2023年醫務科工作總結工作計畫

醫務科2023年工作總結

2023年我科在院領導的正確的領導下，按照各級衛生行政部門的要求，及時完成了各項工作，現總結如下：

一、嚴抓醫療質量，促醫療水平提高

1、加強科室質量檢查監督，規範醫療活動

在院質量管理領導小組的領導下，由分管院長主抓，按照醫院績效管理方案，每月定期（每週一次）對科室醫療質量進行檢查，對檢查時發現的問題在每月的績效反饋會議中進行反饋，同時提出整改措施，促進科室不斷規範醫療活動，提高醫療水平。嚴格考核，規範醫療行為。

認真做好醫療、醫技質量考核工作，嚴格按院醫療核心制度、醫療工作制度、醫院制定的績效管理方案開展管理工作。強化急危重症患者的重點監控，按照醫療操作規程標準開展醫療活動，同時加強科內及全院會診工作的合理開展，力爭將每次會診落到實處，並有效執行。

2、按時完成醫院各項醫療質量檢查工作

上級衛生主管部門工作檢查小組對我院進行了質量檢查，促進我科完善各項管理制度、管理規範和各級各類流程的建設，醫務科有針對性地制定改進措施，努力做到檢查一次、提高一次。在以往工作的基礎上進一步強化各項預警機制，建立各類患者管理流程，規範和整理各項活動記錄，使各項醫療工作逐步規範。

三、核心制度落實中存在問題：

全年出院病人7550人，歸檔病歷7498份，病案室每月對歸檔病歷進行質控管理，醫務科對現執行病歷進行質控，每月考核評比實行獎罰。

（1）歸檔病歷方面：

1、全年出院病人7550人，歸檔病歷約7498份，隨機抽各病區

一般病歷445份進行終末病歷質量評審，對每月病歷質量評比第一名許艷麗、郭思治、王玉峰、韓洪濤等13位同志分別給予了50元獎勵，每月評比為末位的60餘名同志分別給予了30元的罰款。

2、專項病歷隨機抽查30餘份，基本符合要求。

（二）現執行病歷方面：

每月抽查三個科室，每個科室抽查10份病歷，一年共抽查330餘份病歷具體存在問題如下：

1、臨時醫囑和長期醫囑分不清

2、醫囑和病歷記錄等資料簽名和雙簽名不及時，個別有代簽名現象；

3、溝通記錄不能按時完成

4、科室做心電圖沒有醫師簽名

5、超聲科和放射科報告沒有醫師手寫簽名

6、檢查申請單前記空項、現病史和體徵書寫不認真

7、入院記錄、病程記錄個別不能在規定時效內完成

8、上級醫師查房記錄不規範，上級醫師審核簽名不及時

9、階段小結個別沒有按規定時間書寫

10、在10月份電子病歷軟體公升級後個別醫師掌握不熟練，不能嚴格按照程式操作，導致病歷時效執行統計資料不準確;

11、醫技科室大型裝置ct、cr陽性率不達標；

（三）臨床科室管理方面：

1、科室沒有制定本專業前五個病種的臨床診療指南、疾病診療規範和藥物臨床應用指南；

2、科室質量與安全管理小組形同擺設，沒有發揮作用，未按照規定進行質量與安全管理培訓與教育；未建立科室的質量與安全指標並定期分析和有針對性的改進措施；

3、科室質控記錄本記錄不規範，不認真，沒有真正深入進行自查和質量安全檢查，沒有針對性的具體改進措施；

四、臨床路徑管理方面

我院共歸入路徑管理的七個專業21個病種，其中：外科3個（腹股溝疝臨床路徑、下肢靜脈曲張臨床路徑、急性單純性闌尾炎臨床路徑）；骨科2個（股骨頸骨折、股骨幹骨折）、婦產科6個（自然臨產行**分娩、卵巢良性腫瘤、宮頸癌、輸卵管妊娠、子宮平滑肌瘤、計畫性剖宮產）、內科10個（自發性氣胸、社群獲得性肺炎、慢陰肺、支氣管哮喘、肝硬化腹水、輕症急性胰腺炎、胃十二指腸潰瘍、腦出血、腦梗塞、短暫腦缺血發作），今年全院臨床科室入徑310例，變異8例，其中婦產科分4 個病種上報304例，變異8例，上報率100%；外一科闌尾炎40餘例、疝氣40餘例，但科室只進入路徑5例，入徑率6.25%。

內科上報一例。

存在問題：（1）科室重視程度不夠。

（2）工作執行力度存在缺陷。科室之間工作推進程度參差不齊，部分科室進入臨床路徑管理試點的病例數量不符合相關要求，部分科室的臨床路徑工作滯後，執行不到位。

（3）對進入臨床路徑患者變異和退出的標準掌握不到位，科室存在開始時對臨床路徑不夠熟悉，開展較困難，所開展的病種例數少。

（4）臨床路徑實施的記錄、臨床路徑表的填寫、患者退出臨床路徑的記錄等過程評價資料不完整。

（5）科室沒有定期組織對本科室臨床路徑實施進行評估與分析，並及時修訂相關病種臨床路徑，建立健全臨床路徑管理試點工作制度，並納入本科室醫療質量管理體系。

五、下年工作計畫

（一）、開展臨床路徑管理，規範醫療行為

我院已有21種實施臨床路徑管理，進一步規範了臨床診療流程，提高了醫療質量。

1、高標準制定臨床路徑方案，優化規範病種診療規範

在制定二級醫院臨床路徑標準過程中，診斷依據和**方案選取最新標準，藥物費用標準適用基層患者，制定出了符合二級醫院特點，適合本醫院開展，能夠真正規範臨床工作，促進合理用藥，減輕患者負擔的臨床路徑方案。注重重點科室的建設，組織各臨床科室、重點專科遴選本科室臨床路徑、優勢病種，嚴格執行病種診療規範，優化診療措施。

