近年來,隨著公眾法律觀念、自我保護意識的增強及《醫療事故處理條例》的實施,醫療護理工作承擔的風險越來越大,醫療糾紛越來越多,案件呈逐年遞增,為有效的防範護理風險事件的發生,保護護患雙方權益,減少護患糾紛的發生,針對護理臨床工作中影響護理安全的因素和常見的護理安全問題提出防範措施從而防範護理糾紛的發生。
1 護理安全的概念及重要性
護理安全是指在護理工作服務的全過程中,不因護理失誤或過失而使患者的機體組織、生理功能、心理健康受到損害,甚至發生殘疾或死亡。護理安全關係到患者的預後、關係到醫院的護理質量和信譽,關係到**的自身利益。
2 影響護理安全的因素
2.1 **自身的因素主要表現在不安心護理工作,不能正式**工作的地位及待遇,職業倦怠,工作責任心不強,慎獨修養差,工作中不能按有關的規程法律法規部門規章執行。
2.2 護理管理方面的因素安全意識不強,思想教育薄弱,平時不注重各班職責,規章制度和護理技術操作常規的落實執行,對專業理論技術訓練重視不夠,考試考核走過程。
2.3 患者及家屬的因素對**的期望值過高,可是由於醫療水平的侷限,一些疾病當前無法**,如癌症、愛滋病等疾病,造成患者及家屬不理解,特別是當病情加重或患者承受巨大的痛苦時,患者家屬往往存在不滿情緒,當**語言不當或操作失敗時就有可能成為患者及家屬發洩不滿情緒而誘發糾紛發生。
2.4 物品藥品因素主要包括裝置不齊全;儀器使用不當導致的以外損傷;搶救物品未做到定時交接檢查維修保養導致的在急救時使用時不能正常達到應有的功效等等。藥品存在質量問題,**在使用時未認真檢查及時發現就給患者使用導致的輸液反應等。
2.5 環境因素主要包括基礎設施及布局不合理導致的院內感染;環境汙染導致的地面濕滑使患者跌倒摔傷;危險品管理不當,如氧氣使用時未做到四防,使用的配電盤和插座老化漏電等;病區治安管理不善導致的患者物品被盜或兒童丟失。
3 臨床護理工作中常見的護理安全問題
3.1 與**責任有關的安全問題**責任心不強,不遵守規章制度,不按操作流程辦事,特別是不嚴格執行「三查七對」制度。護理工作的規章制度是神聖的,任何**都要敬畏它,它是以生命和鮮血的代價換來的經驗與教訓,絕不能敷衍和應付。
3.2 與**作風技術有關的安全問題**對專業知識缺乏,技術操作不熟練,工作作風粗疏,態度不嚴謹,協作能力不強導致延誤患者的**、搶救引起糾紛的發生。
3.3 與**語言行為有關的安全問題**服務意識差,語言生硬,溝通不到位,行為不當,自我約束能力不強,導致患者情緒激動,甚至引起病情變化。特別是夜間當班時,重患者不按時巡視,口腔護理、翻身、吸痰 、鼻飼、更換尿袋等都交給患者家屬去做,不能及時發現患者的病情變化和異常情況,延誤患者搶救,甚至是死亡後未及時發現。
3.4 與用藥不當有關的安全問題表現在多用、少用藥、給藥途徑、給藥時間、給藥劑量錯誤、藥物不良反應等。這些都會影響到患者的**效果和疾病的轉歸甚至傷殘或死亡。
3.5 與醫療用品和儀器裝置有關的安全問題**不熟悉裝置的使用,缺乏應急能力,一次性醫療用品使用時不檢視產品質量、有效期,危險品的管理不到位如氧氣、電器等。
3.6 與住院環境有關的安全問題病區地面濕滑導致患者跌倒、摔傷,老年人、神志不清的患者未配置床檔造成患者墜床,熱水瓶放置不當引發患者燙傷,感染與非感染患者同住一室造成的院內感染,神志清醒的男女患者混住一室引起的人身安全糾紛。
4 防範護理安全問題的措施
4.1 更新觀念強化防範意識規範自身行為,加強**的職業責任感:強化和鞏固每位**的法律意識,糾紛意識,舉證責任意識及自我保護意識。
