一、病案室主要負責全院的病案管理，包括對病案的**、裝訂、編碼、歸檔、上架、病案查詢、影印，為外來辦案人員、參保人員、臨床科研等提供可靠資料、同時進行病案質量控制，提高病案書寫水平。
二、觀察室和住院病員應有完整的病案，病員出院（死亡）時由醫師按規定的格式填寫，病案室定期**並注意檢查各項、各欄是否完整，整理裝訂、編碼、微機首頁錄入、裝袋上架存檔。
三、歸檔病案不得私自影印，外借，特殊情況必須經醫務部批准方可進行。
四、按醫院規定對各科室病案進行評審、判分。反映存在問題及改進意見。與各科室保持密切聯絡。監督檢查指導工作，保證病案質量。
五、認真做好病案的**、整理裝訂、歸檔和保管工作。做好病案資料的編碼，首頁微機錄入。
六、查詢兩次住院和複診病人的病案號，保證病案的**、辦理借閱手續。
七、提供教學、科研、臨床經驗總結、辦案人員等使用的病案，需要時經醫務部批准給予影印。
八、保持病案室的清潔、整齊、通風、乾燥，防止病案腐爛、蟲蛀和火災。
九、病案裝訂崗位職責：
（一）負責對每份出院病案進行整理，按省「病案書寫規範」要求，按程式進行編排，保證病案完整，不錯裝、漏裝。
（二）對缺損病案，進行修補，不能修補的通知該病區進行更換。
（三）要熟練、準確掌握icd—10編碼。準確率達98%，對每份出院病案，其主要診斷及手術名稱，進行編碼，同時做好損傷、形態及補充編碼。
（四）字跡工整、清晰、清潔、不准塗抹。
（五）為醫療、科研、教學迅速準確提供資料。
十、病案室管理人員職責
1、經常檢查病歷的書寫情況,提出改進意見,提高病歷書寫質量。
2、負責病案的**、裝訂、錄入電腦、上架調閱、查證、檢索工作；
3、查詢再次入院的病案號，保證病案的**，辦理借閱手續。提供疾病分析、有關統計報表的資料採集工作。
4、做好病案管理工作，保持清潔、整齊、通風，防止霉爛、蟲蛀和火災。
十一、管理流程
1.日常管理
(1)凡出院病案，應於患者出院後24小時內全部收回到病案室。按時收回出院病案，進行整理、裝訂、核對。病案員將病案首頁錄入電腦；嚴格執行病案院內交**制度。
(2)住院病案不外借。使用病案時，由病案管理人員負責提供和歸檔。
(3)保持病案整潔有序，做好防火、防潮、防丟失工作。
(4)嚴守病案資料保密制度。住院病案原則上要永久儲存。
(5)病案員裝訂病案並填寫封面；按病案編碼原則編號上架。重複號碼應按管理規定及時**交出院處使用。
(6)每月病案錄完後，做一次軟盤備份，一次網路備份。及時為科室提供病案檢索服務；
(7)外單位的檢索查詢，應有區衛生局、公安局或保險公司的介紹信，並做好登記，原件不得借出。
(8)每年做一次疾病排序；每月做一次床位、效益、療效分析。每月5日前將每個醫生介紹入院的人數提供給財務作科室核算。
2.病案**
(1)患者看門診需要參閱住院病案時，由門診醫師到病案室查閱。
(2)提供科研分析用的病案，應在病案室內閱畢歸檔，必須借出時經領導批准。
(3)非醫教人員，不得查閱病案，進修醫師查閱病案，須經科主任批准。
(4)下列情況可提供病案，但必須於當日歸還：屍體解剖；核對標本；醫療糾紛（經院長批准後，可提供影印材料）。
3.病案編目
(1)編目人員根據首頁上的診斷、手術名稱，寫上相應的icd編碼。
(2)認真填寫診斷及手術名稱索引卡，力求準確。
4.病案交接
(1)凡出院病案，應於患者出院後24小時內全部**到病案室。
(2)臨床科室每天到住院處給出院患者轉賬時，由值班人員一併送交出院者病案，住院處負責查收簽字妥為保管。無出院者的病案，住院處概不結賬。
(3)病案室每日到住院處**出院病案，並向住院處驗收簽字。
