隨著醫學模式的發展和先進技術的湧現，各手術學科專業化程度的提高對手術室護理質量提出了高效、高質、高水平的要求。而手術室是乙個較為特殊的職能部門，是為患者通過外科手術途徑解除病痛的場所。因此，確保手術室護理安全是提高護理質量的關鍵。
但是，手術室護理還存在著許多安全隱患，有可能造成病人死亡、殘廢、組織器官損傷等許多醫療事故。
一、 存在問題
1、 制度不健全新《醫療事故處理條例》出台，給手術室護理帶來了新的挑戰，許多舊的制度需要及時修訂或新增制度。如手術室安全制度，查對制度，標本管理制度，手術室護理記錄單的填寫標準等。只有科學的操作規範和健全的制度，才能保障正常的護理活動，才能減少或避免護理差錯事故。
2、 技術方面手術室**所承擔的是一項特殊的工作任務，知識範圍要廣，業務能力要強，應急能力要快，隨著社會的發展，新業務、新技術的不斷的開展，新的醫療儀器裝置的大量應用，導致手術室護理人員中技術方面風險加大，影響護理安全。
3、 環境方面手術室內雜訊源，如：吸引器、監護儀、麻醉呼吸機、電凝器等，不僅增加了患者對手術的恐懼感，降低其適應性，而且使醫護人員因不良心理反應而降低工作效率。
4、 操作方面手術體位安置方向有誤，體位安置不當導致壓傷。約束帶過緊或上肢過度外展，造成神經壓迫。襯墊不當影響病人迴圈、呼吸。
術中儀器使用不當，準備時未試機，臨時故障，電凝器電極固定不牢，造成脫落或汙染。電凝器不能直接與病人**相接觸，也不能放在潮濕的地方，以免造成電灼傷。
5、 接錯病人特別是病人術前緊張及應用鎮靜劑後，不能正確回答問話，易發生接錯或錯放手術間。
6、 清點物品有誤術前、關閉體腔前後，器械、敷料、縫針等清點有誤，操作不當導致縫針彈出，方向不明尋找困難，器械完好性被疏忽。
7、 用藥有誤輸血輸液查對時有誤，藥物擺放有錯，標識不清導致誤用。手術病人護送不當，護送途中發生各種管道和引流管脫落，病人墜床，術後病人x線片、ct片等貴重物品遺失，給日後醫療糾紛埋下了一根導火線。
二、 防範措施
1、 制度保障完善系統的規章制度是建立質量管理的前提；是防止差錯事故，提高工作質量的保證。
2、 加強業務學習定期選派業務骨幹外出進修及學術交流，提高專業業務技能及應急能力。做到術中主動、及時、默契配合。
3、 消除或減弱雜訊源，營造安靜、嚴謹手術環境手術室工作是一項細緻的腦力和體力相結合的工作，思想集中是手術安全的關鍵，制定並實施消除或減弱雜訊源，如定期對科室所有儀器、裝置進行普查、檢修，吸引器不用時及時關閉電源，手機不能帶入手術間等，營造乙個安靜、嚴謹的手術環境。另一方面是為了增強患者的安全感和提高護理人員的整體護理水平。
4、 抓好落實手術人員規則洗手規則，清潔衛生制度，消毒隔離制度，接送病人制度，術前做到六查、十二對、四到位制度。六查：即接病人時查（病區、床號、姓名、性別、住院號、診斷、術前準備、前用藥及過敏性情況）；病人手術間查；麻醉前查；消毒**前查；執刀時；關閉體腔前後查。
十二對：對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術間號、手術名稱、手術部位、所需藥品、藥物過敏情況、滅菌器械、敷料是否合格、用物是否齊全等；四到位即：急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器。
5、 定期開展護理安全討論會對科室內人員變動，新**上崗，科內護理工作內容增加等變化，定期開展護理安全教育，學習醫療相關的法律知識。總之，手術室護理安全是為患者提供優質服務的基礎，是保證護理質量的根本，我們貫徹預防為主的精神，每乙個人行動起來不斷吸收經驗，更新觀念，提高綜合素質，最大限度地控制各種不安全因素，保證患者生命安全。
