（講稿）
一、 中國醫患關係現狀
1、 醫患關係日趨緊張，暴力事件不斷發生；
2、 醫生形象被醜化，變成了「白狼」「魔鬼」；
3、 醫患之間互不信任，相互防備。
我們如何面對患者呢？
——理解患者體現人性關懷
二、 醫患關係和諧關鍵
1、 理解患者！
2、 因為某一天，我們自己也可能成為患者。
3、 調查表明：大部分投訴與醫療技術無關。
三、 醫患溝通的藝術
1、患者就醫時的心理狀態
否認（諱疾忌醫）：患病後原有角色、權利喪失，出現惆悵感，不願意承認已發生的事實，總認為「生病」是不光彩的事。醫師要理解患者，不要指責和批評，甚至說出「早幹什麼去了？
」而要耐心幫助他們分析**、**方法、積極**後的預期等，使他們對待疾病有「既來之，則安之」的態度，積極配合醫師**。
恐懼、焦慮：這種心理的產生，除了與疾病帶來的生理上的不適和痛苦有關外，還可能源於常被醫師忽視的、而被患者認為很重的社會壓力——不能上班、不能履行社會及家庭義務所產生的負疚感。對此醫者應表示同情、關懷與安慰。
出於恐懼和焦慮，患者可能會對醫療結果抱有不現實的期望。當醫療結果未達到其期望值時，不滿與投訴隨之產生。
易產生憤怒情緒：其原因可能是多方面的，如排長隊**、長時間候診、交通不便 、氣候影響、經濟壓力、無助、社會歧視等。而難於確診、**的疾病或已有明確診斷卻難以**的疾病，常使患者因產生無望的情緒而生怒。
如果醫師對上述諸因素沒有足夠的重視，沒有在接診過程中有針對性地解釋、說明或鼓勵，以化解病人暫時的憤怒，應可能形成醫患矛盾。
2、 醫患溝通存在的問題
據北京大學醫學部研究生對三家綜合醫院醫療投訴分析表明： 80％醫療糾紛與醫患溝通不到位有關，只有不到20％的案例與醫療技術有關。
打斷患者說話：72%的醫生平均23秒後就打斷患者說話，患者不間斷陳述的時間只有6秒鐘；
忽視患者心理：醫生只注意身體疾病，而不重視患者的心理感受；
研究表明：缺乏與患者溝通的醫生更容易成被告。
3、 醫患溝通的技巧---傾聽
傾聽，最重要也最基本的技巧。醫生必須盡可能耐心、充滿同情地傾聽病人的訴述，並有所反應。飽受各種痛苦折磨的病人，往往擔心醫生並沒專心聽他們的訴說。
疑慮和抱怨多、說話傾向於重複的病人，尤其需要醫生有耐心。醫生不要干擾病人對身體症狀和內心痛苦的訴說，尤其不可唐突地打斷病人的談話。可以說，傾聽是發展醫患間良好關係最重要的一步。
診斷的錯誤，病人對醫囑的不依從等，常常是醫生傾聽不夠所致。
四、知情同意及其糾紛防範
1、 知情同意
開始於患者就醫，貫穿整個醫療過程
患者知情不是目的，而是其行使選擇權和自決權的前提，在充分知情的基礎上作出自我選擇和決策，以保護其人身權和財產權是其知情的最終目的；
是醫患雙方共同決策的過程；
是主動交流的過程；
是建立相互信任和尊重的過程。
2、 特別注意：簽字問題
3、知情同意書的簽署
一般情況下，應當由患者本人簽署；
患者不具備完全民事行為能力時，應當由其法定**人簽字；
患者因病無法簽字時，應當由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關係人簽字；
為搶救患者，在法定**人或者近親屬、關係人無法及時簽字的情況下，可由醫療機構負責人或者被授權的負責人簽字。
例：丈夫拒簽字致孕妻死亡案討論：
基本經過：
16：00：孕婦因難產生命垂危被其丈夫送進醫院。
她的呼吸、心臟處於衰竭狀態，胎心正常。16：20：
孕婦心衰加劇，需要手術。院方立即準備好手術室，並叫來了麻醉師。16：
30：家屬拒絕，並在病歷上簽字「拒絕剖腹產手術生孩子，後果自負」。醫院當即上報其上級朝陽醫院、區衛生局、市衛生局。
16：40：再次說服家屬，遭拒絕。
16：45：患者出現呼吸困難，心率145次，血氧下降，意識模糊。
17：00：血氧繼續下降。
胎心未聞及。再與家屬交代病情。17：
05：家屬拒簽。17：
