2023年度，醫務部全體員工緊密團結在新的一屆院領導班子周圍，圍繞年初既定的各項工作目標，在上級主管部門的指導及院領導的大力支援下，通過各科室的積極配合，團結協作、紮實工作，堅持以病人為中心、以全面提高醫療質量為主題、以建立和諧醫患關係為目標，嚴抓醫療規範化管理和醫療核心制度的落實，使得全年各項工作有序進行，高效開展，較好的完成了上級領導交辦的各項任務。現將半年來的的工作總結如下：
一各項舉措齊抓共舉，全面保障醫療質量與安全
醫療質量是醫院生存和發展的根本問題。醫務部是醫院醫療活動和保障醫療質量醫療安全工作中的核心部門，始終把「嚴抓醫療質量管理，全面提高醫療服務質量」作為首要任務，經過嚴格管理、狠抓落實，正確貫徹執行國家醫療衛生法規，落實院長對醫院醫療整體發展的規劃，緊密聯絡各科室主任，督促和協助科室搞好醫療業務學科發展、醫療質量監控、保證醫療安全。我院的醫療質量和醫療安全工作都取得了一定的成效。
（一）精細化管理，統計各種精確醫療資料，為院領導提供決策依據。
我院科室人員、床位數量經過反覆變動，部分科室存在自行增減床位的情況，導致長期以來院方一直無精準統計資料，使得醫院績效考核與臨床實際出現一定差距。今年年初，醫務部全體工作人員多次去各科室實地考察、反覆確認，最終確定全院各臨床科室核定及實際開放床位數，並經科室主任及**長核實簽字確認。為院方績效考核提供基礎依據。
醫務部在年初制定了詳細的工作計畫及工作重點。根據我院工作實際，完善了醫療質量控制指標，嚴抓基礎醫療質量，按月統計臨床科室各項醫療指標，每月對各科室進行一次醫療質量檢查，督促各科室進一步加強醫療質量控制工作的落實。加強對各科室核心制度執**況的督導檢查，對基礎醫療質量和環節醫療質量進行嚴格把關，切實保障醫療質量與安全。
據統計，2023年1月1日至10月31日，全院總接診門診病人1343888人次，較去年同期（1191365）增長12.8%；急診接診40457人次，較去年同期（44531）下降10.0%；入院患者53088人次，較去年同期（47660）增長10.
2%；出院患者50320人次，較去年同期（43699）增長15.1%；手術11661例，較去年同期（11392）增長2.4%，病床使用率90.
55%，較去年同期（91.14%）下降0.65%；平均住院日11.
47天，較去年同期（12.87）下降12.2%；執行病歷通過質量控制全部達到合格，甲級病案率95%以上。
（二）規範核心制度落實，加強環節質量管理
為了提高醫療質量，確保醫療安全，結合我院的實際情況，規範補充了部分核心制度的內容，制定了《xx醫院落實首診負責制和接診管理辦法》、《xx醫院會診管理制度及流程》、《xx醫院危重患者搶救制度及實施細則》，進一步規範了醫療行為，保障醫療質量與安全。年初，醫務部聯合質控部組織開展了全院「急診會診演練」，，全院共計38個臨床科室參加，這也是我院提公升醫療質量與安全，落實核心制度開展的的一次現場操作考核工作。通過本次模擬應急演練，提高了我院急救醫療應急工作的基本技能，保證了在應急情況下各科室能夠「拉得出、打得響」，保障了患者與醫療安全。
醫務部負責人深入科室，多次隨同院領導參與科室晨**、夜間查房工作，檢查科室交**記錄、**查房，督導核心制度的落實，對科室的實際情況有了較為全面的了解，便於人性化及個體化管理。同時在面對科室的危重症和特殊患者的重點督察方面，我們要求科室及時上報相關資訊，醫務部備案後及時到科室了解患者病情、查閱病歷，必要時安排全院或科室內會診，組織會診人員和時間並參與會診，加大監管力度、全程確保醫療質量。
（三） 不定期進行圍手術期安全的檢查。
醫務部不定期到手術室檢查當天的手術病例，包括手術開臺時間、手術安全核查制度、手術部位標識，手術同意書的簽署、病歷的書寫情況等，現場向醫師反饋存在的問題並全院通報，要求及時改正。通過檢查能第一時間發現並杜絕醫療質量及安全的隱患。
嚴格重大、疑難、複雜、高風險手術的報告與審批程式。實施手術安全管理制度，讓患者和家屬參與醫療安全，落實患者安全目標。
（四） 加強醫療安全不良事件上報的管理。
