呼和浩特市第一醫院
一、 目的
本規定促進病案管理正規化、資訊化。
二、適用範圍
病案的訂正、歸檔、借閱、影印、登記、儲存。
三、職責
1. 門診病案室工作人員對新建的正規大病歷，一定要認真填寫首頁上端各欄，包括姓名、性別、年齡、職業、籍貫、住址、就診日期。經常檢查病歷的書寫情況,提出改進意見,提高病歷書寫質量。
2.負責病案的**、裝訂、錄入電腦、上架調閱、查證、檢索工作；
3.查詢再次入院的病案號，保證病案的**，辦理借閱手續。提供疾病分析、有關統計報表的資料採集工作。
4.做好病案管理工作，保持病案工作室及病案庫清潔、整齊、通風，防止霉爛、蟲蛀和火災。
四、工作程式
1.日常管理
（1）凡當日就診完畢，應於患者就診後8小時內全部收回到病案室。送交質檢科質檢。
（2）對質檢完畢的病歷進行整理、裝訂、核對。病案員將病案首頁錄入電腦；嚴格執行病案院內交**制度。
（3）門診病歷不外借。使用病案時，由病案管理人員負責提供和歸檔。
（4）保持病案工作室及病案庫整潔有序，做好防火、防潮、防丟失工作。
（5）嚴守病案資料保密制度。門診病案儲存15年。
（6）病案錄完後，做一次軟盤備份，一次網路備份。及時為科室提供病案檢索服務
（7）對公檢法、保險公司、委託人提供檢索查詢，上述人員應提供相應的介紹信及工作證，並做好登記，原件不得借出。
2.病案**
(1)患者看門診需要參閱住院病案時，由門診醫師到門診病案室查閱。
(2)提供科研分析用的病案，應在病案室內閱畢歸檔，必須借出時經領導批准。
(3)非醫教人員，不得查閱病案，進修醫師查閱病案，須經科主任批准。
(4)下列情況可提供病案，但必須於當日歸還：屍體解剖；核對標本；醫療糾紛（經院長批准後，可提供影印材料）。
3.病案編目
(1)編目人員根據首頁上的診斷、手術名稱，寫上相應的icd編碼。
(2)認真填寫診斷及手術名稱索引卡，力求準確。
4.病案交接
(1)凡當日就診完畢，應於患者就診完畢後8小時內全部**到病案室。
(2)質檢科將所有門、急診病案審修完畢後蓋質檢章，送回門診病案室，交接時須辦理簽字手續。
(3)凡丟失1份病案者，當事人賠償人民幣1000元，丟失重要病歷者，除罰款外同時給予紀律處分。
(4)病案室要按月、季、年排查出院病案歸檔情況，有權利到臨床科室查詢未歸病案下落。按時向領導書面報告病案歸檔及管理情況。
5.病案借閱
(1)本院醫教人員因醫療、教學、科研需要參閱病案時，應在病案室內閱畢歸還。必須借出時，應填寫借閱申請單；10份以內由醫務科科長批准，10份以上經業務院長批准，但一次不得超過30份，兩周內歸還，逾期不能歸還者，應到病案室續期，但不得超過乙個月。
(2)借閱病案凡丟失1份者，按醫院有關規定處理。
(3)院外和本院非醫教人員，不能也不得查閱病案。進修醫師查閱病案，憑科主任批准證明，但不得借出病案室。
(4)患者在門診需參閱住院病案時，由門診醫師到病案室查閱。住院患者轉診需用病案時，由主治醫師開寫診斷證明，影印病歷，病案概不外借。
(5)醫療糾紛病案，需經業務院長批准，可提供複製材料。法醫鑑定需用病案，憑司法部門公函，經院長批准後，可複製法律法規允許內的病案材料。
五、不合格的控制
1.未經質檢科質檢蓋質檢章或未蓋質檢章的病歷不能入庫。
2.病歷書寫質量控制由質檢科負責，病案室只提供所需病歷。
病案管理工作制度
瀘西縣中醫醫院病案管理制度 一 病案室工作制度 1 病案室在醫務科直接領導下工作。2 工作人員必須堅守崗位，不得隨意脫崗，管好病案，防止丟失。3 嚴格遵守病案借閱制度，熱情接待查訪人員，不得利用工作之便隨意為他人私借病案。4 對按規定外借的病案，應定期追還歸檔，保管好病案資訊資料。5 對疾病編碼要認...
門診管理工作制度
門診管理 一 在分管院長的領導下開展工作。在門診工作的工作人員接受門診部和業務科室雙重管理。門診部負責門診的日常管理及協調個部門之間的關係，業務科室負責門診工作人員的業務管理和業務考核。二 各科室參加門診工作的醫務人員，在門診部統一領導下進行工作。各科室工作人員按醫院的要求時間開診，認真執行院 科規...
病案管理工作制度集
1 定期清掃病案庫房，遠離汙染源，防止病案結塊及字跡變淺。2 嚴守病案入庫手續，對於潮濕 汙染病案，先除濕 消毒後再入庫。3 病案借出 閱覽 影印時，要按規定辦理出庫登記手續，用畢及時上架。4 嚴禁非病案管理人員進入病案庫房，出入病案庫要鎖門，以防被盜。5 凡出院病案，應於患者出院後72小時內全部收...