核心制度
首診負責制
值班制度
交**制度
會診制度
病例討論（疑難病例、死亡病例、較大手術前）
**查房制度
查對制度
病例書寫規範
醫療請示報告制度
醫療糾紛與醫療事故
醫療糾紛的概念
廣義上是指對其所就醫的醫院醫療、護理等方面產生疑議，從而引發的糾紛。一般包括由醫療事故、醫療差錯引發的糾紛和其他方面如由於診療、護理過失，或是患者及家屬對醫療的雙重效應、醫學科學的探索性、未知性、高風險性等方面缺乏認識，而對醫務人員的解釋工作又不相信等引發的糾紛。
醫療糾紛的原因
外部因素
內部因素
尚未建立完善的現代醫療證據制度
目前病歷存在較多隱患
法律法規對病歷的證據要求
訴訟成本低
醫療事故的概念
概念《條例》第2條：是指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規範、常規，過失造成患者人身損害的事故。
取消了技術事故與責任事故的劃分
新舊概念分解比較
醫療事故的概念及相關問題
不屬於醫療事故的6種情形：
◆ 在緊急情況下為搶救垂危患者生命而採取緊急醫學措施造成不良後果的；
◆ 在醫療活動中由於患者病情異常或者患者體質特殊而發生醫療意外的；
◆ 在現有醫學科學技術條件下，發生無法預料或者不能防範的不良後果的；
◆ 無過錯輸血感染造成不良後果的；
◆ 因患方原因延誤診療導致不良後果的；
◆ 因不可抗力造成不良後果的。
非法行醫不屬於醫療事故
醫療事故罪
什麼是醫療事故罪?
是指醫務人員由於嚴重不負責任，造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康的行為。
醫療告知知情同意書
◆ 告知知情同意書的法律依據
《醫院工作制度》
《醫療機構管理條例》第33條
《執業醫師法》
《醫療事故處理條例》
《病歷書寫基本規範》
◆ 告知知情同意的含義
醫師的義務——患者的權利
告知知情同意書的法律問題（2）
◆ 知情同意書的性質
◆ 知情同意書三要素
告知·知情·同意
告知知情同意書的基本法律問題（3）
知情同意書的法律意義
充分履行告知義務是醫療風險發生轉移的前提和條件，沒有履行醫療告知就不可能發生醫療風險轉移，只能由醫方承當相應的責任。
醫療風險轉移的三種方式：提高醫療質量、設立社會保險、醫療告知方式
告知知情同意書的基本法律問題（4）
告知的範圍
全程告知
醫療告知實施（3）
告知的方式
公示、口頭、書面
公示、口頭告知方式的缺陷：難以獲得證據，訴訟中被動
書面告知
門診病歷記載
住院病歷中的病程記錄、護理記錄予以記載
告知知情同意書
知情同意書注意事項
病人授權委託書和各類同意書
◆ 。 內容要求
◆ 告知知情同意書存在問題(
病歷在醫療糾紛處理中的作用
病歷的功能
1. 診治疾病的原始記錄
2. 醫學科研、臨床教學、資訊管理的基礎資料
3. 真實反映醫院管理、績效評價、醫療服務質量和業務水平
4. 支付憑證
5. 法律的可靠證據，保護患者也保護自己。
病歷的功能擴充套件
◆ 待。
病歷的保管
》 嚴禁塗改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。
病歷與醫療鑑定關係解析
◆ 醫療鑑定的尷尬
◆ 醫療鑑定的現實
舉證不能與敗訴
◆ 醫療機構舉證不能的幾種情況
◆ 對方獲得勝訴最穩妥的辦法就是讓醫療機構舉證時出現第1、2種情況
病歷書寫中存在的問題
病歷記錄不規範的問題
患者影印病歷的權利
加強病歷的管理
醫院在病案管理上要採取的4個措施
病歷影印注意事項
主觀部分不能影印，只影印客觀部分
影印後核對並蓋章
注意要蓋騎縫章
依法收費
病歷影印中的幾個具體問題
制定醫療糾紛應急預案
醫療糾紛發生後應急處理和逐級報告預案
屍體解剖重要性的告知與記錄（1）
◆ 屍體解剖關係到患者死亡的真正原因，對於鑑定確定醫療行為是否存在過失、過失醫療行為與患者死亡之間是否具有因果關係至關重要。
◆ 對於死因有爭議而又沒有做屍體解剖的案件，誰在沒有實施屍體解剖上負有責任就面臨鑑定結論（裁判）對其不利。
◆ 醫療機構因為對屍體解剖具有天然的知識上的優勢，因此，如果醫療機構在患者死亡後沒有告知家屬屍體解剖相關問題，法院往往認定由醫療機構擔責。
屍體解剖重要性的告知與記錄（2）
◆ 醫療機構履行告知屍體解剖的義務
◆ 患者**的證據
◆ 患者打砸醫院、毆打醫護人員的證據
◆ 重大事件現場保護
◆ 注意利用第三方的證明作用
醫療糾紛應急預案
1. 結尾
如何防範醫療糾紛
醫療安全自查小結 自9月開科以來，在院領導的關心下，日常業務逐漸走向正軌。三個月以來科室未發生一起醫療糾紛，患者滿意度呈上公升趨勢。通過對佛山棄嬰事件的學習，我們全科醫護人員意識到 這是一起典型的醫療責任事故，反映了醫療機構在管理上的混亂，違背了醫院救死扶傷的宗旨，個別醫務人員責任心缺失 職業道德缺...
急診的醫療安全管理與醫療糾紛防範
作者 徐文勝 中國衛生產業 2017年第11期 摘要 目的分析急診的醫療安全管理與醫療糾紛防範。方法對該院2013年1月 2016年7月急診 期間發生的17例醫療糾紛事件進行回顧性分析，並對其總結，對急診的醫療安全管理和醫療糾紛防範進行 結果 2013年1月 2016年7月該院急診共收治71 693...
急診醫生如何防範醫療糾紛
接診幾個別忘記 一 有風險的病人 1 有敵意或好鬥的病人。這種病人較難對付，如中毒或有高要求的病人，要謹慎對之。有潛在生命危險的病人。應及時發現或查出威脅其生命的地方或原因，輕易放走病人易造成風險。2 回頭病人。要問自己 是什麼問題促使他又回來了？重新診療時要小心。3 相互扯皮的病人。這些病人患多種...