國家職業資格全國統一鑑定
心理諮詢師文章
（國家職業資格二級）
文章型別案例報告
文章題目：一名高三學生的心理諮詢案例報告
姓名身份證號
所在省市： 遼寧省瀋陽市
所在單位
一名高三學生的心理諮詢案例報告
摘要：本文針對一名高三學生因為父母的期望和自己是補習生而產生的焦慮問題進行了諮詢，用認知領悟和行為**幫助求助者對自己進行了重新的定位，學習成績明顯提高，並於2023年考入某高校。
一、一般資料
孫某，暱稱小楠，女，19歲，身高1.61公尺，該求助者身體健康，無精神病史，意識清晰，情緒低落，內心痛苦。身材勻稱、體態正常、相貌一般，內向。
家住農村家境較好，前一次高考失利現為高三補習學生，數學基礎較差，補習後進步不大。
心理測驗結果：
1、《90項症狀清單》的測驗結果：總分：170分；其中陽性專案因子分別為,人際關係敏感：
2.0分；抑鬱：2.
1分；焦慮：2.3分；強迫症狀：
2.0。
2、《epq人格量表》：e：40分；n：72分；p：55分結果有效
3、《sas自評量表》測驗結果：總粗分56分（臨界值為50分）
來訪者表示自上次高考失利後，學習時頭總是昏沉沉的，書看不下去，又捨不得休息。特別是考試時，"怕比其他人考得差"的念頭總在頭腦裡不斷閃現。因為考前的緊張感加劇，所以補習三個月來每次考試成績都不理想，並且逐漸下降，這令她更加焦慮。
高考臨近，「考不上大學怎麼辦？」害怕失敗的陰影總困擾著她。小楠偶爾也會給自己鼓勵：
自己一定要考上大學。可是一上課，精力總集中不了，腦子裡總想：「要是再次考不上怎麼辦？
」越想越緊張，於是經常敲自己的頭，用手掐自己。想讓自己平靜下來，好好地讀書，但難以做到。在苦惱不堪的情形下，她找到了老師，在老師的建議下，來到了心理諮詢室。
二、主訴
我是一名補習生，父母很關心我，經常到學校來看我，給我帶很多好吃的，希望我能好好學習考上大學，為家族爭光。但是上課易開小差，注意力無法集中，經常擔心考不上大學怎麼辦。又想到比其他同村同學多讀了一年，如考不上大學，不僅無顏見江東父老，而且丟盡了家族的臉。
我總是在想如何能把學習成績提高上去，因為休息會耽誤時間而影響我的學習成績，有時教室和宿舍的燈熄了我就在路燈下繼續學習。考試前較長一段時間就很緊張總擔心比其他人考的差。考試時心慌，手發抖，小便急，全身繃緊而影響考試成績，成績不好內心非常痛苦特別是數學每次想到都能落淚，自己是補習生不好意思向同學請教，雖然老師極力幫助但還是難以解脫。
三、諮詢師了解到的情況
據家人、老師及同學反應諮詢師了解到，孫某村里有十多人同讀高三，僅孫某一人為補習生。她家生活條件很好，家人很關心她，經常到學校看望她，給她帶一大堆補品，叮囑她要好好學習，爭取考上大學，為家族爭光。這給她造成很大壓力，思想包袱大，上課易開小差，注意力無法集中，經常擔心「考不上大學怎麼辦？
」又想到比其他同村同學多讀了一年，如考不上大學很不能接受，而且丟盡了家族的臉。於是，為了考上大學，給家族爭光，她整天都在考慮著該怎樣學習才能考出好成績，除了加班加點拼命學習外，下了晚自習，教室和宿舍的燈熄了，她還要躲在昏暗的路燈下看書。後來，睡眠漸漸不足，頭昏沉沉的，書看不下去，又捨不得休息，認為休息會耽誤了時間而比別人考得差。
特別是考試時，「怕比其他人考得差」的念頭總在頭腦裡不斷閃現。因為考前的緊張感加劇，所以每次考試成績都不理想，並且逐漸下降，這令她更加焦慮。高考臨近，「考不上大學怎麼辦？
」害怕失敗的陰影總困擾著她，總擔心「要是再次考不上怎麼辦？」學習成績下降，在苦惱不堪的情形下，她找到了老師，訴說了一切。
