醫療質量管理科室考核細則
1.病歷質量。內容包括（1）醫患溝通中應對患者及其近親屬、授權委託人進行病情、診斷、醫療措施和醫療風險等事宜的告知，使其知情（2）各種知情同意書（尤其是手術知情同意書）的簽署情況向患者、家屬或授權委託人說明病情及**方式、特殊**及處置，並獲得其同意（3）符合病歷書寫規範：
及時，各種記錄在規定的時限內完成；規範，包括格式、術語、檢查等；其他，客觀、真實、準確、完整等。
考核標準：視其缺陷程度在科室月末考評中扣除0.5分----5分。
2.抗菌藥物合理應用。考核內容包括：各臨床科室嚴格按照抗生素使用規範執行，預防使用抗生素、一類切口抗生素的使用、特殊級使用抗生素、住院病人使用抗生素率等為考核重點。
考核標準：違反規定使用者，除按照《寧津縣人民醫院關於進一步加強抗菌藥物管理的增補規定》（2015.09.30下發）處罰外，視其情節在科室月末考評中扣除2-5分。
3.處方、醫囑管理。考核內容包括（1）按規定開具完整、規範的醫囑或處方：
診斷和開具的藥物一致；藥品劑量、用法準確等（2）藥劑科每月對門診處方、住院病人醫囑進行點評，將結果報送醫務科。（3）是否嚴格按照緊急情況下下達口頭醫囑制度及流程執行（4）處方或用藥醫囑在轉抄和執行時是否嚴格按照核對程式執行。
考核標準：視其缺陷程度在科室月末考評中扣除0.5分----5分。
4.患者安全管理（包括手術安全）。考核內容包括（1）嚴格執行查對制度，準確識別患者身份（2）手術部位識別標示規範（3）手術安全核查、手術風險評估、院感風險評估是否及時、規範（4）手術室嚴格執行《手術安全核查制度》
考核標準：視其缺陷程度在科室月末考評中扣除0.5分----5分。
5. 危急值制度。考核內容包括（1）科室登記本齊全、按時登記，無漏登、遲登、與報告科室不符等現象（2）科室人員熟知危急值報告制度與流程（3）醫師接獲危急值後規範記錄、追蹤、處置。
考核標準：視其缺陷程度在科室月末考評中扣除0.5分----5分。
6. 合理用血。考核內容包括（1）科室人員熟知輸血管理的法律、法規和臨床輸血技術規範制定輸血管理檔案（2）科室人員熟知並遵循臨床輸血反應處理規範和應急用血預案、採集血標本等制度與流程（3）嚴格掌握輸血適應症，用血合理（4）輸血科每月將用血不規範的病歷報送醫務科。
考核標準：視其缺陷程度在科室月末考評中扣除0.5分----5分。
7.臨床路徑。考核內容包括（1）腎結石經皮腎鏡碎石術、腰椎間盤突出症、凹陷性顱骨骨折、闌尾炎、腹股溝疝此五種疾病必須實施臨床路徑管理（2）科室每月將實施路徑病人以oa方式報送醫務科，並把臨床路徑檢測指標彙總表送交醫務科（3）檢視實施路徑病歷要有患者實施臨床路徑同意書和路徑表單
考核標準：違反以上規定者除按《寧津縣人民醫院關於對部分病種實施臨床路徑管理的通知》（2023年9月30日下發）處罰外，視情節在科室月末考評中扣除0.5分----5分。
8. 科內、院內培訓等資料。考核內容包括（1）每月一次醫療質量和醫療安全核心制度培訓及考試（2）每個科室要有至少5個本科室常見疾病的操作規範，科室人員熟知，每月對科室培訓考試有總結、存在問題、整改措施等記錄（3）科內業務講座，每月至少一次，每年至少包括兩次抗菌藥物應用的培訓（4）疑難病例討論記錄本，科室每月至少組織一次疑難病例討論，討論內容要有臨床藥師參與（5）醫療安全教育材料：
科室每月至少組織一次疑難病例討論，要有結合典型案例進行安全教育的記錄（6）死亡病例討論記錄本：要求對科室內死亡的病人進行常規科內討論，要有臨床藥師參與（7）術前病例討論記錄本：每月至少組織兩次科內疑難病例討論，要有臨床藥師參與（8）三基三嚴培訓考試材料：
科室每月組織一次三基三嚴培訓及考試（9）法律法規材料：科室每月組織一次法律法規培訓及考試（10）不良事件上報登記本：對科室內不良事件及時上報、登記，規範填寫登記表後及時上交醫務科（11）重點病人回訪記錄本：
每月至少對10名重點病人進行出院回訪，對其進行健康教育和隨訪預約管理，提高患者健康知識水平和出院後醫療、護理及**措施知曉度，醫務科將對出院患者進行抽查回訪（12）傳染病等患者上報：科室內將法定傳染病患者及衛生部規定上報的病種（一氧化碳中毒、死因上報、農藥中毒、食源性疾病等）及時上報。（13）科室人員按時參加院內講課、會議，
考核標準：視其缺陷程度在科室月末考評中扣除0.5分----5分。無故不參加者院內講課會議者每人次扣1分。
9.各種資料及時上交醫務科。每月25號之前將科內持續改進記錄本、臨床路徑檢測指標彙總表、科室對本科醫囑制度的執行力監管評價表、術前準備執行力監管評價表等材料上交醫務科。
考核標準：視其缺陷程度在科室月末考評中扣除0.5分----5分。
醫院考核細則
醫療管理 1 考核標準為考核科室醫療管理水平之標準。2 滿分為100分，扣分為累加直到扣完為止 分值 90分為優良 分值89 80分為差，分值 79分為極差。3 考核為每月和年終考核，每月平均分減去年終考核指標為年終考核分數。4 科室每月評分分值 90分為科室管理合格，不予以處罰 89 80分為科室...
醫院績效考核細則
醫院中層幹部既是各部門的專業技術帶頭人，又是部門的管理者，他們的個人品德 工作態度 工作能力 工作業績，既決定著所領導部門的命運，又影響著醫院持續 穩定 健康的發展。中層幹部考核，就是通過收集 分析 評價和傳遞有關某乙個中層幹部在其工作崗位上的工作行為 表現和工作結果方面的資訊，按照事先的規定標準，...
醫院醫療質量考核細則的說明
一 各科室要制定切實可行的年度工作計畫，半年 年終有總結。完不成或不及時完成扣2 5分。二 各科室要認真執行各項診療常規，規範操作規程，嚴把質量關。三 各科室的質管小組要認真抓好質量管理，及時 定期作出總結及評估，提出整改措施，檢查落實情況。四 各科主任要做好科主任手冊的使用，要抓好質量管理 業務工...