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心理諮詢師文章
國家職業資格二級
文章型別： 案例報告
文章題目：一般心理問題的案例分析報告
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一例一般心理問題的心理諮詢案例報告
摘要：本文是針對求助者楊某由人際關係不良引起的一般心理問題進行輔導的案例報告。本案例通過蒐集、整理求助者的一般臨床資料，聽取求助者和他人的陳述,結合諮詢師的觀察對求助者的情況作出評估診斷和鑑別診斷，並闡述了診斷依據.
隨後與求助者協商、制定諮詢目標與諮詢方案，開展諮詢並對諮詢效果進行了評估。鑑於求助者年輕領悟力較好，諮詢中採取了合理情緒**。幫助求助者解除了情緒困擾，使其投入到正常的工作生活和人際交往中。
諮詢取得了較好效果。
一、一般資料
（一）人口學資料
求助者楊某，女，37歲，已婚，個體老闆，父母健在，家中排行老大，弟弟也已成家。丈夫是火車司機，女兒上小學，與公婆同住。無重大軀體疾病歷史。
家族中無精神疾病歷史。自己主動前來諮詢。
（二）個人成長與現狀
求助者從小家庭環境較為優越，父母均為企業幹部，對子女關心備至，父親比較嚴厲，不苟言笑，母親待人溫和，任勞任怨，但對她的學習要求嚴格。從小學到大學一直成績優秀，工作後很受領導賞識，結婚後因懷孕辭去工作，幾年前從事個體生意，雖然累些，但三口之家很美滿。一年前公婆因身體原因搬來同住，生活習慣各方面不和造成矛盾.
一月前又因公婆遷戶口過來和丈夫發生爭執，之後出現失眠納差，胸悶胸痛，注意力和記憶力下降，脾氣暴躁，愛生氣發火，經醫生檢查沒有發現器質性病變，由丈夫陪同前來諮詢。
（三）精神狀態
求助者情緒低落，語言清晰有條理,在敘述過程中，始終眉頭緊鎖，不時嘆氣，雙手微微地顫動。自知力完整，有較強的求助欲。
（四）身體狀態
自幼體鍵，未患過嚴重軀體疾病，最近就醫檢查也未發現器質性病變。
（五）社會功能
求助者注意力和記憶力下降，影響工作效率，脾氣變得急躁，人際交往受損，但總體尚無大礙。
（六）心理測量結果
《焦慮自評量表sas》測驗結果：總分75，超過標準分25分。
《抑鬱自評量表sds》測驗結果：總分54，超過標準分1分。
二主訴和個人陳述
主訴:楊某因人際關係不良導致心煩焦慮,伴失眠納差胸悶,生活受影響一月餘.
個人陳述: 求助者自述：我從小性格有點外向，愛說愛笑，但父母對我管教較嚴格，尤其是在學習上對我要求更為嚴格。
在別人眼中，我是乙個乖巧的孩子，從初中到大學一直成績優秀，參加工作後一樣勤勤懇懇，領導對我很重視，後來因為生孩子辭職幹上了個體，雖然累點，但生活的挺充實，丈夫和孩子都很聽話，挺知足的。但是自從去年公婆搬來同住後一切全變了，婆婆是個地地道道的農民，生活習慣各方面都和我格格不入，一開始還忍著，直到上個月老兩口戶口也遷了過來，為這事兒我和丈夫大吵了一頓，他也不理我。最近我老是睡不踏實，吃飯也沒胃口，胸口老象壓著塊大石頭，有時候還疼。
幹活時注意力無法集中，記憶力下降，算賬老出差。脾氣上來了就壓不住火，擱誰就和誰吵一頓，我感覺自己都快成精神病了。
三觀察和他人反映
諮詢師觀察: 求助者相貌中等，衣著整潔，自知力正常，對自己的情緒狀態有正確的認識，邏輯思維正常，但敘述過程中，眉頭緊鎖，不時嘆氣，雙手微微地顫動。語言清晰有條理，迫切希望有所改變，有較強的求助欲。
求助者丈夫反映:求助者最近脾氣急躁,動不動就發火,原來挺愛說愛笑的,現在看誰都耷拉著臉,老說自己不舒服,去醫院又說沒事.
