崇仁縣人民醫院
兒科臨床用血管理本
科室年度
目錄一、兒科關於設立臨床用血管理小組的檔案
二、醫院有關臨床用血管理制度目錄
1、臨床輸血管理制度
2、崇仁縣人民醫院臨床輸血技術指南
3、醫務人員臨床用血和無償獻血知識培訓制度
4、臨床用血醫學文書管理制度
5、臨床輸血過程的質量管理監控制度*
6、臨床輸血申請審核、用血報批及登記制度
7、臨床用血申請分級管理制度
8、臨床輸血**知情同意制度
9、輸血前檢測管理制度*
10、輸血前核對制度*
11、崇仁縣醫院臨床輸血考核標準
12、臨床科室和醫生臨床用血評價及公示制度
13、臨床輸血前評估與用血後效果評價管理制度
14、輸血反應反饋和不良反應調查處理與報告管理制度
15、自身輸血管理制度
16、控制輸血嚴重危害的預案*
三、兒科關於臨床用血管理相關檔案
四、兒科每月臨床用血病例管理登記
五、兒科每月臨床用血管理與持續改進記錄
六、兒科季/年度臨床用血質量管理總結
七、臨床用血培訓及考核材料
八、醫務科、質控科醫療質量檢查反饋
一、設立臨床用血管理小組
一、二甲評審小組
組長：組員：
職責：（1）負責兒科與二甲評審工作相關的各類事務。（2）負責負責兒科與相關職能科室的聯絡活動。
二、科室質量與安全管理組組成、職責
職責：1、全面負責本科室醫療質量和安全管理。
2、負責制定科室醫療質量與安全管理適用的各項規章制度、崗位職責、和相關技術規範、操作規程、診療規範，並組織科內定期進行質量和安全管理的教育培訓。
3、負責制定科室年度醫療質量安全持續改進計畫及醫療質量安全控制指標，根據醫院的醫療質量安全控制重點內容制訂每月醫療質量安全控制重點內容。
4、根據工作計畫組織具體落實措施，對科室的醫療質量進行檢查和考核。制定科室獎懲、考核辦法，督促醫務人員執行各項規章制度和診療規範。
5、根據科室醫療運**況，定期自查、評估、分析、整改體現醫療質量的持續改進、
6、科室主任是科室質量與安全管理的第一責任人。
組長：組長職責：做為科室的醫療質量、安全管理第一責任人，能夠運用質量管理方法與工具進行科室質量持續改進，每月召開工作會議，確定質控計畫和會議議題，分析科室質量、安全管理方面存在的問題，提出改進措施。
組員：組員職責：負責對科室質量與安全各項資料和指標進行收集和整理，對科室的醫療質量進行檢查和考核。
二、醫院有關臨床用血管理制度目錄
1、臨床輸血管理制度
2、崇仁縣人民醫院臨床輸血技術指南
3、醫務人員臨床用血和無償獻血知識培訓制度
4、臨床用血醫學文書管理制度
5、臨床輸血過程的質量管理監控制度*
6、臨床輸血申請審核、用血報批及登記制度
7、臨床用血申請分級管理制度
8、臨床輸血**知情同意制度
9、輸血前檢測管理制度*
10、輸血前核對制度*
11、崇仁縣人民醫院臨床輸血考核標準
12、臨床科室和醫生臨床用血評價及公示制度
13、臨床輸血前評估與用血後效果評價管理制度
14、輸血反應反饋和不良反應調查處理與報告管理制度
15、自身輸血管理制度
16、控制輸血嚴重危害的預案*
三、兒科關於臨床用血管理相關檔案
（兒科檔案2016-07）
兒科檔案2016-07
---------兒科質量安全相關懲罰制度
為全面提高我科臨床工作質量安全，並督促全科醫務人員嚴格按科室制定制度進行工作，特制定相關懲罰制度：
1、抗菌藥物使用：
為規範抗菌藥物使用，如出現使用抗菌藥物未進行細菌培養者，處罰主管醫師100元/例。
2、危急值制度：
應及時在病歷中記錄，如無危急值記錄及複查記錄，給予警告一次，如再出現者，處罰主管醫師100元/例。
3、輸血制度：
應及時記錄輸血前後評估，未及時記錄者，處罰主管醫師100元/例。
4、醫囑管理：
應及時根據病情**需要及時停、開醫囑。如發現患者服藥種類及劑量與醫囑不符者，處罰**組100元/例(
一、二線各50元)。
5、科室環境衛生
為保證科室衛生，禁止在晨會時進行早餐，發現者200元/次。
6、本規定自2023年7月23日起執行。
科主任簽名：
日期：2016.07.23
四、兒科每月臨床用血病例管理登記
五、兒科每月輸血質量管理與持續改進記錄
1、（ 月）輸血不良事件總發生數/率，各醫師或醫療組輸血不良事件發生數/率
2、每月成分輸血率
3、每月無指徵輸血率
1、輸血不良事件總發生數/率，各醫師或醫療組輸血不良事件發生數/率
點評：2、（ 月）成分輸血率
點評：3、（ 月）無指徵輸血率
點評：六、季/年科室輸血分析總結
一、總結及分析存在的問題包括以下幾方面（使用管理工具）
1、（ 月）輸血不良事件總發生數/率，各醫師或醫療組輸血不良事件發生數/率
2、每月成分輸血率
3、無指徵輸血率
二、整改措施（持續改進）
七、兒.科輸血培訓計畫及考核
1、培訓計畫
1）、定期參加醫務科及輸血科組織的培訓
2）、科內定期進行輸血知識培訓，對我科新進人員進行專門輸血知識培訓
2、考核
1）、醫院培訓參加醫院的考核。
2）、科室培訓考核由輸血管理小組組織考核。
八、醫務科、質控科醫療質量檢查反饋
臨床用血管理制度
許醫字 2011 38號 許昌市中心醫院 為提高醫院臨床用血管理水平，保障臨床用血安全，根據國家 獻血法 衛生部 醫療機構臨床用血管理辦法 臨床輸血技術規範 等規定，結合醫院實際情況，制定本制度。一 醫院輸血管理委員會由醫院領導 業務主管部門 輸血科及相關臨床科室負責人組成。其主要職責 貫徹落實國家...
臨床用血管理制度
1 根據衛生部 醫療機構臨床用血管理辦法 制定本制度。2 本制度中所稱臨床用血包括全血和成份血。任何科室和醫師不得使用原料血漿和直接使用臍帶血。3 各用血科室應當遵照合理 科學的原則，制定用血計畫，不得浪費和濫用血液。醫院用血，由市中心血站供給。患者自身儲血 自體採血除外。任何科室不得私自採血。4 ...
臨床用血管理制度
為了我院臨床用血安全，根據有關規定和市中心血站的要求，特制定本管理制度。一 輸血的日常管理設在檢驗科。二 檢驗科要指定專人負責血液的收領 發放工作，要認真核查血袋包裝，核查內容如下 一 血站的名稱及其許可證 二 獻血者的姓名 或條形碼 血型 三 血液品種 四 採血日期及時間 五 有效期及時間 六 血...