四、診斷與鑑別診斷
（一）診斷
通過來訪者陳述、觀察和調查了解，及相應體檢臨床資料的收集進行分析判斷：求助者為考試焦慮症並歸屬於嚴重心理問題的範疇。
問題主要表現在一下幾個方面：
不良認知：自己是同村中唯一的補習生，害怕這次高考再考不上
情緒方面：為自己的發展前途和現實考試的擔憂，使其長期情緒不好。
軀體性方面：出現睡眠問題，臨近考試時心慌，手發抖，小便急，全身緊繃
精神性方面：緊張，擔心，害怕，焦慮
（二）鑑別診斷
根據該求助者的症狀，診斷為嚴重心理問題，主要依據：
1、根據心理正常與心理異常的診斷標準三原則
（1）來訪者主觀世界與客觀世界相統一，患者有自知力良好，希望得到幫助並且主動求助，無邏輯混亂，無知覺異常，無妄想。
（2）精神活動內在協調一致，感知現在面臨的處境不佳，因此給自己帶來許多負情的情緒，內心痛苦，，來訪者的主觀世界與客觀世界是相統一的。
（3）個性相對穩定，來訪者性格內向，好勝心強與現在表現相一致。
因此來訪者屬於心理正常者。
2、心理健康程度鑑別
（1）病程：痛苦開始於高考失利後，感到受到很大打擊，病程大約三個月對來訪者評分為1分；
（2）精神痛苦程度：痛苦情緒自高考後一直持續，並已對其它考試產生影響反應物件泛化，想尋求他人幫助但介於個性和別人幫助程度，未能解決問題，評2分
（3）根據調查顯示來訪者能照常學習，社會功能基本維持正常，但學習效率降低，，評分為1分。
根據許又新神經症便端標準不屬於神經症。
綜合分析所獲得的臨床資料，對求助者問題持續的時間、強度和典型心理與行為異常表現的性質和嚴重程度及心理測驗結果和軀體健康狀況進行分析與判斷，符合心理正常的心理將康條件，排除心理異常的可能。再根據來訪者的問題能找到相應的**，是發生在強烈刺激後。內容初步泛化，痛苦的情緒反應一直繼續，部分人際關係緊張，學習等社會功能受到一定程度影響的現實情況，如此診斷為嚴重心理問題。
五、諮詢目標
根據以上的評估與診斷，同家長和求助者協商，確定如下諮詢目標：
具體目標與近期目標：改變不良認知從認識上正確面對高考，學會放鬆訓練，自如的進考場，參加考試。
最終目標：完善求助者的個性，增強自信心。
六、諮詢方案的制定
1、主要諮詢方法與適用原理
認知**與行為**
來訪者表現存在情緒困擾，因為自己是同班中同村的唯一乙個補習生，害怕這次高考再考不上，認為考不上大學無言面對江東父老，而且會丟了家族的臉。考試前會失眠，考場上心慌，手發抖，全身緊繃，擔心，害怕考不好。
根據上述分析和求助者的實際情況採用認知**和行為**比較適合。
2、雙方權利和義務
諮詢過程中，求助者及其監護人的權利和義務：
權利：（1）求助者可以根據個人意願選擇諮詢師；
（2）對諮詢程序不滿意可要求更換諮詢師；
（3）對諮詢方案、諮詢收費、諮詢時間的知情權、協商權和選擇權。
義務：（1）遵守諮詢機構的有關規定；
（2）遵守和執行商定好的諮詢方案、諮詢收費、諮詢時間等方面的規則；
（3）求助者應尊重諮詢師，按照預約時間不失約、不遲到，如有特殊情況提前通知諮詢師。
諮詢過程中，諮詢師的權利和義務：
（1）熱愛本職工作，堅定為社會做奉獻的信念，刻苦鑽研專業知識，增強技能，提高自身素質，遵守國家法律法規，與求助者建立平等友好的諮詢關係。
（2）心理諮詢師不得因求助者的性別、年齡、職業、民族、國籍、宗教信仰、價值觀等任何方面的因素歧視求助者；
（3）心理諮詢師在諮詢關係建立之前，必須讓求助者了解心理諮詢工作的性質、特點、這一工作可能的侷限以及求助者自身的權利和義務；
