第六章職業性致癌因素與職業性腫瘤occupational carcinogens&occupational tumors
研究歷史階段：
第一階段：2023年英國外科醫生p.pott首先報告掃煙囪童工成年後易患**癌開始，至2023年德國醫生rehn發現染料業工人的膀胱癌---發現腫瘤的職業線索。
德國的掃煙囪工人
第二階段：1915～2023年日本人山極與市川用煤焦油塗佈家兔耳朵，誘發出**癌---開
創了實驗性腫瘤研究的先例。
第三階段：2023年英國醫生case通過對英國染料業的流行病學調查，表明β-萘胺、聯苯
胺具有致癌性---開始了職業腫瘤的**研究。
第四階段：二次世界大戰後至今。
★開展大規模致癌篩選實驗；★建立了腫瘤發病和死亡登記制度；
★對腫瘤的發生過程、機制、預防和干預措施進行了研究，逐步建立了**制度。
★我國2023年開始成立全國腫瘤協作調查組，對行業進行了大規模的腫瘤流行病學調查，到2023年提出將以下八種職業性致癌因素導致的腫瘤作為法定職業性腫瘤。
第一節職業性致癌因素occupational carcinogens
人們在工作環境中長期接觸致癌因素，經過較長的潛伏期而患某種特定腫瘤，稱職業性腫瘤或職業癌。能引起職業性腫瘤的致**素，稱職業性致癌因素。職業性致癌因素可包括化學的、物理的和生物的因素等三類，其中最常見的是化學性致癌因素。
我國目前確定的職業病名單中職業腫瘤有8種：①聯苯胺所致膀胱癌；②石棉所致肺癌、間皮瘤；③苯所致白血病；④氯甲醚所致肺癌；⑤砷所致肺癌、**癌；⑥氯乙烯所致肝血管肉瘤；⑦焦爐逸散物所致肺癌；⑧鉻酸鹽製造業所致肺癌。
職業性致癌因素（occupational carcinogen）：指工作環境中長期接觸的能夠引起腫瘤的因素。
三、職業性致癌因素的分類
1.按性質分為
物理性（5%） 化學性（90%）生物性（<5%）
2.按化學結構分為：
★無機化合物
★有機化合物
☆芳香烴 ☆多環烴 ☆高分子化合物單體 ☆氨基偶氮染料類 ☆亞硝胺類☆其他
四、職業性致癌因素的典型作用特徵
1. 潛伏期
腫瘤的發生通常有一定的時間過程。在首次接觸致癌物到腫瘤發生有乙個明顯的間隔期，稱為潛伏期。
2. 閾值問題
對於大多數毒物的毒性作用存在閾值或閾劑量，即超過這個劑量時才可引起健康損害。因此，在預防工作中，以此作為安全接觸劑量的依據。
3. 好發部位
職業性腫瘤往往有比較固定的好發部位或範圍，多在致癌因素作用最強烈、最經常接觸的部位發生。由於**和肺是職業致癌物進入機體的主要途徑和直接作用的器官，故職業性腫瘤也多見於**和呼吸系統。
4. 病理型別
職業性腫瘤往往由於致癌物不同而各具一定的病理型別，例如鈾礦工肺癌大部分為未分化小細胞癌，鉻多致鱗癌，家具工所致鼻竇癌大部分為腺癌。
五、國際確認的主要致癌物和生產過程
致癌物質的確定是乙個長期而複雜的過程，目前國際上將職業致癌物分為確認致癌物及生產過程、可疑致癌物和潛在致癌物等三類。其中可疑致癌物又分兩種情況，一種是動物實驗證據充分，但流行病學資料有限。
另一種是動物致癌試驗陽性，人致癌可能性很大，但缺少對人類致癌的流行病學證據。可疑致癌物是目前流行病學研究的重點。潛在致癌物是指在動物實驗中已獲得陽性結果，但在人群中尚無資料表明對人有致癌性的物質。
而確認致癌物及生產過程是指在流行病學調查中已有明確的證據表明對人有致癌性的致癌物或生產過程，見表1、2所示。
