(三)糖尿病的診斷和分類
1.糖尿病的臨床表現：
糖尿病的典型臨床表現為多飲、多食、多尿、體重減輕和體力下降等，所謂 「三多一少」症候群。一般患者的總尿量多》3l，甚至可高達10l，小便中多可測得尿糖。通常，1型糖尿病患者多見上述表現。
但2型糖尿病患者中，約有半數的臨床表現不甚典型。尤其是初期輕型者，發病過程常有潛隱性特點，往往在常規體檢時才發現;中、重型患者中亦常見在診療糖尿病併發症(如眼、腎、腦、心臟等重要器官的病變及神經、**等組織的損害)時才確診為糖尿病的案例。故應重視糖尿病的一般或非特異性早期臨床表現，如中年以上，體重超重或肥胖等，以避免漏診。
2.糖尿病的生化診斷標準：
糖尿病的確診，主要依據是生化指標「血糖」值。一般正常人的空腹血糖值為3.60~6.10 mmol/l。而糖尿病的診斷標準如下：
(1)有糖尿病症狀，並且任意一次血糖≥11.1mmol/l;空腹血糖≥7.0mmol/l;口服葡萄糖耐量試驗(ogtt)服糖後2小時血糖≥11.
1mmol/l。符合上述標準之一的患者，在另一天重複上述檢查，若仍符合三條標準之一者即可診斷為糖尿病。
(2)口服葡萄糖耐量試驗：服糖後2小時血糖在7.8~11.1mmol/l之間，可診斷為糖耐量降低。
(3)空腹血糖在6.1~7.0mmol/l之間，可診斷為空腹耐糖不良。
3.糖尿病的分類：
一般臨床是根據血中胰島素的絕對缺額或相對不足將糖尿病分為2型：
(1)1型糖尿病(又稱胰島素依賴型，iddm)：即指因胰島腺中的b細胞破壞，以致胰島素的分泌量絕對缺乏造成的糖尿病。其**必須依賴外源性胰島素補充。
1型糖尿病多見於兒童和青少年，有發病年齡輕、多有糖尿病家族史、起病急、症狀較重且典型、容易發生酮症酸中毒等特徵。在我國，1型糖尿病的發病率約佔糖尿病患者中的5%。
(2)2型糖尿病(又稱非胰島素依賴型，niddm)：即指因胰島腺中的b細胞功能缺陷，以致胰島素分泌量不足，或周圍組織的胰島素抵抗造成的糖尿病。其**一般不必依賴外源性胰島素補充。
2型糖尿病多成年起病，有病情隱匿、初期症狀較輕或無症狀、多有糖尿病家族史等。此型是臨床最常見的糖尿病型別，約佔全世界糖尿病患者總數的90%，在我國約佔95%。故本節重點介紹2型糖尿病的營養防治。
此外，還有一類繼發於其他原因或疾病的糖尿病。如妊娠糖尿病、感染性糖尿病、藥物及化學製劑引起的糖尿病和胰腺疾病、內分泌疾病伴發的糖尿病等，又常稱為「症狀性糖尿病」。
(四)糖尿病的營養防治原則與方法
1.營養預防
營養預防主要是針對糖尿病高發人群的飲食干預。其主要干預目標是防治肥胖，以降低糖尿病發生的危險性。其基本原則為，在膳食營養素平衡**的基礎上控制能量的攝入量，避免能量過剩造成的肥胖。
如在日常膳食配歺中，適度減少碳水化合物、脂肪等高能營養素的量，並保證攝入足夠的蛋白質、維生素、礦物質及膳食纖維，養成合理飲食的習慣等。一般建議體重超重或肥胖者在日所需攝入總能量的基礎上減少500～800kcal(2092～3350kj)，以適當**，並結合規律地適度體力活動，是預防糖尿病發生的重要方法。
2.營養**
在過去的80年中，營養學和臨床醫學界有關糖尿病患者膳食結構的原則發生了很大的變化。進入21世紀後，有關專業機構強調，不必為糖尿病患者制定單一的膳食方案，並要求按患者的具體情況進行分別評價。因此，目前已不再有單一的「糖尿病膳食」建議，而是用營養**原則指導營養師與患者一起設計，最個性化及最有利膳食的營養計畫，以取得最佳**效果。
