國家職業資格全國統一鑑定
心理諮詢師文章
（國家職業資格二級）
文章型別：案例報告
文章題目：自我指導訓練和行為矯正技術改進課堂行為的案例報告
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自我指導訓練和行為矯正技術
改進課堂行為的案例報告
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摘要：課堂不良行為是小學生常見的行為問題，尤其課堂隨意插話、離開座位、不按時完成作業等活動過度行為，常常導致課堂教學中斷，甚至引起師生衝突。課堂行為問題是學校心理諮詢室經常要解決的問題。
本案例由一名小學四年級學生展開，介紹了該生的問題原因、並詳細的介紹了運用自我指導訓練和行為矯正技術（代幣制、反應代價）來改善其課堂不良行為的過程和具體的指導方案，並對其結果進行了評估。
一、來訪者情況：
來訪者（以下稱該生），某寄宿制學校小學四年級學生，女，10歲半，獨生女。因課堂隨意插嘴、擅自離開座位被班主任帶到本校心理諮詢室。
該生由外校轉來1個月，父母均在外地做生意，自小學1年級就在寄宿制學校學習，之前一直在父母身邊。
據班主任介紹，該生在原學校的課堂行為很差，主要表現為上課隨便插嘴，有時離開座位與其她同學講話，嚴重影響正常課堂教學。常常不完成作業，成績很差。各學科老師都非常頭痛，想過很多辦法制止，效果不理想。
父母懷疑其為「多動症」，依照廣告到多家診所，按「鉛中毒」、「多動症」服用各種藥物**，未見好轉，反而加重。由於學習成績很差，又懷疑其智商低，帶其到當地最具權威的市兒童醫院，做智力測驗，系智力正常，又經過該醫院專家診斷，其「活動過度」症狀雖然突出，尚不構成「多動症」診斷。父母遂將其轉學，希望換個環境會好些。
該生轉入本校後，仍然在課堂上隨意講話，甚至離開座位和別的同學說話。尤其數學課，該生幾乎不聽課，不停的插話，導致老師無法繼續上課。
該生各科成績均排在班級最後，尤其數學、英語、語文，以數學最為嚴重。自轉校以來，從未按時上繳過數學作業，交上來的作業全部評為「差」，究其原因是由於該生上課隨意講話影響了聽課質量，基礎差。
與其父母**聯絡，以上班主任反映屬實，該生此種表現是在小學2年級換班主任以後才出現的，據說是因為新班主任（數學老師）很討厭她，經常批評她。
該生智力正常，既往身體健康，無外傷史。
二、觀察與測試：
該生在諮詢開始，就多次強調：「老師，我知道為什麼來這裡，我鉛中毒，有多動症」。
該生性格外向，很快就熟悉了諮詢師和心理諮詢室，待班主任走後立即開始在室內四處張望，但始終沒有離開沙發。與諮詢師聊天，思維清晰，話題連貫，動作協調。該生有一定的自卑傾向，對很多力所能及的學習任務和班級事務信心不足。
自控力較差，缺乏耐心。同學關係不良，系經常上課說話，影響同學學習導致。不喜歡原來二年級班主任，具體原因「忘了」。
對現任班主任評價很好，對數學老師和其他任課教師也沒有特別的反感的理由：「我也不知道為什麼，就是數學課上忍不住要說話。沒勁！」
該生熟悉課堂紀律守則：如講與課堂有關的話；先舉手在發言；在合適的時機提問等等。同時，也能分辨出來哪些講話與課堂有關，哪些與課堂無關。
但是無法控制自己，只要想說、想問，不管是否與課堂有關，都必須一吐為快，無法控制。有時候，聽不懂，覺得無聊，也會找話說。
兒童醫院的測驗結果：注意力測試正常；iq（韋氏）得分109，中等水平。
三、診斷與評估：活動過度嚴重行為問題
四、診斷依據以及鑑別診斷：
1、 通過其行為問題的發展過程，可以了解，該生很大一部分原因是家長和老師不斷暗示的結果，加之該生由於學習成績不理想，經常被父母「嘮叨」，無意識中採用「我是多動症，所以我學習不好，被批評」的防禦機制，來擺脫焦慮情緒；老師也因為其「多動」給予更多關注，這反而加劇了該生的課堂不良行為。
2、 該生雖然被懷疑為多動症，但其注意力測驗正常，「發病」時超過7歲，不足以構成多動症診斷。iq測驗結果正常，也排除了智力因素。
3、 不良行為泛化，屬於嚴重行為（心理）問題。
四、諮詢目標：
考慮到該生作業完成情況很差，是因課堂不良行為所致，因此改變其課堂行為是關鍵。
近期目標：減少課堂插嘴次數，最終達到不影響課堂正常教學，且能夠基本完成學習任務。
遠期目標：提高自控力，改變對自我的評價，增強自信心，能夠積極參與班級事務。
五、諮詢方案：運用行為矯正技術和自我指導訓練
行為矯正技術是學校心理諮詢室經常運用的技術，主要用來干預學生不良的學習、生活行為。尤其代幣制和反應代價這兩種行為矯正技術對糾正學生不良行為、培養學生良好習慣有顯著的作用。代幣制是提高行為發生率的一種技術，實質是一種刻意安排的獎勵系統。
行為反應代價是降低行為發生率的一種技術，實質是一種對不良行為進行懲罰的系統。
自我指導訓練：通過個體自己所說的內在語言來引導和控制自身行為的一種訓練方法。通過此訓練使該生掌握自控技術。
