護理不良事件
定性標準及處理程式
護理不良事件是指在護理過程中發生的、不在計畫中期間發生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關的、非正常的護理意外事件。包括護理事故、護理差錯、護理缺點。
一、護理事故
（一）定義：指在護理工作中，由於護理人員的過失造成病人死亡、殘疾、器官組織損傷，導致功能障礙及明顯人身損害的其他後果。
（二）分類：分
一、二、
三、四級
1、一級護理事故：造成患者死亡、重度殘疾的；
2、二級護理事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的；
3、**護理事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的；
4、四級護理事故：造成患者明顯人身損害的其他後果的。
（三）評定標準
1、護理人員工作不負責任，交**不認真，觀察病情不細緻，病情變化發現不及時，以致失去搶救機會，造成嚴重不良後果者。
2、不認真執行查對制度而打錯針、發錯藥、輸錯血、輸錯液體；護理不周到，發生嚴重燙傷或ⅲ期褥瘡，昏迷躁動病人或無陪伴的小兒墜床，造成嚴重不良後果者。
3、對疑難問題，不請示彙報、主觀臆斷、擅自盲目處理，造成嚴重不良後果者。
4、搶救器械、藥品**延誤，**過期的或滅菌不合格的藥品器械、敷料，或未遵守無菌操作原則而發生感染，造成嚴重不良後果者。
5、器械**未嚴格清點手術敷料、器械，造成嚴重不良後果者。
6、區域性注射造成組織壞死，**大於體表面積2%，兒童大於體表面積5%。
（四）處理程式
1、護理部、科、病區應建立護理不良事件登記本，對發生的護理事故進行登記。
2、凡發生護理事故，應當立即向病區**長及科主任報告，**長應立即向科、護理部報告，護理部應立即調查核實，將有關情況如實向主管院長匯報，同時做好患者解釋工作。
3、指定專人妥善保管相關的原始資料及物品，嚴禁塗改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料，因輸液、輸血、注射、服藥等引起的不良後果，醫患雙方應當場封存保留現場實物，以備檢驗。
4、對發生事故的責任人，應根據《醫療事故處理條例》的有關規定進行處理。
二、護理差錯
（一）定義：指在護理工作中，因責任心不強，工作粗疏，不嚴格執行規章制度或違反技術操作規程等原因，給病人造成精神及肉體的痛苦，或影響了醫療護理工作的正常進行，但未造成嚴重後果和構成事故者。
（二）分類：一般護理差錯和嚴重護理差錯
1、一般護理差錯：指在護理工作中，由於責任或技術原因發生的錯誤，未對病人造成影響，或對病人有輕度影響，但未造成不良後果者。
2、嚴重護理差錯：指在護理工作中，由於護理人員的失職行為或技術過失，給病人造成一定的痛苦，延長了**時間，但未造成嚴重後果和構成事故者。
（三）評定標準
1、一般護理差錯
（1）錯服、漏服重要藥物或處理醫囑錯誤而有影響病人**者而無嚴重後果者。
（2）凡規定作皮試,未做皮試用藥後無不良反應者(青黴素例外)；或做過了皮試未及時觀察且又不重做者。
（3）因護理不當,發生佔體表面積<0.25%的灼傷，或護理不到位發生嬰兒臀部輕度糜爛者，在短期內**者。
（4）抱錯嬰兒,在醫院內糾正的,未引起糾紛者。
（5）誤發或漏發各種**飲食,對病情有一定影響者；手術病人應禁食而未禁食以致延誤手術時間。
（6）手術室,換藥室,**室等.使用消毒過期手術包施行手術,未發生不良後果者,或遺漏主要的器械,物品,雖未使用於病人,但可能會造成嚴重後果.