時刻警示自己一旦出現差錯事故或糾紛,患者已不再是被動的接受**和護理,而是通過法律來解決醫療護理過程中出現的問題。在工作中注重證據的保留和儲存。**在護理工作中要主動克服僥倖心裡增加責任感,自覺將護理工作的標準及要求內化成自身的護理行為。
4.2 嚴格執行護理各項操作規程、法律法規,和部門規章制度。因為這些制度是護理專家經歷長期臨床實踐的科學總結,是開展護理工作的標準,是**工作時必須遵循的準則,是護理安全的基本保證。
4.3 護理管理者要強化護理風險管理,構建護理安全文化氛圍:嚴肅護理管理,注意觀察患者病情及情緒狀態,主動溝通,認真交接;加強節假日、中午、晚間、夜間、清晨、**護理工作高峰時段護理質量的監控,合理配置人力,實行彈性排班、雙排班,減輕超負荷工作狀態;排班時應考慮新老人員搭配,對實習護生做到放手不放眼;在患者的識別、交接、轉運、管道護理、壓瘡護理、藥品管理等方面,要建立具體的防範措施,強化**工作過程管理,規範工作流程;對急診科、手術室、監護室、產房、新生兒病房、危重患者集中的科室等,要加強質量檢查與管理,將護理安全作為重要內容實行監管,積極引導**長、**主動呈報差錯,挖掘正面的安全資訊和事例,強化典型示範作用。
鼓勵**間的團隊協作精神,倡導喚起「有意注意」,使**在繁忙工作中相互提醒、相互監督;喚起相互間的「有意注意」,就能彌補工作中的缺陷或漏洞,防範護理差錯發生。培養**良好的「慎獨」修養,在獨處無人注意時,自己的行為也要謹慎不苟。
4.4 加強**核心能力的培養和提高:首先是評判性思維能力,使**能夠合理評價正確判斷患者的各種情況,通過敏捷的思維做出正確的反應,不斷提高評判性思維能力。
其次是培養和提高護患、醫護、護護之間的溝通與合作能力。學習專科疾病護理常規、健康教育指導、常用護理操作規程、目的、注意事項、專科疾病的檢查、**、護理告知、護患、醫患溝通技巧等。
4.5 更新管理觀念,建立全院安全資訊溝通平台,構建護理安全文化氛圍:實施「護理安全資訊通報」,將個別護理安全事件,作為全體學習借鑑的資源。
以不良例項給大家警示,引導**用個人意志提公升有意注意力。堅持護理安全質量改進 「三不放過」即發現問題不查清原因不放過,查清原因不解決問題不放過,解決問題不認真、不徹底不放過。積極推行解決問題「1+3」模式,即:
發現乙個問題,尋找乙個問題的根本原因,完善建立一套制度和流程,分享一群人,避免類似錯誤再次發生。
4.6 為**創作良好的心理環境:當**工作出現問題時,首先從管理系統上從管理者自身找問題和原因,幫助犯錯者分析發生錯誤的癥結,並徹底糾正。
積極引導**長、**主動呈報差錯並挖掘正面的安全資訊和事例,強化典型示範作用。
4.7 重視對患者的告知義務:對新入院患者、住院期間患者、特殊檢查**的患者、物品保管、儀器裝置的使用、環境設施方面要注重告知。
護理糾紛原因分析及防範對策
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急診的醫療安全管理與醫療糾紛防範
作者 徐文勝 中國衛生產業 2017年第11期 摘要 目的分析急診的醫療安全管理與醫療糾紛防範。方法對該院2013年1月 2016年7月急診 期間發生的17例醫療糾紛事件進行回顧性分析，並對其總結，對急診的醫療安全管理和醫療糾紛防範進行 結果 2013年1月 2016年7月該院急診共收治71 693...
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