瀘西縣中醫醫院病案管理制度
一、病案室工作制度
1、病案室在醫務科直接領導下工作。
2、工作人員必須堅守崗位，不得隨意脫崗，管好病案，防止丟失。
3、嚴格遵守病案借閱制度，熱情接待查訪人員，不得利用工作之便隨意為他人私借病案。
4、對按規定外借的病案，應定期追還歸檔，保管好病案資訊資料。
5、對疾病編碼要認真仔細，遇到模糊的病案分類，應閱讀病程記錄或與臨床醫師聯絡，保證疾病編碼準確，減少誤差。
6、定期檢查上架病案，對插錯、漏檔、破損的病案，及時糾正和修復。
7、嚴格執行各項規章制度，保守病案的一切秘密，不得隨意洩漏。
8、保持病案架清潔、整齊，做到室內通風、乾燥，防止病案霉爛、蟲蛀、鼠咬、火災。
9、認真做好病案質量監控工作，即時反饋查缺補漏。
10、加強業務知識學習，提高病案管理質量。
二、病案管理委員會工作制度
1、在院長辦公會領導下，全面負責醫院病案資料的管理工作密切配合臨床、教學和科研。
2、定期對病案管理工作進行督促、檢查、收集科室對病案管理工作意見和建議。
3、根據有關材料討論和確定疾病診斷和手術的統一命名，制定病案書寫標準，及時提出對臨床醫師、護理人員寫好用好病案的要求。
4、組織各種形式的病案書寫質量檢查，評選優秀病案，交流書寫和管理經驗。
5、制定本院病案管理制度，審定全院醫用**的式樣，並監督實施。
6、在臨床醫師和病案管理人員之間發揮橋梁作用，推進相互間的密切協作，促進病案書寫和管理質量的不斷提高。
三、病案借閱制度
為了確保病案的安全，以便更好地為醫療，教學，科研服務，特制定以下制度：
1、除涉及對患者實施醫療活動的相關醫務人員及醫療服務質量監控人員外，其他任何機構和個人不得擅自查閱患者的病案。
2、患者再入院需呼叫的病案只能在病案科閱覽室內查閱，原則上不得借出。
3、省、市、區醫保辦，財務收費專案檢查，醫療糾紛等需要借出的病案，借閱科室需辦理相關借閱手續後借閱，必須妥善保管，即時歸還。
4、上級主管部門安排的檢查、驗收所需要的病案，原則上在病案科查閱。確需短時借出的，需主管院領導簽字同意，要嚴格按檢查所規定的數量，不得隨意擴大借閱數量。
5、各科室病歷質量的監控, 應在病歷移交病案科前完成，除查缺補漏外, 入庫病案原則上不得再作修改。
6、教學查房, 疑難病例、死亡病例討論等需借閱病案時，需經主管醫生申請, 科室主任簽字，醫務科審批後方可借閱。並且於5個工作日內必須歸還，逾期不還者，上報醫務科,並給以扣除借閱者100元獎金的處理。
7、進修、實習醫師查閱病案需經相關科室主任簽字，醫務科審批後方可查閱。臨床科研課題所需查閱病案，需經醫務科批准。
8、借閱者必須對病案的保密性、整潔性、完整性負責，不得拆卸、塗改、汙損。嚴禁發生病案遺失, 否則將追究相關責任.
四、病案閱覽室工作制度
1、病案室工作人員積極認真為臨床服務。
2、保持室內整潔，安靜。不能在室內吸菸、吃零食、亂扔碎紙宵、不隨地吐痰、扔果皮、嚴禁高聲喧嘩、吵鬧。
3、、凡院內職工、查閱病案時，應辦理查閱登記手續。其他人員查閱需經相關科室主任簽字，醫務科審批，方可查閱。
4、、嚴禁塗劃、損壞，私自改動病案，嚴禁私自將病案帶離病案科。
5、特殊情況需將病案帶離病案科者，需相關科室主任同意簽字，經醫務科批准後方可借閱。
五、病案查閱制度（試行）
1、管好病案的目的是使用病案。對於本院職工因醫療、教學、科研前來查閱病案的人員，病案室人員應提供良好的服務和必要的幫助。
2、本院病案使用權屬本院醫護人員及工作人員，進修醫師及其他人員，需經相關科室主任簽字，醫務科審批後方可查閱。
3、本院醫護人員因醫療、教學、科研需查閱病案，病案只准在閱覽室內查閱，不得私自帶離病案室。查閱時要愛護病案，不准在病案上標註、塗改和撕毀，最遲於當天下班前歸還。
4、公安、檢察、法院、****機關及其他辦案機關因辦案需要，需查閱相關病案資料的應當持有公函及有效身份證明，並經醫務科審核批准後，方可到病案室查閱。
5、病案是醫院的重要醫療檔案，任何醫護人員和工作人員無權將病案帶走或交他人帶走，亦不得私藏病案或私自外借病案，否則，由此造成的一切後果由本人自行承擔。
六、病歷管理制度
根據衛生部、國家中醫藥管理局頒發的《醫療機構病歷管理規定》衛醫發【2002】193號。為保證病歷檔案的安全，結合實際工作中出現的新問題，對醫院原有的《病歷管理制度》作出新的修訂。
第一條為了加強醫院病歷管理，保證病歷資料客觀、真實、完整，根據相關法規，制定本管理制度。
第二條病歷是指醫務人員在醫療活動中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病曆和住院病歷。
第三條醫院建立病歷管理制度，設定病案室並配備專職人員，具體負責醫院病歷和病案的儲存和管理工作。
第四條門（急）診病曆由患者自行保管，住院病歷由醫院負責保管。
第五條嚴禁任何人塗改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。
第六條除涉及對患者實施醫療活動的醫務人員及醫療服務質量監控人員外，其他任何機構和個人不得擅自查閱該患者的病歷。
因科研、教學、臨床工作等需要查閱病歷的，需經相關科室主任及醫務科主任簽字同意後方可查閱。不得洩露患者隱私。
第七條在患者住院期間，其住院病歷由所在科室（病區）負責集中、統一保管。