四、評估與診斷:
根據綜合收集求助者的資料，求助者是正常心理範疇內的心理不健康，可診斷為一般心理問題，屬於可以進行心理諮詢的範疇。診斷依據如下:
1、根據判斷正常與異常心理的三原則，求助者的消極情緒是由客觀的社會事件（顯性或隱性）引起的，心理活動在內容和形式上與客觀環境是統一的；求助者的知、情、意等心理過程是協調的；個性相對穩定，其個性沒有發生明顯根本的改變。有自知力，為自己所陷入的心理狀態擔憂，主動求助，迫切希望解除煩惱、焦慮，並且沒有表現出幻覺妄想等精神病症狀，所以可以排除精神病。
2、該求助者表現出煩惱、焦慮、情緒低落等症狀。從嚴重程度標準看，該求助者的反應強度不很強烈，反應只侷限於對家人的行為無法理解和接受這個範圍內，沒有影響邏輯思維，智慧型記憶等，沒有對社會功能造成嚴重影響。從病程標準看，病程只有1個多月，可以排除嚴重心理問題和神經症樣性心理問題。
。（二）鑑別診斷
1、與精神病相鑑別
根據判斷精神病的三原則，精神病的特點是患者的知情意不統一，沒有自知力；主客觀世界反映不協調，常常表現出幻覺、忘想、邏輯思維紊亂及行為異常；個性發生根本改變等。而該求助者的知情意，主客觀世界協調一致；有自知力，主動求助；無幻覺、妄想等精神病症狀，因此可以排除精神病。
2、與嚴重心理問題相鑑別
嚴重心理問題的反應強度強烈，反應已泛化，對社會功能造成嚴重影響，病程大於2 個月。而該求助者的心理問題還不十分嚴重，無泛化，沒有對社會功能造成嚴重影響，持續時間少於2 個月，因此可以排除嚴重心理問題。
3、與焦慮性神經症相鑑別
焦慮性神經症在症狀表現上主要是焦慮，有持久的痛苦不能解決，對社會功能造成嚴重的影響，出現泛化，反應與初始事件本身不相關，伴有身體不適感的顯著的植物神經功能障礙，精神運動不安，持續時間長，大於3個月或半年。而該求助者雖然也以焦慮、煩惱為主要症狀，但沒有嚴重影響社會功能和邏輯思維，沒有泛化，而且持續時間只有1 個多月，因此可以排除焦慮性神經症。
五、諮詢目標的制定
應該符合諮詢目標有效性的七個要素：
具體、可行、積極、雙方可以接受、屬於心理學性質、可以評估、多層次統一。根據以上的評估與診斷，同該求助者協商，確定如下諮詢目標：
具體目標與近期目標：通過合理情緒**，改變不正確的認知，
使其從人際關係不良的情緒中走出來，對自己有更為客觀的評價。
2 sd s 測試標準分從60 分降到53 分以下
3、sa s 測試標準分從62 分降到50 分以下
最終目標與長期目標：形成正確的自我觀念，使求助者達到自我完善，自我成長的良好人格。
六、諮詢方案的制定。
（一）諮詢的具體方法、過程和原理
鑑於求助者較為年輕,文化程度高，諮詢師認為對求助者使用合理情緒**較好。
合理情緒**的具體方法與操作過程如下：
1. 心理診斷階段
2. 領悟階段
3. 修通階段
4. 再教育階段
合理情緒**基本原理：
合理情緒**是20世紀50年代由艾利斯在美國創立，艾利斯認為人的情緒不是由某一誘發性事件的本身所引起，而是由經歷了這一事件的人對這一事件的解釋和評價所引起的，這就是abc理論的基本觀點。在abc理論模式中，a是指誘發性事件，b是指個體在遇到誘發性事件之後相應產生的信念，即他對這一事件的看法、解釋和評價，c是指特定情境下，個體的情緒及行為的結果。因此合理情緒**就是通過改變求助者的不合理信念從而改善其心理狀況。
本案例中求助者的誘發性事件a是一年前公婆搬來同住,一月前戶口也遷過來了；不合理信念b一些過分概括化,絕對化的要求,糟糕至極的思維模式c心煩,焦慮,影響生活和休息.
