保障部門相關規定標準予以補償，並結案處理。
工傷事故結案意見報告人：
工傷事故結案意見報告時間：年月日時分
公司管理部門意見及簽署：
意見： 意見：意見：
【附註：①以上補償標準均參照《廣東省工傷保險條例》】第3頁
篇二：工傷賠償結案申請書範本
賽維ldk太陽能高科技（南昌）****職員工工傷事故結案書
ldk（工傷）結字第號
結案報告單位： 人事行政部工傷經辦人：
傷（亡）職員工基本資訊：
一、工傷事故認定/鑑定以及費用支付情況：
xx年x月x日，xx在車間工作時，不慎右手無名指被裝框機夾傷，自xx年x月x日至x年x月xx日在南***x醫院住院**，醫療診斷為：***xx。
根據《工傷保險條例》第十四條第（一）款有關規定，經南昌市勞動和社會保障局作出：該職工此次受到的傷害為工傷，並經南昌市勞動能力鑑定委員會根據醫療診斷結論和專家組的鑑定意見，對照《勞動能力鑑定職工工傷與職業病致殘等級》（gb∕t16180-2006）綜合鑑定。鑑定結論為：
勞動功能障礙（傷殘）xx。該員工對以上結果表示無異議。
級傷殘補助金xx元，其中公司承擔醫療費用***元。以上兩筆費用已於xx年xx月xx日轉入該員工工資賬戶（******x）中。
二、補償及支付方式:
該員工***年xx月xx日提出離職申請，預計離職時間***年x月xx日，根據工傷保險條例，高
新區工傷保險支付一次性工傷醫療補助金元，公司支付一次性就業補助金元。
以上兩筆費用中，現因南昌市具體工傷醫療補助金未明確發文，高新區工傷保險暫不能支付工傷醫療補助
金，待高新區工傷保險支付給公司後乙個月內支付至員工工資賬戶中，一次性就業補助金將於2023年2月29日前轉入員工工資賬戶。
公司管理部門意見及簽署：
人事行政部意見： 財務部意見：
元件事業部（副）總經理意見： 員工本人意見及簽署： 意見：
篇三：工傷賠償仲裁申請書
工傷賠償仲裁申請書
申請人：×××，男，漢族，×年×月×日出生
身份證號
工作單位
住址 **：××××××××
被申請人
位址 法定代表人：×××
**：××××××××
仲裁請求：
裁決被申請人支付工傷待遇共計元。工傷鑑定申請人為×級傷殘，平均工資為×元/月，申請人住院×天，停工留薪×月，×年×月×日入職至×年×月×日受傷，所以工傷賠償具體計算如下：
1.工傷鑑定費用為：
2.一次性傷殘補助金為：×月*×元/月=×元
3.一次性就業補助金為：×月*×元/月=×元
4.一次性傷殘補助金為：×月*×元/月=×元
5.住院伙食補助為：×天*×元/天=×元
6.住院護理費為：×天*×元/天=×元
7.停工留薪為：×月*×元/月=×元
8.交通費：
9.住宿費：
10.經濟補償金為：×月*×元/月=×元
事實與理由：
×年×月×日×分左右，員工×××在××工作時，不慎當天送入××××××醫院進行救治，×年×月×日辦理了，共住院×天。出院診斷為
×年×月×日長沙市人力資源和社會保障局認定申請人受傷為工傷。
×年×月×日長沙市勞動能力鑑定委員會鑑定申請人工傷級別為玖級傷殘。
綜上所述，申請人因工受傷，依法應享受工傷的相關待遇，請貴勞動仲裁委員會支援申請人的請求。
賠償申請書範例
賠償請求人 xx縣城關農村信用合作社。住所 xx縣人民路東段。6536988，郵政編碼 467400。法定代表人姓名 趙xx.性別 男。職務 社主任。賠償義務機關名稱 xx縣國家稅務局。位址 xx縣人民路東段。法定代表人姓名 李xx，職務 局長。賠償請求的具體內容 1 依法返還強制扣繳的稅款及罰款5...
交通事故賠償申請書
交通事故賠償申請書一 交通事故賠償申請書範本 申請人 xx，男，18xx年x月xx日生，住址 xx，被申請人 xx，男，19xx年xx月xx生，住址 申請人與被申請人因道路交通事故人身損害賠償糾紛一案，業經xx人民法院做出 x號刑事附帶民事判決書。現該判決已生效，而被申請人卻沒遵照判決書履行義務。為...
工傷賠償仲裁申請書
申請人 男，漢族，年 月 日出生身份證號 工作單位 住址 被申請人 位址法定代表人 仲裁請求 裁決被申請人支付工傷待遇共計元。工傷鑑定申請人為 級傷殘，平均工資為 元 月，申請人住院 天，停工留薪 月，年 月 日入職至 年 月 日受傷，所以工傷賠償具體計算如下 1.工傷鑑定費用為 2.一次性傷殘補助...