2、深化落實，全程監督科室臨床路徑實施。

臨床路徑工作的開展，帶動住院病人的整體費用更趨合理，促進醫院服務流程的整合和再造,避免各種原因造成的時間浪費和醫療行為的隨意性,避免工作的遺漏,在一定程度上可以防範差錯和事故的發生。為保證我院臨床路徑工作落到實處，我科強化監督檢查職能，每月統計科室開展情況，行政查房時對科室臨床路徑開展情況進行詢問，查閱科室相關記錄，了解臨床路徑實施情況。

（二）　醫療質量管理

1、積極組織醫院質控小組學習，認真落實《質量控制標準》，重點抓查房質量，醫囑質量，手術安全。每週定期到某一科室進行全程查房質控，全院所有臨床科室輪流迴圈進行。質控內容包括：

醫師交**、**查房、教學查房、病例討論等制度落實，以及醫療文書質量及相關規範要求的執**況。了解醫務人員的思想狀況，了解科主任對科室整體工作的掌握情況，發現問題及時與科主任溝通，聽取科主任對存在問題的整改意見，並監督落實，做好記錄。

2、醫療文書質量管理（1）對執行病歷的管理採取不定期深入臨床科室抽查執行病歷，嚴格按照《第二版醫療文書書寫規範》對病歷進行全面檢查。（2）對終末病歷管理每月組織病案管理委員會到病案室抽查各科出院病歷進行檢查，每年對抽查的終末病例結果集中進行展評，按成績排名次，獎優罰劣。

3、重點科室監管：對麻醉科的監控，確保手術安全每月不定期到麻醉科進行檢查，主要內容包括：術前、術後的麻醉訪視情況；完善各種麻醉協議的簽署；嚴格查對制度及***品管理等制度的執**況。

（三）大力開展創新專案創新就是發展，就是生命。沒有創新科室就會停滯不前。醫務科鼓勵和支援科室搞創新、搞科研、寫**。創新開展要有計畫、有針對性，做好評估，關注實用性和效益性。

（四）抓好繼續醫學教育

1、強化專業技術人員的培訓根據工作需要按需選派醫務人員到上級醫院進修學習，吸收先進技術，提高技術水平。中級職稱專業技術人員要緊密結合自己專業，鼓勵通過自學、脫產學習，掌握本專業技術的新理論、新技術、新方法，掌握交叉學科和相關學科的知識。初級職稱的專業技術人員要結合本職崗位，進行專業技術知識和專業技能的培養，熟練掌握專業技術，增強解決複雜病例和疑難病症的能力。

採取請進來、派出去、自己學的原則，想方設法提高專業隊伍的業務素質，支援各科邀請專家來院查房、手術、會診、講學等，鼓勵開展新業務。

2、繼續加強業務學習管理堅持科室每月組織一次業務學習活動。醫院每二個月組織一次全院業務學習，由科主任及業務副院長講課，醫務科全程參與並做好記錄。

3、組織參加上級醫院的學術講座活動對上級醫院組織的學術活動選擇技術骨幹參加，積極交流學習內容，實現技術共享。

4、組織二次「三基三嚴」理論和技術考核，對「三基三嚴」的培訓工作分季度進行，具體為：第一季度，進行心肺復甦、呼吸機、電除顫的應用培訓；第二季度，進行導尿、各種穿刺、插管等臨床常用技術培訓和上半年考核；第三季度，進行***品、抗生素應用知識培訓；第四季度，針對弱項進行專項培訓和臨床實踐技能的下半年考核。

5、加強對新上崗人員的培訓重點對新上崗人員進行病歷書寫規範、法律法規知識、醫患溝通技巧等培訓指導。樹立「以病人為中心」的思想，規範行為，提高技能。

6、加強對進修、實習人員管理強化組織紀律性，加強基礎知識、基本理論和基本技能的訓練。充分發揮學生的作用。

（五）嚴防醫療事故確保醫療安全

組織學習有關醫**律法規、制度條例等提高認識，嚴格執行醫療技術操作規範，按執業範圍開展醫療活動，認真落實質控標準，規範工作流程，完善工作環節，緊抓環節銜接，把醫療質量管理工作的重點擴充套件到醫療過程的每個環節、細節上，使病人在我院就診的診治鏈條完整而不間斷。加強對重點環節、重點科室的質量控制，嚴格執行醫療事故處理預案，認真落實醫療事故防範措施，確保醫療安全，爭取實現零事故、零糾紛。

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