2023年臨床科室醫療質量專項檢查計畫
檢查時間：2023年1月17日下午
考核評分專案：醫療質量組織與管理
考核內容：各科室有主任、**長、質控員組成的「質控小組」；每月1次醫療質量自查(病歷質量、醫療規章、醫療安全)；自查結果有記錄、對存在問題有改進措施和意見。
考核檢查方法：提問質控小組成員2人：介紹質量自查情況；查質控記錄：無組織扣3分，未開展工作扣3分，無記錄扣2分，記錄不齊全扣1分/項。
總分：10分，合格線6分
檢查時間：2023年1月31日下午
考核評分專案：醫療規章制度
考核內容：**醫師查房制度：住院醫師對所管的病人每日上、下午至少各查房一次；主治醫師每日查房一次；對新入院患者2日內(重、危患者24小時內)必須有一次上級醫師查房,審查新入院及危重患者的診療計畫；病危患者每天、病重患者至少2天、對病情穩定的患者至少3天記一次病程記錄；疑難、危重病人必須有科主任或副主任醫師以上人員的查房記錄；首次病程記錄在患者入院8小時內完成，病人入院後24小時內完成入院記錄；主治醫師首次查房記錄在患者入院48小時內完成，（副）主任醫師查房每週有1次記錄。
考核檢查方法：抽查5份住院病歷。詢問在院病人5人，未按時限完成查房一次扣1分，入院兩天內無上級醫師查房扣3分，上級醫師無簽字一處扣1分，未按時完成入院記錄或首次病程記錄乙份扣3分；查房病程記錄不確切或不規範一處扣1分。
總分：5分，合格線3分
檢查時間：2023年2月28日下午
考核評分專案：醫療規章制度
考核內容：病情評估制度：普通病人應在48小時內有主治醫師評估結果及診治方案，72小時內有副主任醫師評估結果及診治方案，並逐步實施。
急重病人入院時值班醫生**及時進行初步評估，並立即通知上級醫師到場搶救病人，確定初步**方案立即執行。重點環節評估必須落
考核檢查方法：未執行病情評估制度，發現1例扣1分
總分：4分，合格線2分
檢查時間：2023年3月14日下午
考核評分專案：教學管理
考核內容：科室每月組織1次教學查房，制定教學計畫，建立登記本。實習及進修生的工作不得超出其職責範圍，更不能代師職責。
考核檢查方法：查登記本，無記錄扣5分，記錄不完整扣3分；查病歷發現違反《病歷書寫規範》要求一起扣2分，申請單未審核一起扣1分
總分：5分，合格線3分
檢查時間：2023年3月28日下午
考核評分專案：醫療規章制度
考核內容：急診會診制度：急診搶救在5分鐘內到位，急會診在10分鐘內到位，平會診在24小時內到位；會診醫師必須是總住院醫師或以上職稱，緊急會診可由值班醫師先行現場處理，同時上報本科室二線值班醫師，後續處理由二線醫師負責指導執行；會診醫師應認真填寫會診意見（包括臨床情況、診斷意見、處理措施及相關診療建議等內容）；會診意見的執**況應由主管醫師在病程記錄中如實反映。
考核檢查方法：抽查當天的會診單；訪問當天收治的急診病人；現場模擬呼叫或根據投訴意見，一次不到位扣2分，發現一人不及時扣2分；會診專案填寫不全、病歷摘要簡單、缺項等每次扣1分；會診意見未在病程記錄中如實反映扣2分。
總分：5分，合格線3分
檢查時間：2023年4月11日下午
考核評分專案：醫療規章制度
考核內容：疑難危重病例討論制度：普通病人入院1周、危重病人入院3天內不能確診或療效不確切的病例，應及時組織討論，並有討論記錄，討論記錄應符合規範。
考核檢查方法：查入院10天內病例或危重病例5例,查疑難病例討論記錄本,發現1例未做到扣4分,記錄不及時每例扣2分，記錄不規範每例扣2分。
總分：非手術科10分手術科5分，合格線非手術科6分手術科3分
檢查時間：2023年4月25日下午
考核評分專案：醫療規章制度
考核內容：執業醫師法執**況：無證照醫師書寫醫療文書應有上級醫師簽字。
考核檢查方法：查執行中病歷10份，發現1例扣1分
總分：5分，合格線3分
檢查時間：2023年5月16日下午
