甲方醫療機構)
乙方患方)
甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定，經協商，在完全自願的情況下達成如下協議：
一、患者基本情況：
姓名： 年齡： 性別： 籍貫： 住址：
身份證號： 住院號：
疾病診斷：
**結果：
二、 方共同認定的醫療事故等級：
三、 醫療事故原因
四、 賠償數額
1、醫療費： 元;
2、誤工費： 元;
3、住院伙食補助費： 元;
4、陪護費： 元;
5、殘疾生活補助費： 元;
6、殘疾用具費： 元;
7、喪葬費： 元;
8、被撫養人生活費： 元;
9、交通費： 元;
10、住宿費： 元;
11、精神損害撫慰金： 元;
12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費： 元(不超過2人)
合計： 元
五、 償款給付時間：
六、 違約責任
七、 其他
1、 出院處理：
2、 如為死亡患者，屍體處理
3、 其他
八、 上述協議經雙方簽字或蓋章後生效。
甲方乙方：
**人**人：
日期日期：
見證人：
日期：注：具體條款根據不同情況可以增減
賠償協議書格式
甲方 乙方 經雙方協商一致，現 甲方 與 乙方 就此事賠償事宜，本著平等 自願 公平原則，經友好協商，達成如下協議 一 甲方願一次性賠償給乙方醫療費 誤工費 交通費 住宿費，精神撫慰金等合計人民幣壹萬元。二 付款時間為2012年7月2日之前，付款方式現金或轉賬，乙方收到賠償金需向甲方填寫收款憑據並且...
賠償協議書 範本
工傷賠償協議書 甲方 以下簡稱甲方 乙方以下簡稱乙方 身份證號碼 乙方在甲方公司任職其間，於年月日發生工傷，後經勞動能力鑑定部門確認為級工傷傷殘，現經乙方提出申請，雙方勞動關係自年月日起解除，根據國家 工傷保險條例 及其他相關法律規定，甲 乙雙方在平等協商的基礎上，就此次事故乙方的工傷待遇支付事宜，...
工傷事故死亡賠償協議書範本
甲方 用工企業名稱 法定代表人 委託 人 乙方 系受害人 之 寫明與受害人的關係 現乙方受受害人供養的全體親屬委託 特別授權 處理 死亡的相關善後事宜。居民身份證號碼 甲方單位職工 因工作原因於 年 月 日在廠區內 或其他起點 受傷，經搶救無效死亡。於 年 月 日生，供養親屬情況 父親 姓名年齡出生...