15：患者煩躁，意識不清，瞳孔對光反應遲鈍。醫生立即聯絡手術室，準備就地剖宮，家屬拒絕並阻檔。
17：30：患者心率為0，血壓測不出，立即心肺復甦。
17：47：上呼吸機。
家屬仍然拒絕在手術同意書上簽字。18：00：
醫生強烈要求給患者實施剖宮手術，但家屬拒絕。18：24：
胎兒彩超未見胎心搏動，考慮胎死宮內。18：55：
心跳再次停止，搶救後不能恢復自主呼吸。19：25：
孕婦心電圖呈直線。
牽扯到的相關法條：
《醫療機構管理條例》第33條：醫療機構施行手術、特殊檢查或者特殊**時，必須徵得患者同意，並應當取得其家屬或者關係人同意並簽字；無法取得患者意見時，應當取得家屬或者關係人同意並簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關係人在場，或者遇到其他特殊情況時，經治醫師應當提出醫療處置方案，在取得醫療機構負責人或者被授權負責人員的批准後實施。
《病歷書寫基本規範》第10條：對按照有關規定需取得患者書面同意方可進行的醫療活動(如特殊檢查、特殊**、手術、實驗性臨床醫療等)，應當由患者本人簽署同意書。患者不具備完全民事行為能力時，應當由其法定**人簽字；患者因病無法簽字時，應當由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關係人簽字；為搶救患者，在法定**人或近親屬、關係人無法及時簽字的情況下， 可由醫療機構負責人或者被授權的負責人簽字。
《執業醫師法》第24條：對急危患者，醫師應當採取緊急措施進行診治；不得拒絕急救處置。
此案例引發的思考
病人簽字的必要性：尊重患者自我決定權；
家屬簽字的合理性：中國傳統觀念的影響；
醫生是否有核實家屬身份的義務和能力？
醫生的特別干預權：需要和諧的醫患關係。
4、變更醫療行為時知情同意書的簽署：在手術過程中可能出現臨時變更手術內容或方的情況。如剖腹探查術，預定的手術名稱與醫生在開腹後的情況不相符，需要追加或臨時變更手術內容和方式。
在這種情況下，醫療機構及其醫務人員仍應徵得患者本人的同意，在患者無法行使該項權利時，應及時徵得患者家屬的同意，可採用預先授權方式。 應特別注意醫療風險的告知，應特別注意醫療風險的告知。
4、 手術同意書相關問題
關於「霸王條款」的爭論：手術同意書是協議書、合同嗎？
手術同意書的法律性質：
患者授權行為的體現；
書面證據：醫生履行告知義務；
不具有免除醫生過失責任的法律效力。
關於手術同意書的公證問題。
關於「兜底性條款」
兜底性條款的法律意義：
不可能窮盡列舉所有可能出現的情況。
參考格式：「其他可能出現的意外情況」。
5、 臨床併發症的免責條件
風險預見義務：是否已經預見到患者可能出現的併發症。
風險告知義務：是否已將可能發生併發症的情形告之患者。
風險迴避義務：是否採取了相應的診療措施以盡可能避免併發症的發生。
醫療救治義務：是否採取積極的**措施以防止損害後果的擴大。
所以醫生應捫心自問的幾個問題
臨床中是否盡到風險預見義務：
是否已經預見到患者可能出現的併發症。
從臨床實踐來看，絕大部分併發症是可以預見的。缺乏預見的常見錯誤是「認識不足」、「缺乏足夠預見和認識」
是否盡到風險告知義務：
是否已將可能發生併發症的情形告之患者。
侵害患者知情權的行為，實質上是侵害了患者的選擇權和自決權，從而直接或間接地侵害了患者的生命健康權。
如果醫生告知了患者有關資訊，則患者可能會拒絕接受醫生建議的醫療措施，重新作出選擇和決定，以避免其身體健康受到損害。
是否盡到風險迴避義務：
是否採取了相應的診療措施以盡可能避免併發症的發生。
併發症的相對可避免性決定了在一定的條件下，只要醫務人員加以充分的注意並採取積極有效的防範措施，併發症在一定程度上是可以避免的。
是否盡到醫療救治義務：
是否採取積極的**措施以防止損害後果的擴大。