（二）雙方各自的特定責任、權利與義務
經雙方溝通協與求助者明確並簽定了雙方的責權義知情書。
（三）諮詢的次數與時間安排
一般每週1次，每次50分鐘左右。具體次數與時間安排視求助者的具體情況而定。
（.五）諮詢的費用
社群全科醫師承擔有維護社群居民心理健康的義務,故免費。
七、諮詢過程
諮詢階段大致分為一下三個階段：
（一）診斷評估與諮詢關係建立階段
（二）諮詢階段：包括領悟階段和修通階段
（三）結束與鞏固階段（包括再教育階段）
第一階段診斷評估與諮詢關係建立階段（第一次）
第一次 2023年6月8日
目的：1.了解基本情況, 介紹心理諮詢的性質和限制及諮詢過程中有關事項與規則。
2.建立良好的諮詢關係；
3.通過攝入性談話，蒐集資料,指導她作相關的心理測驗sds、sas，做出評估和診斷.
4.初步讓求助者知道合理情緒**的原理，介紹abc理論中的a代表誘發事件，b代表個體對這一事件的看法、解釋和評價即信念，c代表繼這一事件後，個體的情緒反應和行為結果。並說明a不會直接引起c，而是b引起c。
第二階段心理幫助階段——領悟階段（第二次）
第二次 2023年6月15日
此次諮詢主要工作是諮詢師進一步明確求助者的不合理信念,幫助求助者達到三種領悟：（1）使求助者認識到是信念b引起了情緒及行為後果c，而不是誘發事件a本身；（2）求助者因此對自己的情緒和行為反應負有責任；（3）只有改變了不合理信念，才能減輕或消除他們目前存在的各種症狀。
,。根據第一次給求助者介紹的abc理論，幫助求助者找出使自己產生負性情緒的誘發事件a（一年前公婆搬來同住,一月前戶口也遷過來了），分析挖掘求助者對誘發事件的解釋、評價和看法b（一些過分概括化,絕對化的要求,糟糕至極的思維模式）從理性的角度去審視這些信念，並**這些信念b與產生不良情緒和行為反應c（心煩,焦慮,影響生活和休息）之間的關係。從而認識到不良情緒體驗之所以發生，是由於自己存在不合理的信念b。
諮詢師：你覺得是什麼原因使你處在目前的情緒狀態之中？
求助者：還不是老兩口攪和的,原來我們過得好好的,他們一來什麼都亂套了.
諮詢師：你想改變現在的處境嗎？
求助者：想，但是我覺得很難，現在的社會誰還跟公公婆婆住,你不知道我公公婆婆特摳,來我們家以後淨找事，所以我幾乎不和她們來往，但是這件事也讓我很痛苦。
諮詢師：你說這件事讓你痛苦嗎？
求助者：那當然了，你要是不和她吵架吧我憋得難受，吵架吧,好像我虧待了他爹媽似的,感覺自己活得窩窩囊囊,氣死我了。
諮詢師：你前面說的事是生活中常見的，很多人都會遇到，包括我，但他人的反應未必都像你一樣，所以它們可能並不是你情緒困擾的原因。
求助者：那是什麼原因呢？
諮詢師：是你對這些事情的看法。人們對事物都有自己的看法，有的是合理的，有的是不合理的，不同的想法可能會導致不同的情緒結果。
如果你能認識到你現在的情緒狀態可能是你頭腦中的一些不合理的想法造成的，那麼你也許就能合理處理自己的情緒。
求助者：……真是這樣嗎？
諮詢師：你覺得我們的心情會不會受想法控制呢？我給你講個哭婆的故事吧，一位老太太有兩個女兒，大女兒家是賣雨傘的，小女兒家是賣鹽的，晴天時，她擔心大女兒家的雨傘賣不掉，下雨時她又擔心小女兒家沒辦法晒鹽。
整天悶悶不樂，哭哭啼啼,你說她怎樣才能高興起來呢？
求助者：哦，或許她要是想晴天小女兒家賣鹽，陰雨天大女兒家賣傘，老太太就高興起來了吧。
諮詢師：很好,您現在知道合理的想法、信念的重要性了吧？
求助者：恩…(點點頭，好像有所領悟)
求助者：那接下來我該怎麼辦呢？
諮詢師：您要想從現在的痛苦中解脫出來，不能光責備求全,怨天尤人,而要從自身做起，你要對自己的情緒和行為反應有所反思,並承擔主要責任，因為是你的一些不合理信念導致了現在的狀況。
求助者：也許吧,可我還不知道我的想法裡有哪些不合理的地方。
諮詢師：這就是我們接下來要做的工作，找到自己不合理的信念，並且只有改變了不合理信念，才能減輕或消除你目前存在的情緒體驗和行為反應。
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