一、績效考核管理小組工作章程
（1）醫院績效考核管理小組在醫院法人代表的直接領導下開展工作，主要對醫院績效考核目標值實施有效評估。
（2）績效考核管理小組組織結構
1. 堅持公開、公平原則，堅持民主集中制和規範管理原則，有效落實績效考核標的，促進醫院內部管理持續、健康發展；
2. 通過不斷修訂、完善醫院績效考核制度，進一步加強績效考核的實效工作，充分發揮績效考核的激勵作用。
（3）績效考核管理小組組成結構
1. 組長：醫院法人代表或黨委書記；
2. 副組長：醫院黨委書記或副書記；
3. 組員：院級副職行政領導、醫務科、護理部、財務科、質控核算管理部、人事科、醫院感染管理科、科教科、藥學科、紀檢監察等線管部門的負責人；
4. 受法人代表委託，績效考核管理小組的行政協調事務由承擔績效考核行政職能的部門（人事科）負責。
（4）績效考核管理小組的主要工作任務
1. 建立、健全醫院績效考核管理體系，對相關科室提出的績效考核專案與標準進行審議；
2. 補充、修訂、完善醫院績效考核管理制度和績效考核標的目標值；
3. 跟蹤並評估科室績效情況，指導科室改進管理缺陷，對存在問題及時提出改正措施或懲戒意見；
4. 建立個人績效考核檔案，追蹤並評估個人績效考核情況並作為獎懲、職務晉公升和年度考核的依據；
5. 對有爭議的績效考核專案及管理等相關事宜進行審議，確定考核方式，不斷提高績效考核管理效率。
（5）績效考核管理小組採取民主集中制工作制度。
（6）召開績效考核管理小組會議，實際參會人數不應少於應到會人數的2/3，會議決議方為有效。
（7）績效考核管理小組，根據需要討論的問題，定期或不定期召開會議，原則上每月一次。
（8）績效考核管理小組的重要會議應形成會議紀要，以檔案形式作為績效考核管理的執行依據。
（9）在本工作章程（試用）具體實施過程中，如遇未盡事宜，可由人事科提交績效考核管理小組研究決定。
（10）本檔案自下達之日起實施，原有關規定與本檔案不符的，按本檔案規定執行。
（11）本檔案最終解釋權歸績效考核管理小組。
二、醫院績效考核管理辦法
為進一步加強醫院績效考核實施力度，建立科學的激勵約束機制，實現全方位的綜合平衡管理，經研究，制訂以下績效考核管理辦法。
（1）績效考核管理意義
績效考核是通過一定的方法和客觀的標準，對科室及職工個人在醫德醫風、財務管理、規章制度執行以及工作業績等方面進行的綜合評價，是醫院行政管理工作的重要核心環節和基礎工作。
（2）績效考核目的
有效的績效考核，是促進職工提高制度執行力和綜合素質的積極手段，以保證醫院管理目標的實現，更好地促進醫院發展。
（3）績效考核組織機構
1. 績效考核工作在醫院績效考核管理小組的監督指導下實施；
2. 醫院績效考核管理小組的工作由醫院法人代表直接負責；
3. 負責績效考核工作的各相關職能管理部門。
（4）績效考核實施手段
1. 手工-計算機輔助管理
由於部分考核文件需要被考核人親筆簽字，所以只能是手工與計算機一起管理，對於有條件的醫院無需簽字的文件均可納入網上考核管理。
2. 計算機資訊化管理
未來，當全區/縣/市統一實施醫院資訊化管理，醫院可以選取市面上通用的醫院績效考核軟體進行績效考核管理，以會計核算管理、成本核算管理、物流管理、固定資產管理、績效核算管理為基礎，關鍵考核指標（kpi）為主導的績效考核體系，在績效考核中引導科室和醫務人員正確開展醫、教、研各項工作，科學實現醫院發展的戰略目標。幫助醫院管理層對具有戰略重要性的領域做全方位的追蹤，確保日常業務運作與醫院所確定的戰略目標保持一致。
3. 個人績效檔案管理
建立個人績效考核和醫德考評檔案，實行職工績效（醫德）考核加分或缺陷登記，作為獎懲、職務晉公升和年度考核的依據。
