2023年醫療質量整改情況匯報

2021-03-04 09:33:15 字數 1178 閱讀 5700

2023年11月20日州衛生局組織專家對我院「醫院管理年」「醫療質量萬里行」和「藥品網上集中採購」等工作開展情況進行了督導檢查,經過各位專家認真的督導檢查,發現我院確實存在很多問題,針對這些問題,我院立即採取了各項措施,積極地進行了整改。現將整改情況匯報如下:

一、根據衛生部開展的「醫院管理年」和「醫療質量萬里行」的具體要求,制定了《伊犁州新華醫院醫療質量管理方案》,主要內容包括「十三項核心制度」「醫患溝通實施細則」等。並組織全院醫護人員召開了方案啟動動員大會,認真佈署安排我院的醫療質量改進工作。

二、引進了網路電子病歷軟體系統,並組織全院職工學習,全面規範病歷書寫格式,提高病歷書寫質量;定期組織醫院醫療質量管理委員會的專家對各科室的十三項核心制度、醫患溝通實施細則落實情況,以及病歷質量、處方質量進行督導檢查,及時反饋,及時整改,並取得了一定的成績。

三、規範落實和完善了各項制度和流程,包括圍手術期管理制度、重大醫療過失行為和醫療事故報告制度、患者身份識別制度和程式、口頭醫囑制度和流程、防範與減少患者墜床與跌倒事件的相關制度和流程、醫務人員違法違規行為公示制度等,並已逐項予以落實。

四、我院加大了對臨床合理應用抗菌藥物分級管理力度,嚴格落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》。制定了各科用藥限量指標;建立臨床用藥督導制度,組織專家小組依據有關規定,對抗菌藥物臨床應用情況進行督導和調查。對當月門診、住院藥品使用總額、門診單處方金額前10名的醫生進行公示;密切監控使用金額較大的品種,並由科領導在中層幹部會議上對用藥合理性進行公開解答;舉辦各類抗菌藥物合理應用講座;定期下發《藥事簡訊》,通報藥物不良反應,提醒臨床合理、安全用藥。

五、完善急診「綠色通道」,提高急危重患者搶救成功率,加強急診值班,完備急救物品,合理配備人員。急診會診10分鐘內到位。開闢暢通急診科、入院、手術「綠色通道」,對危重病人實行先搶救後收費。

另外實行院前搶救,院內急診室急救、重症監護三位一體無縫隙醫療護理服務,切實提高了急危重患者搶救成功率。

六、在醫院感染管理工作方面,我院加強了手術器械、內鏡和呼吸機管路的清洗、消毒;全面落實新生兒病房醫院感染管理制度和控制措施;完善了血液透析室的醫院感染制度和措施;定期對實驗室工作人員進行生物安全知識的培訓和考核,並逐步完善了生物安全管理制度,建立了實驗室感染性材料儲存、使用、轉運、銷毀、消毒處理記錄;制定並完善了實驗室生物安全事件和涉恐事件應急預案。

七、加強院內置築工地安全生產管理,做好安全防範措施;定期檢查維護消防設施,並定期外請專家對科室指定的消防員進行消防安全知識的培訓,開展模擬演練。

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