珠海源春林中西醫結合醫院
預定輸血日期：2023年8月30日
受血者姓名蔣崇禎性別男年齡56歲
病案號113973 科室內三科床號34輸血目的輸血目的
既往輸血史：無孕產
受血者屬地：本地外埠
預定輸血成分申請輸血成分
預定輸血數量預定輸血數量
受血者：
血型abo血型 hb請填寫hbg/l hct請填寫hct
ptalt u/l hbsaganti-hcv anti-hiv1/2梅毒申請醫師簽字醫師簽名
申請日期2023年8月31日08時20分
主治醫師審核簽字主治醫師簽名
（備註：請醫師逐項認真準確填寫，請於輸血日前送交輸血科/血庫。）受血者姓名患者姓名受血者姓名患者姓名
病案號住院病案號病案號住院病案號病區病區
床號床號
血型abo血型血型abo血型
臨床輸血申請單
預定輸血日期年月日輸血需求狀態 常態 緊急 大量 特殊 輸血成分 品名 及用量 u 量 姓名性別 年齡 科別 病區 床號 住院病歷號臨床診斷輸血史 1.有 2.無 生育史 孕產 輸血目的 受血者戶籍屬地 1.本市 2.外埠 受血者輸血前檢測下列專案 應由申請醫師逐項如實填寫，不能填寫的必須註明 相關...
臨床輸血申請單
碭山縣中醫醫院 申請型別預定輸血時間 年月日時分住院號 1 申請型別 分常規 預約 特殊 手術備血 緊急發血五種。2 不需採集標本的輸血申請可以不填 採標本時間 和 取樣人 除此之外，輸血型別凡屬常規 預約 特殊的，除身份證等個別資訊確實無法獲取外，所有專案必填 同一患者一天申請備血量超過800ml...
臨床輸血申請單
駐馬店市第二中醫院臨床輸血申請單 預約輸血日期 年月日 受血者姓名性別 男女 年齡 住院號 科別 病區 床號 臨床診斷 輸血目的 既往輸血史孕產 預定輸血成分 1 紅細胞懸液單位 2 血小板懸液單位3 冷沉澱4 新鮮冰凍血漿毫公升 5 全血毫公升6 其他 血型血紅蛋白 hct血小板 altu lhb...