（5）績效考核專案
1. 科室績效考核專案
運用「二八」管理原理，建立平衡計分卡和關鍵績效考核指標（kpi），對科室實施績效考核。具體如下：
1) 平衡計分卡（權重百分制）
1 財務管理維度60%——收入與成本控制/月指標
2 顧客服務維度15%——創造病人忠誠度/月指標
3 內部流程維度20%——質量與品質控制/月指標
4 學習成長維度5%—— 開發核心競爭力/年指標
平衡計分卡由四級關鍵考核指標（kpi）組成。
2) 關鍵績效考核指標（kpi）
1 財務管理維度指標（月指標）
a. 二級考核指標：效益效率；專項控制
b. **指標：
效益效率指標含：業務收支結餘率；人均收支結餘；百元收入耗材率；百元固定資產收入；庫存總額控制額；盤點金額；費用控制率。
專項控制指標含：門診藥品比例；住院藥品比例；醫保專項。
2 顧客服務維度指標（月指標）
a. 二級考核指標：病人信任度；零缺陷管理
b. **指標：
病人信任度指標含：病人滿意度；門診工作量；住院工作量；檢查人數；處方調配人次。
零缺陷管理含：投訴；差錯；事故與賠償。
3 內部流程維度指標（月指標）
a. 二級考核指標：服務質量；服務效率
b. **指標：
服務質量指標含：入、出院診斷符合率；出院病人**好轉率；手術前後診斷符合率；甲級病歷；醫療質量綜合考評指標；院感、醫保管理綜合考評指標；首問負責制；有質量有效率的完成崗位職責等。
服務效率指標含：合理用藥（含合理用血）；出院病人平均住院日；無故延時出診；相關科室滿意率等。
4 學習成長維度指標（年度指標）
a. 二級考核指標：科研教學；員工成長
b. **指標
科研教學指標含：開展新專案；教學；科研；**。
員工成長指標含：繼續醫學教育；學歷教育；素質教育；後備人才梯隊建設。
5 護理質量綜合考評指標
6 藥學科綜合考評指標
7 四級考核指標
a. 事故與賠償：詳見《醫院醫療事故、醫療糾紛處理及責任追究制度（試行）>的通知》。
b. 醫療質量綜合考評指標：詳見《醫院醫療質量管理方案（修訂稿）》
c. 費用質量控制
d. 院感、醫保管理綜合評價指標
2. 個人績效考核
1) 對個人績效考核主要建立在財務維度、顧客服務維度和內部流程維度指標的基礎上，並實行個人績效考核缺陷扣分登記制。
2) 個人績效考核專案
1 財務維度指標
a. 二級指標：業績考勤
b. **指標：出勤率
2 顧客服務維度指標
a. 二級考核指標：服務意識；零缺陷管理
b. **指標：
服務意識指標含：首診負責制（首問負責制）
零缺陷管理含：投訴；差錯；事故與賠償。
3 內部流程維度指標
a. 二級考核指標：服務質量；服務效率
b. **指標：
服務質量指標含：甲級病歷；醫療質量綜合考核指標；護理質量綜合考評指標；藥學科綜合考評指標；院感、醫保管理綜合考評指標等。
服務效率指標含：合理用藥（含合理用血）；無故延時出診等。
4 個人績效考核按權重百分制扣分
合格：85分及以上；
基本合格： 60分-84分；
不合格：60分以下。
（6）對科主任（含**長）及以上幹部的職務考核
1. 對科主任（**長）的職務考核分別以科室或護理單元的績效考核得分作為參考值。
2. 科主任（**長）職務考核評分標準
1) 合格：85分-75分；
2) 基本合格：74分-60分；
3) 不合格：60分以下。
3. 科主任（**長）無故三次不參加院週會或醫院通知的中層幹部會議，給予「院內記過」一次。
（7）醫德醫風考核
1. 醫德醫風考核《醫院醫德醫風考評實施方案（試行）》規定執行。
2. 醫德醫風考評等次
優秀：考評得分在90分以上（含90分），且沒有扣分。