(4)病案室每日將出院病案登記後交質控室審修，質控室審修完畢後送回病案室，交接時須辦理簽字手續。
(5)特別情況較急出院者，病房不能立即填寫完的病案，由科主任註明情況，可以在出院後3天內到病案室填寫。
(6)送**）交病案單位，無接收部門人簽字，如果發生病案缺號、丟失，由送**）交病案單位負責；已簽字的，由簽字單位負責。
(7)凡丟失1份病案者，當事人賠償人民幣1000元，丟失重要病歷者，除罰款外同時給予紀律處分。
(8)病案室要按月、季、年排查出院病案歸檔情況，有權利到臨床科室查詢未歸病案下落。按時向領導書面報告病案歸檔及管理情況。
5.病案借閱
(1)本院醫教人員因醫療、教學、科研需要參閱病案時，應在病案室內閱畢歸還。必須借出時，應填寫借閱申請單；10份以內由醫務科科長批准，10份以上經業務院長批准，但一次不得超過30份，每份交押金20元後，方可借出，兩周內歸還，逾期不能歸還者，應到病案室續期，但不得超過乙個月。(2)借閱病案凡丟失1份者，除沒收押金20元外，按醫院有關規定處理。
(3)院外和本院非醫教人員，不能也不得查閱病案。進修醫師查閱病案，憑科主任批准證明，但不得借出病案室。
(4)患者在門診需參閱住院病案時，由門診醫師到病案室查閱。住院患者轉診需用病案時，由主治醫師開寫診斷證明，摘錄**過程，病案概不外借。
(5)醫療糾紛病案，需經業務院長批准，可提供複製材料。法醫鑑定需用病案，憑司法部門公函，經院長批准後，交付押金50元，可摘錄或複製，當日歸還。
6.病歷質量控制
(1)病案室每日收回的病案必須於次日送質控室（節、假日時間順延）。存在問題的病歷由質控室登記缺陷和錯誤後，通知科室去質控室修改。質控室將審修好的病歷定時定期送回病案室。
(2)對部分病歷書寫不合格的醫師，由科主任、質控室提出建議，報分管院長批准後，由人事科負責通知科室對其採取下崗培訓，集中時間學習病歷書寫知識，直至病歷書寫合格後方可上崗，下崗培訓期間發基本工資。
(3)質控室堅持每週進行病歷或報告單質量查房，每次查若干個科室，針對平常病歷書寫中存在的問題和薄弱環節，採取提問和隨機抽查病歷（或**及報告單）形式，指出存在的病歷（報告）缺陷，指導科室人員病歷（報告）書寫，以提高病歷質量。病歷質量查房結果納入醫務科工作質量檢查內容。
十二、不合格的控制
1.未經科主任、**長修改的病歷不能入庫。
2.經病案管理系統提供的統計資料中，與圍產期有關的疾病最有可能出現年齡邏輯上的錯誤，而導致統計資料錯誤。
3.病歷書寫質量控制由醫務科負責，病案室只提供所需病歷。
病案管理工作制度
瀘西縣中醫醫院病案管理制度 一 病案室工作制度 1 病案室在醫務科直接領導下工作。2 工作人員必須堅守崗位，不得隨意脫崗，管好病案，防止丟失。3 嚴格遵守病案借閱制度，熱情接待查訪人員，不得利用工作之便隨意為他人私借病案。4 對按規定外借的病案，應定期追還歸檔，保管好病案資訊資料。5 對疾病編碼要認...
病案管理工作制度集
1 定期清掃病案庫房，遠離汙染源，防止病案結塊及字跡變淺。2 嚴守病案入庫手續，對於潮濕 汙染病案，先除濕 消毒後再入庫。3 病案借出 閱覽 影印時，要按規定辦理出庫登記手續，用畢及時上架。4 嚴禁非病案管理人員進入病案庫房，出入病案庫要鎖門，以防被盜。5 凡出院病案，應於患者出院後72小時內全部收...
病案室管理工作制度和人員職責
5 發生醫療爭議時，死亡病例討論記錄 疑難病例討論記錄 上級醫師查房記錄 會診記錄 病程記錄等應在醫患雙方代表在場的情況下封存或啟封，封存的病案資料可以是影印件，由醫療機構保管。6 影印或複製病案可以按照有關規定收取工本費。4.病案管理人員崗位職責 1 負責全院病案的收集 整理 裝訂 登記 編目 借...