為加強醫療消除醫療系統的安全隱患、缺陷和薄弱環節，建立良好的安全文化氛圍，提高醫院整體醫療安全水平。醫務部於今年加強了醫療安全不良事件上報的管理，通過培訓、宣傳，廣大職工對不良事件有了更明確的認識，上報的主動性大大提高。此外醫院績效考核將不良事件上報納入加分項，進一步增加了上報的積極性。
今年1至10月，全院共上報醫療安全不良事件195例，較去年同期（32例）增加509.3%。
（五）切實做好院領導與科室之間橋梁紐帶作用，上傳下達，政令暢通。
醫務部根據院領導指示及科室需求，搭建院領導與科室之間溝通橋梁，多次召集院領導及部分重點科室工作人員座談，並到急救中心、產科現場辦公，傾聽科室需求，解決實際困難，提出了許多建設性、可行性的意見和建議，加強了院領導、職能部門與臨床科室之間的溝通與交流，為提高醫院醫療質量水平，推進醫院發展做出了努力。
二合理用藥、合理用血
認真貫徹落實國家衛生計生委《全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》及《xx醫院抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》，根據我院制定的《抗菌藥物臨床應用管理規定》，進一步加強醫師對抗菌藥物的合理應用，醫務部會同藥學部組織了4次抗菌藥物、國家基本藥物及特殊管理藥品使用知識講座，培訓全院臨床醫師500餘名，並舉行全院醫師「抗菌藥物合理應用」考試 ，根據考試結果，依照抗菌藥物的分級管理制度，醫務部分別授予醫師不同的抗菌藥物應用許可權，並在系統上設定許可權及預防使用抗菌藥物的時限，杜絕了醫師越許可權使用及不規範的應用抗菌藥物。定期對醫師應用抗菌藥物的情況進行監督檢查，及時通報檢查情況。
為進一步提高我院醫護人員對開展細菌耐藥監測工作重要性的認識，幫助臨床和微生物學科間有效溝通和協作，提公升細菌耐藥監測水平和質量。醫務部聯合檢驗科於4月26日成功舉辦了「以耐藥監測促抗菌藥物合理應用和科學管理——百家醫院在行動」培訓班。分別從細菌耐藥監測與抗菌藥物合理使用、。
我院作為全國百家醫院之
一、xx省唯一一家試點醫院，搭建了「管理-微生物-臨床」學術交流平台，為共同推進細菌耐藥監測網工作逐步邁入制度化、規範化的軌道做出了貢獻。
我院合理用血始終處在全省前列，建立了科室和醫師臨床用血評價及公示制度。將臨床用血情況納入科室和醫務人員工作考核指標體系。不將用血量和經濟收入作為輸血科或者血庫工作的考核指標。
醫務部負責臨床輸血相關法律法規的收集及發放工作。並於2月對全院總住院醫師進行院內臨床輸血相關知識的培訓，按季度檢查各臨床科室輸血質量，並將檢查結果全院公示，有效提高了我院合理用血率。
本年度截止目前，成分輸血達到99.9%；紅細胞懸液用量8931.5u，在全院入院和手術人數持續增加的情況下較去年同期（9325u）下降4.
41%，血漿用量645680ml,較去年同期（668100）下降3.47%。
三、加強臨床路徑管理，規範醫療行為
我院36個臨床科室開展了臨床路徑，各科室定期對臨床路徑實施進行評估與分析，並及時修訂相關病種臨床路徑，並在系統上進行維護、完善。並納入科室醫療質量管理體系。對實施路徑的科室根據工作量進行獎勵
截止9月底，全院臨床路徑共完成病例726人。
臨床路徑工作的開展，帶動住院病人的整體費用更趨合理，促進醫院服務流程的整合和再造，避免各種原因造成的時間浪費和醫療行為的隨意性，避免工作的遺漏，在一定程度上可以防範差錯和事故的發生。為保證我院臨床路徑工作落到實處，醫務部強化監督檢查職能，針對科主任、路徑管理員及總住院醫師進行培訓，並隨時溝通、交流、修改文字。每月統計科室開展情況，對科室臨床路徑開展情況進行詢問，查閱科室相關記錄，了解臨床路徑實施情況，進一步規範醫療行為。
四、繼續醫學教育管理和人員培訓
1．醫務部將把培訓與考核作為提高醫務人員業務素質的基本途徑和提高醫療質量的重要環節，作為提高醫療服務安全性和有效性的重要措施。作為醫院的乙個常項工作常抓不懈。通過培訓與考核的方法來充分調動全院職工的主動學習積極性，促進全員專業素質進一步增強，醫療技術不斷提高，醫療行為更加規範，醫療質量持續改進，醫患關係不斷改善的目的，夯實醫院的基礎醫療質量，為廣大群眾提供更加安全、有效、方便的醫療衛生服務。