考核評分專案：醫療規章制度
考核內容：死亡病歷討論制度：住院病人死亡後1週內舉行討論,由科主任或副主任以上職稱的醫師主持;討論內容包括死因、死亡診斷及對**搶救措施的分析總結和應吸取的經驗教訓、改進意見、措施等，討論記錄應符合規範。
考核檢查方法：查科內死亡病例病歷，死亡病例討論記錄本，發現1例未討論不得分，討論記錄不規範1處扣1分
總分：5分，合格線3分
檢查時間：2023年5月30日下午
考核評分專案：醫療規章制度
考核內容：圍手術期管理制度：對中、大手術要有術前討論意見（對術前診斷、手術適應證、手術方式、麻醉方式、輸血選擇、預防性應用抗菌藥物等進行認真討論並做好記錄），術前要有術者查房記錄，擇期手術術前有麻醉師檢視病人的意見記錄，完成術前小結，完成常規的術前準備及必要的輔助檢查。
高風險手術須履行審批手續；手術病人必須有安全核查表和風險評估表。術後首次病程記錄在術後即時完成，術者（或一助）24小時內規範完成手術記錄、有簽名、有記錄時間，術前各種知情同意書內容完善、簽名符合規定。
考核檢查方法：查大、中手術病歷5份，無術前討論記錄每例扣2分，無術者查房記錄每例扣1分，無術前小結每例扣1分，高風險手術無審批每例扣1分；術後首次病程記錄不及時完成每例扣1分，手術記錄不及時完成每例扣1分，術者未及時簽名每例扣1分；輸血、麻醉、手術同意書無患者/家屬簽字每例扣2分，無醫師簽字每例扣1分，未完成常規的術前準備或缺必要的輔助檢查扣1分。
總分：5分，合格線3分
檢查時間：2023年6月13日下午
考核評分專案：醫療規章制度
考核內容：醫療安全制度：發現差錯及時登記，小差錯報告科主任；大差錯及時上報醫務部，發生醫療糾紛苗頭力爭在科內及時處理；上報醫院的糾紛科主任和當事人要配合醫務部處理；杜絕醫療事故的發生。
有創診療實施告知同意，有患者和家屬簽名。執行手術三方核查制度及手術切口標識。
考核檢查方法：查差錯登記本，如差錯未登記或未上報一起扣2分；有小糾紛或糾紛苗頭處理不及時扣5分，發現有效投訴且不配合醫務部處理醫療糾紛一起扣5分，發生大差錯、醫療事故的科室扣8分，有創診療未實施告知同意扣2分。手術三方核查單不簽名、無手術切口標識扣5分。
總分：5分，合格線3分
檢查時間：2023年6月27日下午
考核評分專案：醫療規章制度
考核內容：病案質量：首次病程記錄在患者入院8小時內完成，入院記錄24小時內完成；甲級病歷率達≥90％，無丙級病歷；輸血病歷書寫質量符合規定；出院病歷3天內及時歸檔；病程記錄、長期及臨時醫囑應及時列印。
患者影印的病歷必須由科室質控組織審核。
考核檢查方法：首次病程記錄及入院記錄未按規定及時完成，每份扣3分；查出院病歷及在架病歷按病歷書寫質量標準評分，乙份乙級病歷扣5分，丙級病歷乙份扣15分，未按時歸檔每1份扣1分；抽查輸血病歷2份，無輸血同意書或輸血同意書無患者/近親屬簽名，每份扣2分。病程記錄、長期及臨時醫囑未及時列印，每份扣1分。
總分：15分，合格線9分
檢查時間：2023年7月11日下午
考核評分專案：交**
考核內容：主管醫師下班前將危重病人病情及處理事項記入**記錄本；值班醫師按要求對新入院、手術、危重和夜間有處置或病情變化的病人進行**，危重病人床頭**。
考核檢查方法：早**無上級醫師參加扣2分；**記錄簡單無內容扣1分；無主管醫師危重病人**記錄及記錄專案填寫不全各扣1分。無**記錄扣5分，不簽名扣2分。
總分：5分，合格線3分
檢查時間：2023年7月25日下午
考核評分專案：醫療指標
考核內容：**好轉率≥90﹪；床位使用率≥80﹪搶救成功率》80%規範用藥合格率≥95％手術、輸血前抗-hiv、hbsag、抗-hcv、rpr篩查率100％醫院感染率＜8%，院感遲報、漏報為0
考核檢查方法：根據統計報表不達標不得分。根據統計報表每降低1個百分點扣0.
