會寧縣黨家峴中心衛生院
醫療服務合理性綜合評估工作方案
為認真貫徹落實醫藥衛生體制綜合改革相關精神，有力、有序、有效的推進醫院綜合改革，提高全市醫療服務質量和服務水平，規範醫師診療行為，加強醫療機構和衛生行政部門評估與監督職能，保障醫療服務合理化，按照省衛生廳《關於開展醫療服務合理性綜合評估的通知》檔案精神，結合我院實際，制定本方案。
一、指導思想及工作目標
按照省、市醫藥衛生體制綜合改革相關要求，通過醫療機構醫療服務合理性綜合評估工作，尋找醫療機構在改革發展中存在的問題，有重點的加以改進，督促醫療機構落實醫療關鍵環節管理及省衛生廳各項改革任務，完善服務體制，治理過度醫療，達到臨床合理檢查、合理用藥、合理**的目的，保障人民群眾身體健康。
二、主要內容
（一）出院病例**合理性評估
每月對上月出院病例的合理性進行評估。評估的主要內容為各項檢查和**專案的合理性。評估方式採用隨機抽樣法。
每月評估住院終末病歷不少於10%；門診患者評估物件應不少於門診就診患者的10%。每月15日前完成上月的病例評估，形成評估報告並在全院進行通報，對不合理的診療行為限期進行整改，並每月將評估總結上報上級衛生行政部門。
（二）臨床路徑及優質護理服務工作評估
按照衛生部《臨床路徑管理試點工作評估方案》要求，每月組織本院各科室對已開展臨床路徑實施效果進行定量評估與分析，收集整理臨床路徑工作相關資料，對評估結果進行分析比較，提出改進意見和措施，進一步完善臨床路徑管理相關制度，不斷優化臨床路徑管理工作流程，提高臨床路徑管理水平。舉全院之力，營造良好的工作氛圍。
（三）病歷書寫及處方點評制度工作評估
結合出院病例**合理性評估工作，組織職工按照《病歷書寫基本規範》和《處方管理辦法》，結合《抗菌藥物臨床應用專項整治方案》的落實情況，對醫師病歷書寫和處方開具進行綜合評估。每月對醫師病歷書寫和處方合理性綜合評估情況進行通報，提高醫師對病歷書寫和處方開具合理性的認識，提高病歷和處方書寫質量，保障醫療質量和安全。
（四）醫療糾紛防範和處置工作評估
一是院務公開制度的落實情況評估，繼續加強社會公眾監督和醫院職工民主監督；二是各項活動的開展情況和方便群眾就診各項措施的落實情況；三是是否嚴格執行《醫療糾紛調解處理辦法》，以及發生醫療糾紛的原因分析、處置和責任追究制度的落實情況評估。
三、具體要求
（一）強化責任，積極開展醫療服務合理性評估工作
各臨床科室及職能科室均要開展醫療服務合理性評估工作。各單位要高度重視治理過度醫療的重要性，成立由一把手負總責的本機構醫療服務合理性評估領導小組，及相關專業專家組。結合衛生部頒布的臨床路徑管理方案，制定詳細的實施方案，明確目標和責任，每月開展各項服務專案合理性的評估工作，提高認識，加強領導，積極組織開展醫療服務合理性評估工作。
並將評估情況每月形成評估報告，在全院進行通報，對不合理的診療行為限期進行整改，並每月將評估總結上報主管衛生行政部門。
（二）加強管理，保障醫療服務合理化
各科室要認真落實《臨床路徑管理辦法》、《臨床技術操作規範》、《臨床診療指南》、《醫療機構藥事管理規定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等規章、規範，長期開展抗菌藥物臨床應用專項整治，嚴格規範醫師處方行為。大力推行臨床路徑和單病種付費，促進醫療質量管理向科學化、規範化、專業化、精細化發展，規範診療行為，控制醫療費用不合理增長。
（三）加強醫患溝通，降低醫患糾紛發生率。
各科室要按照《執業醫師法》、《侵權責任法》、《醫療機構管理條例》、《醫療機構管理條例實施細則》、《醫療事故處理條例》等法律法規和規章制度，建立健全醫患溝通制度，培養醫務人員良好人文素質，提高醫患之間的溝通水平，注重溝通效果。通過溝通，讓患者及家屬充分了解並理解診療行為的必要性、可選擇性和可能存在的風險，了解醫學科學發展和醫療服務的侷限性、個體差異性，了解醫療付費事項及相關制度。
（四）加強中醫藥臨床適宜技術的利用。
中醫藥臨床療效確切，預防保健作用獨特，**方式靈活，費用比較低廉，特別是隨著健康觀念變化和醫學模式轉變，充分發揮中醫藥簡、便、驗、廉的獨特優勢。要大力加強鄉鎮衛生院中醫科室建設，中醫醫院要優先發展和使用中醫藥診療技術，推廣應用中醫藥臨床適宜技術，擴大中醫藥服務範圍，進一步發揮中醫藥防病治病的作用。
（五）切實加強衛生行政部門評估與監督職能，建立長效機制
各臨床科室及各職能科室要將醫療服務合理性評估工作作為深化醫藥衛生體制改革、強化醫療機構執行監管與評價的具體舉措狠抓落實，要不斷完善評估內容，創新評估形式，常抓不懈，最終實現我院醫療服務的合理化。
會寧縣黨家峴中心衛生院
2011-8-25
合理性評估工作方案
四 醫療糾紛防範和處置工作評估 一是院務公開制度的落實情況評估，繼續加強社會公眾監督和醫院職工民主監督 二是各項活動的開展情況和方便群眾就診各項措施的落實情況 三是是否嚴格執行 醫療糾紛調解處理辦法 以及發生醫療糾紛的原因分析 處置和責任追究制度的落實情況評估。三 具體要求 一 強化責任，積極開展醫...
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