良好：考評得分在80分以上（含80分），且扣分不超過15分。
一般：考評得分在60分以上（含60分），且扣分不超過30分。
較差：考評得分在60分以下或扣分超過30分或有「一票否決行為」。
3. 建立醫務人員醫德考評檔案，進行加分與扣分登記。
（8）績效考核辦法
1. 績效考核工作由醫院績效考核管理小組監督、指導實施。
2. 醫德醫風考評由醫院醫德考評工作領導小組監督、指導實施。
3. 各項績效考核關鍵指標（kpi），對應不同型別科室。
4. 各相關管理部門，負責組織本部門職能範疇內的績效考核和醫德考評工作，對應各項考核指標按月、季度、年度實施考核（詳見醫院績效考核實施總表和醫院醫務人員醫德考評標準），並將相關評分值輸入計算機資料庫和醫德考評資訊登記，以便及時彙總各科室和個人的最後考評得分。
5. 個人績效考評缺陷管理
對個人績效考核的重大缺陷扣分，由負責績效考核的各相關管理部門，提交人事科登記在個人績效考核檔案中。
6. 對有爭議的績效考核專案及評分等相關事宜，由負責績效考核（醫德考評）的各相關管理部門提出確認申請，提交醫院績效考核管理小組或醫德考評工作領導小組審議確認。
（9）雙重扣分與一票否決
1. 試行雙重扣分與處罰的績效考核專案
1) 病歷質量
2) 事故與賠償
3) 傳染病疫漏報
2. 一票否決情形
1) 醫德醫風違紀（詳見《醫院醫德考評實施方案（試行）》）
2) 一級甲等醫療事故
（10）獎懲
1. 績效考核結果與績效獎金分配、職務晉公升和年度考核掛鉤。
2. 個人績效考核情況
1) 乙個年度內有乙個月得分在60分以下的，當年度考核等次即定為：基本合格；二個月得分在60分以下的，當年度考核等次即定為：不合格。
2) 乙個年度內有乙個月得分在70分-84分之間的，當年度考核等次不得評定為：優秀；二個月得分在70分-84分之間的，當年度考核等次即定為：基本合格。
3) 發生一票否決情形的，當年度考核即定為：不合格。
4) 被鑑定為一級醫療事故的直接負責人延遲3年晉公升、晉級；被評定為
二、**醫療事故的直接負責人延遲2年晉公升、晉級。
5) 醫德考評等次被確定為「一般」的人員，當年不得申報晉公升專業技術職務任職資格，專業技術職務任職年限計算延遲一年；醫德考評等次被確定為「較差」的人員，其任職年度考核等次直接確定為不稱職（或不合格），不計算考核年限，當年度不得申報晉公升專業技術職務任職和晉公升薪級工資，專業技術職務任職年限計算延遲2年。
3. 中層幹部（含**長）及以上幹部的職務考核情況
1) 科室或護理單元在乙個年度內有乙個月得分在60分級以下的，相關科室主任或**長，當年度考核等次不得評定為：優秀。
2) 科室或護理單元在乙個年度內有二個月得分在74分-60分的，相關科室主任或**長，當年度考核等次即定為：基本合格。
3) 中層幹部（含**長）一年內因各種原因3次被「院內記過」的，當年度考核即定為基本合格，並取消6個月中層幹部（含**長）職務津貼，6個月後視為整改情況再予恢復或撤銷性質職務。
4) 行政管理連帶責任
對科室或護理單元的績效考核結果以及行管綜治等方面工作出現的重大問題，職能科室和院級領導負行政管理連帶責任，並由醫院績效考核管理小組提出獎懲意見。
4. 績效考核（醫德考評）結果如達到《關於下發《醫院職工獎懲條例》的通知》規定的，按獎懲條例處罰。
5. 科研**獎勵按醫院科教部相關規定執行。
（11）本辦法將根據運**況，實施動態管理。原有關規定與本檔案不符合的，按本檔案規定執行。
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