表1 目前確認的主要職業致癌物
表2 目前確認的對人致癌有關的生產過程
第二節職業性腫瘤occupational tumors
職業性腫瘤（occupational tumor）：指工作中長期接觸致癌因素，經過較長潛伏期而患某種特定的腫瘤。
二、職業性腫瘤的特點
1、**明確2、有一定的潛伏期 3、閾值問題 4、劑量--反應關係5、好發部位及病理型別
三、職業性腫瘤的診斷
1、腫瘤診斷明確
（1）必須是原發性腫瘤。（2）腫瘤的發生部位與所接觸致癌物的特定靶器官一致。
（3）經細胞病理或組織病理檢查，或臨床影像檢查，或腔內鏡檢查等確診。
2、 有明確的職業性致癌物接觸史
（1）接觸致癌物的年限符合診斷細則的相關規定。
（2）腫瘤發病潛隱期符合診斷細則的相關規定。
（3）結合工作場所有關致癌物接觸狀況綜合判斷。
四、八種法定職業性腫瘤診斷細則
1．石棉所致肺癌、間皮餾
（1） 肺癌
a 原發性肺癌診斷明確。 b 接觸石棉粉塵累計工齡7年以上(含7年)。
c 潛隱期10年以上(含10年)。 d 石棉肺合併肺癌者即可診斷。
（2）間皮瘤
a 必須有細胞病理學診斷。b 接觸石棉粉塵累計工齡1年以上(含1年)。
c 潛隱期15年以上(含15年)。
2．聯苯胺所致膀恍癌
a 原發性膀恍癌診斷明確。b 生產或使用聯苯胺人員累計接觸工齡1年以上(含1年)。
c 潛隱期3年以上(含3年)。d 聯苯胺接觸人員所患腎盂、輸尿管移行上皮細胞癌可參照本標準。
3．苯所致白血病
a 經細胞病理學檢查確診。b 苯作業累計接觸工齡1年以上(含1年)。
c 潛隱期1年以上(含1年)。 d 如有慢性苯中毒史者所患白血病即可診斷。
4．氯甲醚所致肺癌
a 原發性肺癌診斷明確。b 生產和使用氯甲醚(-氯甲醚或工業品一氯甲醚)累計接觸工齡1年以上(含1年)。c 潛隱期4年以上(含4年)。
d 工作場所中甲醛、鹽酸及水蒸氣共存時產生的二氯甲醚所致肺癌可參照本標準。
5．砷所致肺癌、**癌
（1）肺癌
a 原發性肺癌診斷明確。 b 含砷採礦及冶煉累計接觸工齡3年以上 (含3年)。
c 潛隱期6年以上(含6年)。
（2） **癌
a 發性**癌診斷明確。b 無機砷作業接觸工齡5年以上(含5年)。
c 潛隱期5年以上(含5年)。d 有慢性砷中毒病史者所患**癌即可診斷。
6．氯乙烯所致肝血管肉瘤
a 病理組織學診斷為原發性肝血管肉瘤。b 從事聚氯乙烯生產，有明確的氯乙烯單體
接觸史，累計接觸工齡1年以上(含1年)。c 潛隱期1年以上(含1年)。
7．焦爐工人肺癌
a 原發性肺癌診斷明確。b 焦爐工累計接觸工齡1年以上(含1年)。
c 潛隱期10年以上(含10年)。
8．鉻酸鹽製造業工人肺癌
a 原發性肺癌診斷明確。b 從事鉻酸鹽製造累計接觸工齡1年以上(含1年)。
c 潛隱期4年以上(含4年)。
五、處理原則
1 脫離致癌物的接觸。2 按惡性腫瘤積極**，定期複查。
3 需勞動能力鑑定者，按gb/t16180處理。
第三節常見的職業性腫瘤the ***mon occupational tumors
一、職業性呼吸道腫瘤
在職業性腫瘤中，呼吸道腫瘤佔極高的比例。常見的致癌物質有砷、石棉、煤焦油類物質、氯甲醚類、鉻、鎳、芥子氣、異丙油、放射性物質等。吸菸對呼吸道腫瘤有明顯的影響或有相乘作用.