（4）心理諮詢師在對求助者進行工作時，應與求助者對工作的重點進行討論並達成一致意見，必要時（如採用某些**）應與求助者達成書面協議；
（5）心理諮詢師與求助者之間不得產生和建立諮詢以外的任何關係。盡量避免雙重關係（盡量不與熟人、親友、同事建立諮詢關係），更不得利用求助者對諮詢師的信任謀取私利，尤其不得對異性有非禮的言行；
（6）當心理諮詢師認為自己不適合對某個求助者進行諮詢時，應向求助者做出明確的說明，並且應本著對求助者負責的態度將其介紹給另一位合適的心理諮詢師或醫師；
（7）心理諮詢師始終嚴格遵守保密原則。
七、諮詢過程：
諮詢階段大致分為：
1、診斷評估與諮詢關係建立階段；
2、心理幫助階段；
3、結束與鞏固階段。
具體諮詢過程
第1次2023年10月23日
目的：（1）了解基本情況；
（2）建立良好的諮詢關係；
（3）確定主要問題；
（4）探尋改變意願；
（5）進行諮詢分析。
方法：會談、心理測驗
過程：（1）填寫諮詢登記表，詢問基本情況；介紹諮詢中的有關事項與規則；
（2）《90項症狀清單》、《epq人格量表》、《焦慮自評量表》
（3）確定諮詢目標；
（4）與來訪者交談，收集臨床資料，探尋來訪者的心理矛盾及改變意願；
（5）將測驗結果反饋來訪者，並做出初步問題分析，讓來訪者理解「為什麼會這樣」。
第2次2023年11月6日
目的：（1）加深諮詢關係；
（2）採用認知**：引導孫某正確認識客觀條件。
（3）增強自信心
方法：會談
過程：（1）與來訪者討論與他人相比自己的劣勢在**：自身是補習生以及感覺父母的期望給自己的壓力很大。
（2）與來訪者討論與其他同學相比自己的優勢在**：多一年的時間多一年的經驗，父母的關心和支援。
（3）讓來訪者正確的看待自己的劣勢，是補習生意味著多一年的時間與實戰經驗，把家人的期望化為自己學習的動力。同時發揮自己的優勢和強項。
（4）布置諮詢作業：
請父母和學校配合，孫某已經意識到高考的重要性而且在拼命學習，家長不要總是叮囑她要為家族爭光，學校老師同學也要多關心她，照顧她使她能安心學習。
第3次2023年11月20日
目的：（1)學會放鬆訓練
方法：會談，放鬆訓練
過程：（1）反饋諮詢作業：父母把關愛放在心裡，不在每天叮囑好好學習為家族爭光。
（2）讓來訪者認識到考試時適度的緊張焦慮是正常的，然而過度的焦慮則會影響考試成績。
（3）教會她自我放鬆，採用鬆馳訓練和想像訓練交替進行。鬆弛訓練法：坐在沙發上，微閉雙眼，反覆3-4遍對自己說：
「不要緊張，我應該放鬆。」自我暗示後稍有鎮靜，全身放鬆，雙手放在膝蓋上，慢慢地深吸氣，同時默念「吸…吸…」，然後慢慢地呼氣，默念「呼…呼…」，這樣反覆地多做幾次，一分鐘約6-8次，大約1-2分鐘自己會感到呼吸、心跳正常。有時也在開始的自我暗示後，讓她按摩前額，按揉太陽穴，具體做法是用雙手四指自額中線向兩邊輕輕按摩，一分鐘約14-16次，然後雙手大拇指按揉兩側太陽穴，一分鐘約24次。
動作要慢一些，心中默念「松、松、松」，反覆做1-2分鐘會使頭腦清醒，消除緊張不安的心情。此時再鼓勵自己「現在一切正常，我一定能成功」。反覆3-4遍。
在鬆馳訓練做完後，接著進行想像訓練：坐在沙上或寫字檯旁的椅子上想像自己在進行一場重要的考試，想像得越真實越好，進入想像狀態後會感到考試時的焦慮狀況出現，於是用學會了的鬆弛方法鬆弛，全身放鬆後自我暗示：「現在一切正常，我一定能成功」，這樣反覆地多次訓練。
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