急診手術;安全隱患;防範對策
不同於擇期手術,急診手術風險大,術中術後併發症及死亡率均高,尤其是遇到多台手術同時搶救,時間緊,病情重,工作人員少的情況,易使工作出現漏洞,輕者影響**,延誤手術時間;重者使患者致殘、致死。因此,我科針對急診手術存在的安全隱患採取一系列防範措施,取得滿意效果,
一、安全隱患
1、 自我保護意識不強
新的《醫療事故處理條例》,加大了對患者的保護力度。患者自我保護意識增強,但護理人員的法律意識淡漠,工作中易忽視患者的合法權益。手術患者除全身麻醉外,一般均處於清醒狀態,而且有些全麻患者在某種程度上聽力依然存在(術中知曉)。
患者對手術的進展情況,尤其對術中醫護人員語言的交流十分關注。醫護人員術中談論與手術無關的話題,這些不當的語言,將引起患者對手術效果的懷疑,對醫療服務的不滿;術後一旦出現身體恢復不良,患者很可能將術中這些不規範的言語作為日後糾紛和投訴的證據。
2、 查對不全面
急診手術患者詳細病情無從了解,常遇到一台以上危重手術患者搶救,無形中使護理工作量及壓力的增加,影響了工作質量。易出現以下隱患:①接錯患者,擺錯手術體位;②輸血查對不清或輸錯血;③手術標本未及時送檢或丟棄;④患者墜床。
3、 急救儀器裝置操作不熟練及業務知識不全面
急診手術的併發症及術中常會發生的意外術前難以作出全面估計,使術中所需物品準備不齊全而延誤手術時間。搶救儀器的使用及技術操作不熟練,不能迅速有效地配合實施搶救而影響搶救的最好時機。
4、 手術護理記錄不完善
已有很多關於如何規範書寫手術護理記錄單的報導,在急診手術過程中就更易出現以下問題:①漏項、記錄不全面;②記錄不一致,入室及搶救時間記錄不準確,與麻醉單、醫療記錄單相矛盾;③敘述模糊不清;④術中特殊情況未註明,要求記錄的內容未能體現,使手術記錄單缺乏說服力;⑤代簽字,使手術記錄單缺乏真實性。
5、 院內感染機率增加
患者術前準備不全,物品準備不完善,巡迴**頻繁出入手術間,手術間門開閉次數增加,手術室空氣淨化效果減弱,影響了空氣的潔淨度[4]。急診手術患者未做術前常規檢查,在術中接觸到患者的血液、體液、分泌物等;在術中也極易被銳器損傷,已有資料顯示,因職業引起的感染途徑中,針刺損傷佔80%。常見的B肝、C肝和愛滋病病毒通過血液傳播的效率最高,且1次即可感染,也增加了院內交叉感染機會。
二、防範措施
1、 加強職道德法律意識
手術室**加強職業道德教育,提高自身素質,加強「慎獨」修養,端正工作態度,術中不談論與手術無關的話題。並要提高法律意識,定期組織學習《刑法》、《醫療事故處理條例》、《**法》等相關知識,知法、懂法,運用法律知識保護自己,必要時約束自己的行為。
2、 嚴格執行查對制度
認真核對每台手術,時刻保持高度的責任心,嚴格執行各項規章制度,始終把安全醫療放在首位。例如手術患者的十二查對;主刀醫生、巡迴**、麻醉醫生三方再次確定手術部位;術中切下的組織標本按規定程式來執行,做到每一項都要有簽名,責任到人。
3、 強化專業知識技能培訓
外科手術的迅速發展,新的儀器裝置的不斷更新,對手術室**提出更高的要求,護理人員應及時更新充電以適應手術發展的需要。
4、 嚴格規範手術護理記錄單的書寫
手術護理記錄單是手術室護理工作的文字反映,作為客觀病歷資料,具有法律效力。手術室**應高度重視手術護理記錄的真實性、完整性、及時性、準確性和科學性。術語要規範,字跡要清楚,資料要統一,術中搶救及更改手術等特殊情況記錄應及時、客觀,巡迴和洗手**核對器械、敷料無誤後籤全名。
5、 減少院內感染
急診手術的特殊原因,會增加感染的機會,針對這種情況,總結以下幾點防範措施:
5.1 加強手術人員管理
