危重患者院內檢查、轉運途中的安全管理
危重患者在檢查、轉運過程中存在的問題有:對患者病情未做個面評估,對預後及可能的病情變化估計不足;未充分作好各項準備工作(患者、藥品、儀器)等;未提前通知目的科室做好對患者進行檢查準備;轉運方法不當,出現病情變化不能及時發現處理;未與家屬進行必要的醫患溝通並記錄。針對存在的問題再次學習危重患者院內檢查、轉運注意事項,保證醫院內檢查、轉運綠色通道的通暢。
一、轉運前正確評估病情
危重患者檢查、轉運途中監護及搶救措施受到限制,病情變化快,尤其是易出現呼吸系統、迴圈系統及神經系統的不穩定而危及生命。因此,對於危重患者如何轉運,**必須與醫生一起充分評估院內轉運的可行性。評估的內容包括患者的意識障礙程度、生命體徵、呼吸節律、血氧飽和度、用藥情況、傷口處理等。
其他情況評估:是否存在內環境紊亂(如低鉀血症、酸中毒等)誘發心律失常,搬運患者時導致否加重病情或出現意外損傷,躁動患者是否有墜床的可能,引流裝置是否有脫落的可能,有無影響呼吸迴圈的潛在危險因素等。
二、轉運前的充分準備
1轉運途中氧氣**
絕大多數的危重患者在檢查、轉運過程中需持續給氧。在檢查、轉運途中採用可攜式氧氣袋給氧。需呼吸機支援的患者需配備轉運呼吸機,對於昏迷患者及使用機械通氣的患者應備人工呼吸皮囊、氣管插管等物品。
2 轉運途中儀器準備
檢查心電監護儀蓄電池情況,以確保檢查、轉運途中能記錄患者的心率、心律、血氧飽和度、血壓情況,以便及時發現病情變化,採取有效的急救措施。準備蓄電池微幫浦,在途中能保證均速給藥。檢查呼吸機工作情況,氧氣瓶內氧氣是否充足。
3 轉運中藥物準備
保證檢查、轉運途中有必需的備藥,置於急救箱中,用標籤標明。搶救品如:腎上腺素、阿托品、地塞公尺松、甘露醇等。根據患者病情變化,遵醫囑予不同的急救藥物,如躁動患者應備鎮靜劑。
三、轉運前患者的準備
1 檢查插管固定的安全
確保氣道通暢,氣管插管患者應記錄插管深度,檢查人工氣道的固定,必要時加固原來的固定,以防轉運過程中不慎使導管滑脫或移位。
2 清理呼吸道
危重患者均可能出現氣道阻塞,轉運前吸淨口咽分泌物和血液,採取平臥位,頭偏向一側,防止嘔吐物等誤吸,必要時予放置口咽通氣管或氣管插管並加以固定,確保氣道通暢。觀察患者的面色及血氧飽和度的指標。
3 管道護理
意識障礙的患者一律選用淺靜脈或深靜脈留置。轉運前檢查穿刺部位,檢查靜脈通路是否通暢,調整好補液速度。各種引流管保持暢通、有效,各連線處緊密,防止滑脫,清空尿袋。
腦外傷、腦血管意外的患者轉運前盡量去除增加顱內壓的因素,控制煩躁,妥善約束患者,適當使用鎮靜劑等。對有頸椎損傷,必須使用頸託固定。
四、轉運中病情的監測與記錄
檢查、轉運中應嚴密觀察患者的意識狀態、生命體徵、呼吸節律、血氧飽和度等;重視患者的主訴和表情變化;定時觀察患者傷口,注意有無活動性出血,包紮是否牢固有效。
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