********醫院2023年護理質量管理綜合目標考核實施細則
醫院護理質量是醫院管理中的一項重要內容,與患者醫療安全息息相關,根據醫院全年綜合目標考核要求,結合我院護理工作特點,護理部特制定我院2023年護理質量管理綜合目標考核細則,具體考核辦法如下:
考核內容包括護理質量、三基考試、患者滿意度、**回訪、**預約、健康教育實施情況、崗位管理、績效考核、院內活動、局以上衛生行政部門檢查、科研活動、四手操作、轉診工作,開展品管圈活動、上報護理安全不良事件、上交文章,總分6分。
一、基礎專案
1.護理質量(2分):
護理質量檢查年度總均分≥95分加2分;
90-95分加1分;
<90分不得分。
2.三基考試(0.5分):
三基考試年度總均分≥90分且科室無補考人員加0.5分;
總均分85-90分且科室無補考人員加0.4分;
總均分≥90分但科室有補考人員加0.3分;
總均分85-90分但科室有補考人員加0.2分;
總均分<85分不得分。
3.患者滿意度(0.5分):
全年患者滿意度≥97%加0.5分;
95%-96%加0.4分;
93%-94%加0.3分;
91%-92%加0.2分
90%以下不得分。
⑥因護理工作缺陷造成的患者投訴,此項不得分。
二、加分專案
1.**回訪:計算全年12個月的**回訪人次,根據回訪人次依次加分
全年月平均**回訪人次達到50人次加0.05分,超過50人次每遞增10人次
加0.04分。
超過120人次每遞增50人次加0.05分。
此項累計加分不超過0.5分。
2.**預約:計算全年12個月的**預約人次,根據**預約人次依次加分
全年月平均**預約人次達到60人次加0.05分,超過60人次每遞增20人次加0.04分。
超過200人次每遞增100人次加0.05分。
此項累計加分不超過0.5分。
3.健康教育:
科室健康教育質量評價年平均得分≥97分,加0.3分;
科室健康教育質量評價年平均得分95-96分,加0.2分;
科室健康教育質量評價年平均得分93-94分,加0.1分;
科室創新健康教育方式,常抓不懈,宣傳到位(有自評總結和文字影象等),
得到患者、醫生一致好評,加0.1分;科室組織下基層(社群、幼兒園等)開展健康教育活動,資料齊全(有文字影象等),得到參會者一致好評,每次加0.1分(最高加分不超過0.3分)。
4.崗位管理 (0.3分
根據護理部擬定的**崗位說明書,完善科室**崗位說明書且培訓落實,按照實施有效月份計算,0.025分/月(以護理部備案落實為準);
5.績效考核:(0.3分)
科室績效考核方案完善,科室人員知曉,按照實施月份計算,0.025分/月(以護理部備案落實為準),資料齊全,未實施不加分。
6.集體活動:
積極參加護理部舉辦的院內集體活動(如演講比賽、知識競賽等)均加0.1分
活動中獲得一等獎另加0.3分,獲得二等獎另加0.2分,獲得三等獎另加0.1分。
7.局以上衛生行政部門檢查:
迎接局以上衛生行政部門檢查均加0.1分;
迎檢過程中未出現不合格專案獲得好評者另加0.1分;
迎檢過程中出現不合格專案者扣0.1分。
8.四手操作:(0.2)
科室全年開展四手操作椅位≥1張,在護理部備案,每次考核≥90分,全年加0.2分,未開展不加分。
9.轉診工作:(0.3分)
年平均**引導患者有效轉診率≥100%加0.3分;
年平均**引導患者有效轉診率≥80%加0.2分;
年平均**引導患者有效轉診率50%-80%加0.1分;
④月**引導患者有效轉診率2次以上不達標此項不加分。
10.開展品管圈:(0.4分)
科室積極開展品管圈活動,按照護理部要求,按時開題和結題,護理部考核合格加0.4分;
11.上交文章:
科室每季度按質按量上交科室文章加0.1分,有一次漏交或文章質量不符合要求此項不得分,文章被演示文稿採納另加0.05分。
12.護理安全不良事件上報:(0.2分)
科室每上報1例合格護理安全不良事件加0.05分,累計不超過0.2分。
備註:1.所有專案相加累計滿6分為止。
2.發生護理差錯事故(造成患者人身損害事故)一票否決。
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