5分。根據統計報表不達標不得分。根據藥械科考核，每降低1個百分點扣0.
5分。每降低1個百分點扣0.5分。
總分：16分，合格線10分
檢查時間：2023年8月15日下午
考核評分專案：繼續醫學教育
考核內容：積極參加繼續醫學教育參學率80％
考核檢查方法：每降低1個百分點扣0.5分
總分：5分，合格線3分
檢查時間：2023年8月29日下午
考核評分專案：培訓
考核內容：科室每月組織1次業務學習及操作技能培訓，有講稿或課件。每半年醫院組織1次三基三嚴考核，合格率100％（含補考）；科室成立由科主任擔任組長的領導小組，制定培訓計畫，建立平時培訓考核登記本
考核檢查方法：檢視原始資料，業務學習缺1次扣2分，三基三嚴未考核扣3分，無組織扣3分，無記錄扣2分，無培訓計畫及登記表扣3分。無講稿或課件扣1分
總分：5分，合格線3分
檢查時間：2023年9月12日下午
檢查時間：2023年9月26日下午
檢查時間：2023年10月17日下午
檢查時間：2023年10月31日下午
檢查時間：2023年11月14日下午
檢查時間：2023年11月28日下午
檢查時間：2023年12月12日下午
檢查時間：2023年12月26日下午
考核評分專案：1-8月沒有完成的考核或者考核成績不理想的專案
考核內容：按相應專案的內容。
考核檢查方法：按相應專案的扣分標準
注：1、根據考核評分標準，每月進行兩次全院臨床科室專項檢查，其評分結果納入當月的質量考核，並作為年終科室各項先進工作評比的主要依據，對存在的問題在週會或科主任會議上通報。
2、如有重大差錯或醫療事故年度評先一票否決。
3、「醫療安全制度」專案可以扣至負分，其餘專案扣完為止。
4、如考核評分專案內容缺項的，按應檢專案分數折算：考評得分/實際開展專案得分×100＝最終實際得分
5、集體考核在8月結束，9月起對不合格的科室重新考核，直到過關為止，到年底經過補考總分仍然不合格的，取消年終各項評先及獎勵。
6、考核基本上是由輪值質控員組織各科質控員交叉檢查，並將考核結果通過質量演示文稿，質量反饋會、半年質量點評講座等途徑全院反饋。
臨床科室醫療質量考核細則
專案考核編號指標 考核標準 1 科主任為科室醫療質量管理第一責任人，制訂科室 全面質量管理持續改進實施方案 計畫，建立健全科室醫療質量管理組織，規章制度齊全，有專 兼 職質控員，有明確的職責和分工，科室質控工作責任到人 制定患者出入院標準並落實2 科主任組織每月召開1次質量安全分析會，有實質性內容 ...
常規考核計畫
大山小學教學常規工作考核計畫 教學常規工作是學校的中心工作，加強教學常規管理,強化教學行為，實施以德執教，依法執教，是學校管理工作的重點所在。為了充分調動全體教師工作的積極性，引導教師熱愛教育事業，忠心工作，鑽研業務，形成積極向上的工作氛圍 為全面推進素質教育，繼續深化教育教學改革，進一步規範 完善...
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一 考核的必要性 xx大酒店各部門領班作為酒店最基層的管理人員，直接與員工及賓客接觸，領班級人員對酒店規章制度的熟悉和理解程度，以及對客服務技能的熟練程度 管理水平 管理方式 管理理解能力等，將直接影響到酒店整體營業水平和服務水平。為了進一步提高酒店領班級管理人員的專業技能和業務水平，迫切需要對領班...