在職業性腫瘤中，呼吸道腫瘤佔極高比例。目前已知對人類呼吸道具致癌作用的物質有：
1. 砷
人群調查證明，接觸無機砷化合物可引起呼吸道腫瘤，特別是肺癌。同時，砷化物暴露，包括飲高砷水還可致**癌。
2. 石棉
石棉是公認的致肺癌物質，2023年首次報道，2023年被確認；經大量的調查研究，證明肺癌是威脅石棉工人健康的一種主要疾病，佔石棉工人總死亡的20%。
3. 鉻鉻，特別是六價鉻可致呼吸道腫瘤。
4. 氯甲醚類
工業上應用此類化合物有兩種：雙氯甲醚和氯甲甲醚，多用於生產離子交換樹脂。二者對於呼吸道粘膜均有強烈刺激作用。大量研究證明，氯甲醚類可致肺癌。
5. 其它
接觸放射性物質、芥子氣、異丙油、鎳精煉、多環芳烴等，均可使呼吸道腫瘤增多。
二、職業性**癌
這是最早發現的職業腫瘤，約佔人類**癌的10%。職業性**癌與致癌物的關係，往往是最直接、最明顯，經常發生在暴露部位和接觸區域性。能引起**癌的主要化學物由煤焦油、瀝青、蒽、木餾油、頁岩油、雜酚油、蠟、氯丁二烯、砷化物等。
以煤焦油類物質所致接觸工人的**癌最多見。
煤焦油、瀝青、蒽、木餾油、頁岩油、雜酚油等可出現前驅皮損。 無機砷化物早期可出現癌前病變。 長期接觸x射線，早期出現x線皮炎，在此基礎上可出現癌變。
三、職業性膀胱癌
此類腫瘤在職業性腫瘤中也佔相當的地位。高危職業有：生產萘胺、聯苯胺、和4-氨基聯苯的化工行業。
以萘胺、聯苯胺、為原料的染料、橡膠新增劑、顏料等製造業，使用芳香胺衍生物作為新增劑的電纜、電線行業。
聯苯胺致膀胱癌的發病率為3%-71%。
四、其他
苯致白血病多見於接觸苯後數年至20年，短者僅4-6個月，長者達40年，以急性粒細胞性白血病最常見，也可引起紅白血病。
氯乙烯致血管肉瘤多見於接觸氯乙烯的清釜工，潛伏期10-35年不等。
第四節職業性腫瘤的預防the prevention of occupational tumors
一、職業性致癌因素的識別與判定
職業性致癌因素的識別和判定主要通過以下三種途徑或方法。
（一）臨床觀察
通過臨床診斷觀察和分析，發現和探索職業腫瘤的**線索，是識別和判定職業性致癌因素的重要方法。人類最早的職業性腫瘤的發現就是從臨床觀察得到線索的，2023年是英國外科大夫pott從大量病例中揭示出**癌與煙囪清掃工作之間的關係。
職業衛生與職業健康第六章
目的要求 1 掌握職業性腫瘤的概念 特點 職業性致癌因素的識別和確認途徑。2 熟悉職業性致癌因素的作用特徵，常見的職業性腫瘤。3 了解職業性腫瘤預防原則。學習要點 第一節職業性致癌因素的作用特徵 在工作環境中長期接觸致癌因素，經過較長的潛伏期而患某種特定腫瘤，稱職業性腫瘤 occupational ...
常見職業性危害因素及防範措施
崗位職業危害因素 可能造成的職業危害 長期吸入則會造成肺組織纖維性病變，即稱為電焊工塵肺，而且常伴隨錳中毒 氟中毒和金屬煙霧熱等並發病。患者主要表現為胸悶 胸痛 氣短 咳嗽等呼吸系統症狀，並伴有頭痛 全身無力等病症，肺通過氣功能也有一定程度的損傷。常接觸到的氮氧化物主要是二氧化氮。它為紅褐色氣體，有...
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1 生產過程 軋鋼廠產品雖有多種 如鋼板 鋼絲 鋼筋 鋼軌等 但生產過程基本相同，即將金屬放在加熱爐中加熱，然後將加熱好的金屬放在各種軋鋼機上軋制成鋼材，再加以精整，用剪斷機切斷，用氣切法切割，鏟掉不要的部分及進行表面處理 如淬火 酸洗 鍍鋅等 軋鋼廠的基本裝置是加熱爐 粗軋和精軋的軋鋼機，開動這些...