醫務科工作總結

2023年醫務科工作總結

2023年醫務科在院領導的正確領導和大力支援下，深入貫徹落實科學發展觀，始終「以病人為中心，以質量為核心」，嚴格以「三好一滿意」、「平安醫院」活動的要求強化科學管理，促進核心制度和崗位責任制的落實、提高病歷書寫質量、加強繼續醫學教育等措施，提高醫療質量，確保醫療安全，保證了醫務科各項工作的全面發展。現將工作總結如下

一、各項醫療指標完成情況（詳見報表

二、醫療質量管理

（一）「三好一滿意」活動

2023年醫療管理的工作重點及中心仍然是「三好一滿意」、「平安醫院」，醫療管理工作均圍繞這兩個中心和主題開展。繼去年動員、研究、布置工作後，今年主要抓檢查、行動、落實等工作。堅持落實改善服務態度，優化服務流程，不斷提公升服務水平，努力做到「服務好」；加強質量管理，規範服務行為，持續改進醫療衛生服務質量，努力做到「***」；加強行風教育，大力弘揚高尚職業道德，嚴肅行業紀律，努力做到「醫德好

1、落實醫療質量和醫療安全的核心制度。嚴格落實首診負責、**醫師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、死亡病例討論、交**等核心制度

嚴格落實《病歷書寫基本規範》和《手術安全核對制度》，規範病歷書寫和手術安全核對工作，保障醫療質量和醫療安全

（1）病歷書寫是醫療質量管理的重點，醫務科也始終嚴抓病歷質量管理不放鬆，不斷強調病歷書寫的重要性。針對我院病歷質量中存在的頑疾，借鑑上級醫院的管理經驗及模式，於9月出台了《病歷質量獎懲管理規定》，明確了重大缺陷病歷、不合格病歷的判定標準，調整了處罰金額及方式，加大了帶組醫師對病歷內涵質量的管理，對加強科內質控工作起到了較好的作用，使二級質控網路發揮應有的作用。醫務科也加大對執行、終末病歷質量的監控力度，工作日通過網路對執行病歷書寫的及時性、規範性進行抽查，若發現未及時書寫病歷的，**通知責任醫師；不定期對執行病歷進行檢查，對環節病歷進行現場點評，重點檢查執業醫師簽名及知情告知情況。

組織專家對終末病歷進行檢查，重點為病歷內涵質量。所有檢查採取書面反饋、與責任人個別溝通、科室現場反饋等方式，提高了整改的強度及可操作性。我科共抽查執行病歷1496餘份，甲級率97.

4%，其中乙級病歷10份、丙級3份；抽查終末病歷1646份；甲級率：98.3% ；其中丙級病歷14份、乙級病歷14份。

查出的問題有：現病史過簡，未突出鑑別診斷意義的重要陰性症狀與體徵；首程病例特點歸納、提煉不夠，有複製現病史現象；鑑別診斷無針對性，未突出異同點；對異常輔助檢查結果未分析或處理；病歷書寫後未及時審核並簽字；手術部位誤寫；查房時限掌握不夠；平常病程記錄不及時；歸檔病歷不及時的情況較嚴重

（2）針對各項核心制度的落實情況，醫務科每季度依照《核心制度檢查標準及獎懲細則》，到各科檢查各種病例討論記錄、科室業務學

習記錄、「三基三嚴」考核記錄、月質量分析記錄，會診登記等各項記錄，凡記錄不完善、不規範的科室一律按照考評細則進行反饋、處罰，責任到人

（3）根據我院存在的問題制定了《轉院轉診制度》、《關於icu收治和轉出病人的相關規定》和《關於規範收治病人的相關規定》等相關規定，每月對轉院轉診病人、各科收治病人進行追蹤，從而規範轉院轉診、收治病人等醫療行為

（4）11月以前由於我院his系統公升級造成臨床路徑電子資訊化工作停滯，11月his系統電子病歷模組、醫囑模組、lis模組等陸續施工完成，條件成熟後臨床路徑模組施工順利完成。目前臨床路徑工作開展尚不理想

2、健全醫療質量管理與控制體系。制定並完善醫療質量管理制度

質量控制標準和指標體系，提高醫療質量管理與控制水平。每季度將工作量、工作效率、經濟效益、平均費用、管理質量進行了分析提煉，與護理質量、院感質量、輸血質量、藥事質量匯集成季度質量分析報告，定期召開質量分析會，將存在的問題分析、反饋，並抓好落實，切實加強醫院內部管理和基礎醫療質量管理

二、醫療安全

1、加強知情告知，重視醫患溝通保證患者及其家屬對疾病演變進展及**情況的有效了解，打消其疑惑對抗心理，是確保醫療安全的有效途徑，著重從細節入手，加大對知情同意書簽署及實際告知情況的監督，要求每位醫師在向患者如實告知的同時還要將告知內容詳細記錄在同意書上，對只書寫病情而忽略演變、併發症等情況的病歷在進行批評教育的同時責令其及時補充改正

2、深入推進「平安醫院」建立工作。加大建立「平安醫院」活動工作力度，完善各部門分工協作、齊抓共管的工作機制，持續深化建立「平安醫院」活動成果。加強醫療機構安全防範管理，健全人防、物防、技防相結合的安全防範體系，完善突發事件應急處置預案，維護醫療機構正常診療秩序，確保醫患人身安全得到保護。

特邀遵義醫學院、貴陽醫學院、省醫的專家到我院講學，主要就醫療質量與安全、醫患溝通等方面作精彩授課，以提高醫務人員的溝通能力，並專人負責做好醫療機構的投訴管理，力爭做到及時反饋、處理，努力將醫患矛盾糾紛化解在萌芽狀態。加強對醫療糾紛調解工作

3、醫療質量是乙個醫院生存發展的根本，是乙個醫院水平高低的體現，醫療安全是醫療質量的乙個重要方面，是醫療發展、構建和諧醫患關係的基礎。我院領導高度重視醫療安全工作，對臨床科室工作中遇到問題時做出大量解釋、協調工作，化解了許多矛盾；不定期的召開醫療安全工作會議，分析院內醫療糾紛產生的原因，總結經驗和教訓，提出醫療安全管理新要求和醫療糾

紛防範新措施，為醫療糾紛的妥善處理付出了巨大心血，醫療安全的理念和意識正逐步滲透到每個醫護人員心中

二、2023年醫療糾紛情況

（一）、基本情況

2023年我院共接待醫療投訴23例，已解決18例，處理中2例，待處理3例。與去年同期相比，醫療投訴轉化為醫療糾紛（事故）的總例數有所降低，說明我院醫護人員醫療安全意識不斷增強，醫療技術服務水平不斷提公升

（二）、總結經驗、吸取教訓，減少糾紛發生

1、雖然我們在2023年醫療安全工作中取得了長足進步，但仍存在著一些能引發醫療糾紛的安全隱患，在實際工作中應加強注意，予以避免

（1）、患方原因

①患者期望值高，醫學常識少

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