四、 **、護理及相關概念
（一）**及其執業准入制度
1、**的概念：是指經執業註冊取得**執業證書，依照本條例規定從事護理活動，履行保護生命、減輕痛苦、增進健康職責的衛生技術人員。我國**實行嚴格的執業准入制度。
只有符合法定條件，且依照法定程式取得相應資格的人方能成為**。
2、註冊條件：通過資格考試
3、 註冊時限：3年內
4、註冊程式及有效期限：省級衛生行政部門，5年
（二） 護理概念的內涵及其發展演變
1、護理：原有撫育、扶助、保護、照顧殘疾、照顧幼小等涵義。
2、 對護理的定義，由於歷史背景、社會發展、環境和
3、護理的物件：不再僅限於病人，而是擴充套件到處於疾病邊緣的人以及健康的人；
4、護理工作的著眼點：是人而不僅僅是疾病，其任務除完成**疾病的各項任務外，還擔負著心理、社會保健任務；
5、護理的目標：是在尊重人的需要和權利的基礎上，提高人的生命質量。它是通過「促進健康，預防疾病，恢復健康，減輕痛苦」來體現的。
（摘自（三）醫學護理與生活護理的異同
1、醫學護理：由具有醫學專業知識和技能者（主要是**）提供的護理服務。它以保證健康、生命安全和有利於**為目標，以專業化的知識和技能為基礎，包括但不限於健康諮詢、營養指導、預防保健、**指導、心理輸導等服務。
它具有專業性和服務性，實施執業准入制度。
2、生活護理：由非專業人士提供的基本生活方面的照顧和幫助，不需要或僅需要極少的醫學知識即可完成。它只具有服務性，但不具有專業性。對提供者的資質要求較低，不實行嚴格的執業准入。
（四） 護工的概念及其職責
1、護工出現的背景：衛生部2023年《關於進一步加強護理管理工作的通知》指出：當前，多數醫院在崗**嚴重不足，**承擔著大量非護理技術性工作，致使護理工作簡化，嚴重影響了護理質量，醫患雙方反響強烈，這種狀況亟待改變。
為此，根據一些醫院的經驗，要建立和完善護工隊伍。
2、 護工的概念及其職責：
護工的概念：係指為患者提供生活護理、協助**從事非護理技術操作工作者，系患者生活照護者。護工屬臨時工作人員，不屬於**編制，不屬於衛生技術人員。
護工的職責：外送病人（途中無危險者）進行各種檢查，送取各類檢查化驗標本、報告單及病房用物，規定物品的清洗、消毒，在**指導下對病人進行簡單生活護理和床單位的清潔消毒等工作。（衛生部規定）
護工工作範圍的限制：護工不能從事護理技術性操作及對危重病人的生活護理。醫療機構不得允許護工在本機構從事診療技術規範規定的護理活動（《條例》第21條）
護工培訓持證上崗制度：護工必須經省級衛生行政部門指定的醫療衛生機構培訓，完成規定的課程，並取得省級衛生行政部門頒發的合格證書，方可從事護工工作。
常見醫療糾紛的防範及處理技巧
山東省煤炭泰山療養院醫務科 隨著我國公民法律意識 權利意識 維權意識的提高，醫療糾紛正呈增加趨勢，這不僅嚴重影響了醫院正常的工作秩序，也增加了醫療單位的經濟負擔，損害了醫院合法的經濟效益，挫傷了醫務人員的積極性，影響了醫院和醫務人員在社會上的聲譽。因此，在加強醫療糾紛調解和處理的前提下，必須重視醫療...
醫療質量管理與醫療糾紛防範
核心制度 首診負責制 值班制度 交 制度 會診制度 病例討論 疑難病例 死亡病例 較大手術前 查房制度 查對制度 病例書寫規範 醫療請示報告制度 醫療糾紛與醫療事故 醫療糾紛的概念 廣義上是指對其所就醫的醫院醫療 護理等方面產生疑議，從而引發的糾紛。一般包括由醫療事故 醫療差錯引發的糾紛和其他方面如...
急診的醫療安全管理與醫療糾紛防範
作者 徐文勝 中國衛生產業 2017年第11期 摘要 目的分析急診的醫療安全管理與醫療糾紛防範。方法對該院2013年1月 2016年7月急診 期間發生的17例醫療糾紛事件進行回顧性分析，並對其總結，對急診的醫療安全管理和醫療糾紛防範進行 結果 2013年1月 2016年7月該院急診共收治71 693...