自我指導訓練和代幣制、反應代價綜合使用，提高個體的自控能力、改善行為習慣，會得到比較良好的近期和遠期效果，尤其遠期效果能得到鞏固。
六、輔導過程：
一）心理談話改變該生、父母、老師的認知。
1、 該校為寄宿學校，該生很少回家，大部分時間是與老師和同學在一起，班主任和同學的看法非常重要。首先改變班主任的觀點，使其意識到該生的行為問題與家長、老師的不斷暗示、強化有關，完全可以通過認知行為矯正獲得改善，取得班主任配合。班主任在班會上強調該生「沒有多動症、鉛中毒」，盡可能減少來自同學的不良暗示和歧視。
與課任老師聯絡，獲得課任老師的配合，為下一步的行為矯正打好基礎。將行為矯正方案的方法教給各科老師和班主任，因為大部分課堂情況是由各位老師記錄。尤其獲得數學老師的配合，改變其對待該生的態度、方式和教育方法。
2、 與家長取得聯絡，改變其對該生的固有看法和對該生的教育方式，增加鼓勵，降低對該生不符合實際的要求，尤其減少不良的暗示；每天與該生通話，改善親子關係；將下一步的行為矯正方案告之，獲得父母的同意和配合。
3、 準備階段的心理談話：改變認知，增強其改善自己的意願
針對該生的活動過度很大一部分是不良暗示和自我防禦機制的結果，與該生進行談話。首先，堅定她沒有多動症，更沒有鉛中毒。其次，討論上課活動過多的危害。
因為活動過多，本人不能聽好課，無法完成作業，導致其學習成績不好，還使老師不能正常上課，同學關係也不好，父母也焦急。進而，增強她減少這一不良行為的意願，向她說明協助她改變的辦法，取得其同意後，訂立書面契約。所有的契約都是經過該生、父母、班主任的多方協商，尤其經過該生的同意。
談話著眼於如何改變當前的問題，始終沒有涉及到行為問題的原因，也沒有討論她對老師的態度、喜好是否正確，沒有提及過去的班主任（數學老師）。這些問題有待合適的時機再處理。
二）自我指導訓練。
該生缺乏自我控制能力，訓練該生以口語控制的方法來控制自己的行為。即在說話前先閉嘴，停頓10秒左右，在停頓這10秒的過程中，足可以使其意識到不能隨意插嘴或者應該舉手發言。
訓練分成五個步驟：
1、 認知示範：指導該生大聲的問自己：「我現在閉嘴了麼？」如果沒有，馬上閉嘴，做端正，認真聽講（用行動表示出來）。
2、 外顯的引導：在諮詢師口語的示範引導下，表現出來閉嘴不說話、聽講的的樣子。如，諮詢師問：「我現在閉嘴了麼？」該生立即表現出集中注意力聽講，閉上嘴巴。
3、 外顯的自我指導：該生在團體活動中大聲的問自己：「我現在閉嘴了麼」。立即表現出認真聽講，閉上嘴巴。
4、 輕聲的外顯自我指導：該生輕聲反覆練習外顯語言「我現在閉嘴了麼」，指導自己的行為：說話前先閉嘴。
5、 內隱的自我指導：該生以內隱的個人語言「我現在閉嘴了麼」引導自己的行為表現：說話前先閉嘴。
採用小團體訓練的方式來幫助該生掌握這種技術，以增加參與意識，減少焦慮。共訓練6次，每週2次，每次40分鐘，由外部指導到內隱自我指導逐步訓練，反覆練習，直到該生全部掌握為止。停止團體訓練後，定期觀察，如發現有退化，再加強訓練1次。
三）行為矯正：
採用代幣制/反應代價的方案，與自我指導訓練同時開始。
1. 確定目標行為：減少張華上課隨意講話的次數，不影響課堂正常教學。
2. 測定基準線：採用「事件取樣」觀察法。
在上課40分鐘內記錄隨意講話的次數，力求準確性。選擇不同節次的數學、語文、英語課，共同觀察5天，觀察數學平均每節課插嘴17次，英語約10次，語文約為7次；各科均有離開座位0~2次/節。
3. 選擇增強物，訂立行為契約：由班主任處得知，該生非常喜歡看漫畫書，又與該生交談，知道她很喜歡閃光的魔幻小貼飾，另外，該生對各種顏色的幸運星（小學低年級教師經常用的課堂即時獎勵物品）很感興趣。
和該生經過認真協商，約定幸運星、小貼飾、漫畫書作為增強物構成獎勵系統，以幸運星為代幣，訂立行為契約。
4. 因為該生在數學課的不良行為表現最嚴重，為了增強自信心，讓其充分感受到改善自己帶來的益處，第一階段的獎勵比較多，且沒有懲罰措施。
5. 過程：
1）第一階段：減少數學課插嘴行為。若做到一節數學課插嘴次數比基數線減少1次，可以得到代幣券1枚，少2次，可以得到2枚，依此類推，詳細見表1。該政策實施2周，暫時不實行懲罰策略。
表1 行為代幣價值表
表2 代幣兌換選擇表
為了能夠增強該生自信心，為其準備乙個透明玻璃瓶，所得幸運星放入其中，每天看到自己的成長，隨時提醒自己。
第一階段效果非常顯著，第一周數學課插嘴次數下降到平均每節12次左右，離開座位情況下降到0~1次/節，第二週下降到平均每節5次左右，僅有3節課離開座位各1次。數學作業只有2次沒有完成，雖然作業質量不高，評為「差」，但是都能當天及時完成。數學老師在課堂上對其及時完成作業提出表揚。
心理諮詢師案例報告
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