2.為滿足衛生專業技術人員的學習需求，在保證質量的前提下，開展多層次多形式的繼續醫學教育活動，使衛生技術人員學有渠道、學有所獲、學有所用。今年我院共申報繼續專案38項。
其中國家級繼教專案27項，省級繼教專案11項。我院的繼教工作開展較順利，參加人數共5420人次。
3.完成遠端會診12例，其中完成我省州、縣醫院向我院提交的會診病例9例、完成我院肝膽胰科向新疆醫科大學附屬醫院提交的會診病例3例。完成遠端教學16次。
其中完成我院向州縣醫務人員授課6次；其中完成省級遠端（風濕病規範化診治及新進展學習班）cme專案一次，學分3分、共發放學分676人次，州縣醫院參加遠端教學的醫院13—22家；我院參加北大人民醫院遠端教學15次。共培訓學員3000多人次。完成我院向北大醫院提交的疑難病例討論36例。
其中完成神經內科提交的22例；呼吸內科6例；胃腸外科1例；急診icu4例；老年二病科1例；重症icu2例。網路建設：在與全省33家網路醫院的基礎上，今年上半年又與西寧市第一人民醫院建立網路遠端聯絡。
共實現與34家醫院的遠端網路聯絡。加強了對學術廳的管理。安裝了無線投影儀。
拓展了遠端醫學工作的空間和範圍。完成各類例會、研究生答辯、學術會議和各型別考試120次。
4 .根據《xx省基層醫療衛生機構全科醫生轉崗培訓實施方案》，我院於2023年1月—10月完成全省部分縣鄉鎮共計30人的全科化臨床及實踐培訓工作。醫務部全面負責該培訓專案的實施，以全科醫學理論為基礎，以基層衛生服務需求為導向，以提高全科醫師的綜合服務能力為目標，組織相關科室主任結合基層醫療衛生工作性質，制定出全面的、具體的培訓計畫。
統籌安排學員實踐輪轉，並安排了有豐富臨床經驗的醫師進行實踐帶教。通過較為系統的全科醫學相關理論和實際技能培訓，通過培訓使鄉鎮衛生院臨床醫師掌握全科醫學的基本理論、基本知識和基本技能，熟練全科醫療的診療思維模式，提高其對基層常見健康問題和疾病的防治能力，以維護和促進健康為目標，向個人、家庭提供公共衛生和基本醫療服務，從而達到全科醫師崗位基本要求。全年共接收基層全科醫生轉崗培訓人員60人，其中第一批24人即將進行在我院的結業考核。
5． 為了進一步強化我院總住院醫師業務能力及水平，規範醫療行為， 3月11日至14日，我院醫務部對全院41名總住院醫師進行了為期4天的培訓並做了考核。培訓內容涉及臨床業務、科室管理、質量控制等多個方面，分別從醫療核心制度、臨床路徑、院內感染、醫保政策、醫療質量管理、質控標準、分級護理制度、病歷書寫規範、臨床用血管理、醫生工作站常見問題解析等不同角度對醫療質量與安全進行了講解。培訓結束後，進行了考核。
收到了良好的效果。
6．為切實加強我院抗菌藥物、基本藥物、特殊藥物臨床合理應用和管理，確保臨床醫生及廣大患者用藥安全，更好地貫徹落實《中華人民共和國藥品管理法》、《處方管理辦法》、《醫療機構藥事管理暫行規定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《***品和精神藥品管理條例》等相關法律、法規條例及《**甲等醫院評審標準及實施細則》，醫務部、藥學部於2023年5月6日-8日舉辦了我院抗菌藥物、基本藥物、特殊管理藥品合理使用培訓及考核。共計12個學時，培訓醫師近500名。培訓後當堂進行考試，成績合格者將按照規定分級授予抗菌藥物、特殊管理藥物處方權。
通過此次培訓學習，提高了我院臨床醫生對抗菌藥物、基本藥物、特殊管理藥品合理應用的認識，較熟練地掌握各種抗菌藥物、基藥及特殊管理藥品的藥理作用、臨床用途、毒***、禁忌症等，進一步促進了臨床規範，正確合理使用藥物。對正確診斷**起到了積極、有效的作用，為各種藥品臨床安全有效使用奠定了堅實基礎，確保藥品的合法、安全、合理應用，規範了醫療行為。
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