2019臨床用血管理工作總結

輸血工作涉及臨床各個科室，如何保證用血安全是我們的工作重點，

其中輸血科是關鍵環節。2023年3月醫務部對輸血科的工作進行了檢查，總體上講工作開展較好，當然也存在一些問題和需要改進的情況。

1、輸血科完成的工作

１、根據國家輸血的相關法律法規以及《山東省輸血管理規程》，制訂了《####醫院臨床輸血管理實施細則》等一系列的規章制度，為了保證這些制度的貫徹執行，輸血科對我院員工開展了相應的培訓工作。在

2023年5月及11月對臨床醫師、新入院的護理人員和臨床輸血質控員進行了3次培訓，同時印發了《輸血法律法規與相關制度》下發給臨床各科室自行學習。

2、科室內的培訓與學習已經開展，科室內的培訓及考核材料較完整。對輸

血科人員的提問回答較滿意，多數能夠知曉，有些細節問題有待提高。

3、輸血科內部管理達到了要求，血液的儲備方面，對不同的血型能分層放置、標識明確，血液儲備量能滿足臨床3日用血，且各種血型分配合理。對冰箱溫度的檢測、消毒、細菌檢測都有記錄。輸血前的檢測能按照制度執行，輸血相容性檢測報告內容完整。

提問科室人員，對上述制度規定均能知曉，科室有自我檢查的記錄。

4、堅持合理用血，成分輸血達到100%。按照我院輸血規範的要求，把握輸血指徵，審核輸血申請單、大量用血報批單，對不合理的用血申請不予發血，做的了血液保護的要求。

5、輸血科對臨床科室大量用血審批單、輸血不良反應、輸血前檢測、合理用血有檢查、總結和改進措施，並每月在《醫療質量演示文稿》上公示，督促臨床科室完成大量用血的審批上報。

6、配合醫務部和醫院評審的要求，對臨床科室及本科室的輸血工作，先後開展了檢查和自查，並保留了檢查總結記錄。

二、存在的問題和改進措施

1、提問輸血科工作人員，對輸血相關法律、法規多數均能知曉，有些細節性的知識回答不準確。改進措施：對知識點的學習要以流程為綱，首先保證流程的通暢，同時兼顧細節性的問題。

2、做好培訓計畫，對參加2023年住院醫師規範化培訓的醫師、新入院的員

醫務部對輸血科監管總結分析

2 工準備好培訓的內容。對工作中發現的問題，也要進行總結和培訓。

3、目前合理用血評價僅明確到科室，沒有明確到個人，績效考核和用血權

限的認定有待落實。改進措施：對各科室的取血申請進行記錄，明確用血醫師、輸血前評估、輸血前檢測及用血量，採用excel**記錄，有利於統計分析。

對不合理用血、輸血前檢測不能完成的醫師，提出批評及處罰，必要時降低用血許可權。

4、對不合理的用血申請採取了直接送回科室的方法，沒有保留資料。下一步也應記錄並通報，促進臨床合理用血。臨床科室對大量用血有時不能完成主動申報，輸血科做了不少的督促工作，如果為非緊急情況下的用血，輸血科有權暫緩發血，對上述科室也應通報。

5、輸血科自我檢查內容包括：血液的儲存、輸血前相容性檢測、血液的發放等，輸血科應定期檢查，對發現的問題進行總結分析，提出改進措施。

6、臨床科室開展的輸血工作也需要輸血科的檢查和監督，比如：輸血法律、法規的科室內培訓學習；科室每月對醫師個人合理用血情況進行評價；

輸血病程記錄的檢查；科室上級醫師對輸血申請單進行審核；對大量用血審核和主動上報審批；科室對輸血前核對、輸血觀察和記錄等進行檢查；血標本的採集和用血前核對的落實；不良反應的觀察和上報。以上內容臨床科室要有自我檢查，

醫務部、輸血科負責督導完成。