按規範嚴格要求入室的人員的數量及著裝,手術間固定存放常規一次性物品,充分準備特殊物品,減少巡迴**頻繁出入手術間次數。
5.2 加強患者的管理
將由綠色通道直接送到手術室的患者,根據病情選擇在術前接受室進行初步處理,包括換上手術衣褲,備好區域性毛髮,包括腦外遞頭;對術中患者的嘔吐物、腸內容物等及時清除,封閉後入袋,減少對手術間空氣的汙染。
5.3 加強手術室環境及用物的管理
對急診手術患者盡量安排在離手術室入口較近處,建議有條件醫院設定正負壓層流裝置,門口設緩衝室。
5.4 加強自我防護
工作注意力要集中,按標準預防進行每一項操作。一旦發生銳器傷按規定處理,24h內填寫《銳器損傷登記表)備案,並追蹤調查。
「保證醫療安全、確保患者安全」是臨床醫療護理工作的核心內容。護理安全是優質服務的保障，是護理管理的重點，是護理質量的重要組成部分。隨著社會的進步，人們依***意識的提高，護理活動中的風險因素逐漸顯現，給護理工作提出了更高的工作要求。
產科的專科特點決定了其高風險性， 醫療糾紛和事故的發生率在全國各地各醫院和各科室中均居前位近年來，本科對護理工作中的安全隱患及時進行查詢、分析、整改，並採取相應的防範措施，杜絕了護理差錯事故和糾紛的發生，取得了滿意的效果。總結如下：
一、安全隱患因素
1、 病房內的安全隱患
①**態度冷漠生硬，與產婦的溝通不夠。現階段護理人員緊張，患者多，**承擔的各項工作繁重，導致**沒有及時熱情地做好健康宣教，產婦易出現不服從**及護理等行為，造成隱患。
②巡視病房不及時，病情變化未及時發現。產科病房不可預知因素多，如前置胎盤大出血、急產、妊娠高血壓疾病、胎兒宮內窘迫、子癇、產後大出血、胎膜早破造成臍帶脫垂等，病情變化快，特別是節假日、中、夜班時間人員少，如果危重患者多，巡視病房不及時，可導致病情變化未及時發現，出現隱患。
③責任心不強，安全意識差。不嚴格執行規章制度和操作規程或簡化程式，如未嚴格執行「三查七對」制度，加藥時不認真核對，錯注入或輸入未按規定作過敏試驗即用藥物，或輸入硫酸鎂、氯化鉀時未及時觀察患者反應。單獨值班時不按等級護理制度巡視患者， 會陰切口的熱療、病房的紫外線照射等技術性操作由家屬進行，如發生燙傷或灼傷，將引發糾紛。
④護理記錄不準確、不規範、不及時。新的《醫療事故處理條例》提出的「舉證倒置」要求我們在記錄時要保證及時性、準確性、完整性、真實性，不能留有任何漏洞和含糊不清的詞語。有時患者多，護理人員少，醫囑處理及產程記錄不及時，少數**缺乏自我保護意識，對書寫護理記錄過於簡單，語言不嚴謹或記錄不認真。
護理安全隱患防範措施
一 協助患者進食 水中易出現的問題 1 飲水嗆咳 防範措施 喂水時注意速度不可過快且每次少量喂水。喂水時注意觀察患者的反應，發現嗆咳立即將頭偏向一側，以免誤入呼吸道。對於頻繁發生嗆咳的患者，應提示醫生留置胃管。2 吞嚥困難 防範措施 餵食速度宜慢且量少，確認病人已吞嚥再繼續。給予患者便於吞嚥的食物。...
急診科護理安全隱患防範措施
護理安全是指在護理實施的全過程中，患者不發生法律和法規規章制度允許範圍以外的心理 機體結構或功能上的損害 障礙 缺陷或死亡。隨著患者法律意識 維權觀念不斷增強，對醫療需求越來越高。醫療護理是高風險的行業，這就要求護理人員在平時的工作中增強法律意識，嚴格執行各項規章制度，規範護理行為。加強安全管理，提...
婦產科護理安全隱患及防範措施
二 防範措施 1 加強責任心，定期進行安全教育 對責任心不強造成差錯的 給予教育，在日常工作中追蹤監督。嚴格執行醫囑，保證用藥的安全性，按時巡視病房，及時發現病情變化，並做出正確的 及護理。特別是新生兒的觀察更應及時細緻。各種儀器在使用過程中，應認真觀察，保證儀器功能的正常發揮。每月對護理不良反應進...