（7）錯用「特殊藥品」,如安定注射液,氯硝安定等精神藥物無不良後果者。
（8）靜脈輸入一般性液體滲出血管外,造成較大範圍腫脹,但未造成感染者；靜脈注射刺激性液體滲出血管外,但未造成壞死者。
（9）各種標本錯留、貼錯標籤、丟失，錯加抗凝劑或採集量不夠而重新採取者，抽錯血或急診病人重要標本未及時送檢，未造成不良後果者。
（10）因管理不善，致使在急診搶救過程中，發生搶救器械功能不到位或失靈，未造成不良後果者。
（11）不真實的護理文書，未造成嚴重後果者。
（12）復用穿刺針頭於病人身上，但未造成不良後果者。
（13）因工作責任心不強，接錯病人至手術室或記錯手術時間，但未造成不良後果者。
（14）其他相當於上列情形者
2、嚴重護理差錯
（1）對危重病人觀察不仔細，發現問題不及時通知醫師，貽誤**。
（2）應用特殊藥物如洋地黃、***、胰島素、氯化鉀等，因注射方法或劑量不正確而發生反應者。
（3）輸血不能按規程操作造成浪費者。
（4）查對不嚴以致輸入發霉、變質、過期液體的液體，異型血或錯注青黴素或未做皮試注射青黴素，未發生嚴重後果者。
（5）昏迷、重危病人、興奮躁動、小兒因管理不嚴或不符合正常約束要求等原因所致墜床，造成軟組織挫傷，經**而無功能障礙者。
（6）各種穿刺、活檢、特殊化驗標本取錯、損壞或遺失。
（7）危重病人(休克、昏迷、五衰等)未作床頭**者，發生異常未及時發現，延誤搶救時機者；對感染性和出血性等疾病,不按時測脈搏,血壓和觀察生命體徵，出現休克發現不及時者。
（8）延誤或漏用搶救藥品或**藥品，如抗菌素、脫水劑、強心劑、利尿劑、鎮靜劑、呼吸興奮劑、各種血管活性藥物、膽鹼脂酶復活劑等；臨時用藥超過30分鐘,長期用藥超過24小時；各種血管活性藥劑量超過一倍劑量。
（9）對患者有心功能不全、嚴重脫水、各型休克、肺炎等病人,未能按醫囑要求進行靜脈推注藥物和補充液體，影響療效或引起明顯付作用；靜脈輸液中液體滲入皮下，造成區域性組織感染、壞死，經**者。
（10）護理工作中因護理不當未盡到責任，造成ⅱ度褥瘡，或熱療或保暖造成的灼傷，面積佔體表面積》0.25%，深度或淺ⅱ度類以上，短期**難以**者。
（11）接產工作中，由於病情複雜或並有嚴重合併症，以致子宮破裂，經及時**而無嚴重不良後果者。
12.不消毒分娩（特殊情況例外）；產後會陰ⅲ度裂傷以下（急產例外）；縫合不徹底,引起**小量出血，但未造成嚴重後果者。
（13）分娩時嬰兒牌掛錯或出院時嬰兒調錯，後被糾正者；或嬰兒性別寫錯引起糾紛。
（14）手術室不按規定清點手術器械、紗布等物品，將紗布、器械、棉片等遺留在創口或被檢查器官中,經及時**和糾正後無嚴重後果者。
（15）**室、手術室存在的各種器械包、物品清洗不徹底，消毒不嚴格，發放消毒過期的**包，或雖已用於病人而未發生嚴重後果者。
（16）上班**不履行崗位責任制,不遵守勞動紀律,工作或值班時擅自脫離崗位,造成醫院工作慣性執行失調,隨機排程失控,導致醫療搶救工作失誤者.
（17）其他相當於上列情形者.
（四）處理程式
1、護理部、科、病區應建立護理不良事件登記本，對發生的護理不良事件進行登記。
2、發生護理差錯後，當事人應立即報告**長及科室領導，一般差錯由**長每月上報。凡屬嚴重護理差錯，病區應於24小時內上報科、護理部。
3、對發生護理差錯的當事人，可根據發生差錯的情節嚴重程度酌情給予口頭批評、書面檢查、經濟處罰等處理。
4、病區、科**長應及時調查、組織科室有關人員對發生的差錯認真分析、討論、定性、提出處理意見和改進措施，並詳細記錄。
5、護理部應根據病區上報的材料進行調查，組織病區**長、科**長對發生的差錯認真分析、討論、定性、提出處理意見和改進措施。
6、護理部每季度對全院差錯進行彙總，召開**長分析討論會，總結教訓，改進工作。
三、護理缺點（陷）
（一）定義：在臨床工作中，雖然有某一環節的錯誤，但被發現後得到及時糾正，未發生在病人身上（如錯醫囑，但未執行）的現象，稱為護理缺點。
（二）評定標準
1、除外護理事故、護理差錯評定標準。
2、參照護理缺點的概念評定。
（三）處理程式
1、護理部、科、病區應建立護理不良事件登記本，對發生的護理不良事件進行登記。
2、發生護理缺陷後，當事人應立即報告**長，由**長每月上報護理部。
3、對發生護理缺陷及時上報的當事人，給予口頭表揚。
4、病區、科**長應及時組織科室有關人員對發生的缺陷認真分析、討論，提出改進措施，並詳細記錄。
5、護理部應根據病區上報的材料進行調查，組織病區**長、科**長對發生的缺陷認真分析、討論，提出防範措施。
6、護理部每季度對全院護理缺陷進行彙總，召開**長分析討論會，總結教訓，改進工作。
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護理不良事件分析及預防措施
1 護理不良事件主要表現在以下幾個方面 1.1 查對制度不嚴因不認真執行各種查對制度，而在實際護理工作中出現的不良事件仍佔較高比例。具體表現在用藥查對不嚴，只喊床號，不喊姓名，致使給患者輸錯液體或發錯口服藥。只看藥品包裝，不看藥名，查藥名看字頭不看字尾，對藥品劑量查對不嚴，對用法查對不嚴，對濃度查對...