科室應當在收到住院患者的化驗單（檢驗報告）、醫學影像檢查結果後24小時內歸入住院病歷。
住院病歷在患者出院後由科室指定的專（兼）職人員統一保管，並在3個工作日內移交病案室。
第八條住院病歷因醫療活動或影印、複製需要帶離病區時，應當由科室指定專門人員負責攜帶和保管。
第九條醫院只受理下列人員和機構影印或者複製病歷資料的申請：
（一） 患者本人或**人；
（二） 死亡患者近親屬或其**人；
（三） 保險機構。
第一十條醫院由醫務科負責受理影印或者複製病歷資料的申請。受理申請時，要求申請人按照下列要求提供有關證明材料：
（一） 申請人為患者本人的，應提供其有效身份證明；
（二） 申請人為患者**人的，應當提供患者及其**人的有效身份證明、申請人與患者**關係的法定證明材料；
（三） 申請人為死亡患者近親屬的，應當提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請人是死亡患者近親屬的法定證明材料；
（四） 申請人為死亡患者近親屬**人的，應當提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其**人的有效身份證明，死亡患者與其近親屬關係的法定證明材料，申請人與死亡患者近親屬**關係的法定證明材料；
（五） 申請人為保險機構的，應當提供保險合同影印件，承辦人員的有效身份證明，患者本人或者其**人同意的法定證明材料；患者死亡的，應當提供保險合同影印件，承辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或者其**人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規定的除外。
第一十一條公安、司法機關因辦理案件，需要查閱、影印或者複製病歷資料的，應當出具採集證據的法定證明及執行公務人員的有效身份證明。並經醫務科簽字同意。
第一十二條醫院可以為申請人影印或者複製的病歷資料報括：住院病歷中的入院記錄，體溫單、醫囑單、化驗單（檢查報告）、醫學影像檢查資料、特殊檢查（**）同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理報告、護理記錄、出院記錄。
第一十三條醫務科受理影印或者複製病歷資料的申請後，影印病歷資料應當由主管醫師與患者一併前往辦理，影印件由醫務科蓋章，申請存根留檔醫務科，另一聯附在病歷末頁。
第一十四條病案室影印病歷資料按雲價費發[1992]290號檔案規定收費a4每頁0.5元。
第一十五條發生醫療事故或糾紛爭議時，在醫患雙方在場的情況下封存病歷，封存的病歷由病案室保管。封存病歷時由患者填寫醫療資料封存申請書。所封存的病歷資料清單一式三份，分別由醫、患雙方各持乙份，封存病歷袋記憶體乙份。
封存的病歷可以是影印件。
七、病案室病案影印制度（試行）
一、病案室負責本院有關歸檔病案的影印工作，其他資料不予影印。
二、患者影印病案時需經醫務科審批，必須符合《醫療機構病歷管理規定》的要求，由患者本人持身份證及影印件進行影印，委託親屬或他人影印的，應當持有授權委託書或其他有效身份證明。
三、影印病案時，按《醫療機構病歷管理規定》第十五條規定的範圍給予影印，包括：病案首頁、出院小結、入院記錄、體溫單、醫囑單、化驗單、醫學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄、病理報告、護理記錄。影印後須加蓋影印專用章。
四、患者應妥善保管其影印的病案資料，因其保管不善導致私人資料外洩的，由患者本人自行承擔後果。
五、公安、檢察、法院、****機關等辦案機關因辦案需要，需查閱、影印病案資料的，應當出具公函及有效身份證明檔案，經醫務科審核批准後，按程式進行影印。
六、保險公司因理賠需要影印病案的，須出具公函、有效身份證明檔案及被保險人的身份證影印件及授權委託書，經醫務科審核批准後，按程式進行影印。
七、影印病案資料，需按省物價局規定的**交納影印工本費。
八、病案不允許自帶外出影印。
瀘西縣中醫醫院醫務科
二0一一年四月十日
病案管理工作制度集
1 定期清掃病案庫房，遠離汙染源，防止病案結塊及字跡變淺。2 嚴守病案入庫手續，對於潮濕 汙染病案，先除濕 消毒後再入庫。3 病案借出 閱覽 影印時，要按規定辦理出庫登記手續，用畢及時上架。4 嚴禁非病案管理人員進入病案庫房，出入病案庫要鎖門，以防被盜。5 凡出院病案，應於患者出院後72小時內全部收...
病案室病歷管理工作制度
一 病案室主要負責全院的病案管理，包括對病案的 裝訂 編碼 歸檔 上架 病案查詢 影印，為外來辦案人員 參保人員 臨床科研等提供可靠資料 同時進行病案質量控制，提高病案書寫水平。二 觀察室和住院病員應有完整的病案，病員出院 死亡 時由醫師按規定的格式填寫，病案室定期 並注意檢查各項 各欄是否完整，整...
病案室管理工作制度和人員職責
5 發生醫療爭議時，死亡病例討論記錄 疑難病例討論記錄 上級醫師查房記錄 會診記錄 病程記錄等應在醫患雙方代表在場的情況下封存或啟封，封存的病案資料可以是影印件，由醫療機構保管。6 影印或複製病案可以按照有關規定收取工本費。4.病案管理人員崗位職責 1 負責全院病案的收集 整理 裝訂 登記 編目 借...