其整個過程突出強調，尊重患者的飲食習慣和對糖尿病患者實行自我營養**和管理的重要性。
這種營養計畫的總目標是幫助患者形成良好的飲食習慣，以達到並保持較好的代謝控制，減少急性和慢性併發症發作的危險，並通過良好的營養**來改進患者的健康狀況，提高其生存質量。通常，2型糖尿病患者營養**的目標是，達到良好的血糖、血脂、血壓和體重控制，適當**以改善血糖、血脂和血壓的公升高情況。
合理地控制飲食有利於控制的病情發展，尤其是輕型患者(空腹血糖≤11.1mmol/l)單純採用營養**方案，即有可能達到有效控制血糖的目的。即便是必須用藥**的患者，通過營養**還可減少口服降糖藥的劑量以及使用胰島素**帶來的負擔和***。
具體營養方案的設計原則如下：
(1)總能量控制：合理地控制日攝入總能量是糖尿病患者營養**的首要原則。糖尿病患者的日攝入總能量以維持或略低於理想體重為宜。
由於，體重變化值是評價能量攝入量是否合適的基本指標，故定期測量體重，並可根據體重的變化及時調整食物能量的供給量。若趨肥胖者應逐漸減少能量攝入，消瘦者則應適當增加，以維持體重達到或略低於理想體重為宜。
(2)碳水化合物的補充：在合理控制總能量的基礎上，適當穩定碳水化合物的日攝入量。日攝入碳水化合物過多會使血糖公升高，從而增加胰腺負擔;但當碳水化合物攝入不足時，體內則會動用脂肪和蛋白質分解供能，極易引起高酮血症，而可能危及患者生命。
因此，在2型糖尿病患者的膳食譜中，碳水化合物的日供給量應佔總能量的55%~65%為宜。如一般成年患者每日碳水化合物攝入量為200~350g(相當於300~500g大公尺)。通常，營養**開始時，每日碳水化合物的攝入量宜控制在200g左右。
若在**後，症狀有所改善，如血糖下降、尿糖消失，方可逐漸增加至250~300g。其後，根據血糖、尿糖和用藥情況隨時調整。若單純營養**病情控制仍不滿意者，每日碳水化合物攝入量還應適當減少，並可強化藥物**。
食物中醣類的含量並不是影響血糖生成指數(glycemic index，gi)的唯一因素，如進食速度、食物中水溶性膳食纖維和脂肪的含量、胃的排空速度、胃腸道的消化功能及食物中是否存在阻礙醣類消化吸收的因子等，都會影響食物的血糖生成指數。一般而言，粗糧的血糖生成指數低於細糧，多醣食物低於精製糖(單、雙醣)。因此，在2型糖尿病患者膳食譜中配入的碳水化合物食物，應多為支鏈澱粉含量低的大公尺、粗雜糧、高膳食纖維食物，少用精製糖、支鏈澱粉含量高的糯公尺等。
若欲改善食品的味道，可選用甜葉菊、木糖醇、阿斯帕坦等甜味劑代替。若欲食用水果、蜂蜜等含糖量高的食物，應適當從日供主食中減除其所占有的糖量。
(3)脂肪的補充：2型糖尿病患者膳食譜中的食物脂肪攝入量應適當限制，尤其是飽和脂肪酸不宜過多。因為在糖代謝紊亂的同時，糖尿病患者體內脂類的代謝亦會障礙。
故一般食物脂肪攝入量應控制在日供總能量的20%~30%。其中，尤以飽和脂肪酸的比例應小於10%;雖然多不飽和脂肪酸有降血脂和預防動脈粥樣硬化的作用，但由於糖尿病患者機體的抗氧化能力減弱，也不宜超過日供總能量的10%;而單不飽和脂肪酸則可佔總能量的10%~20%。
此外，膽固醇攝入量應低於300mg/d。若同時患有高脂蛋白血症者則應低於200mg/d。
(4)蛋白質的補充：由於糖尿病患者體內的醣異生作用增強，以致蛋白質消耗量增加，較易出現負氮平衡，故可適當增加蛋白質的日攝入量。一般蛋白質的日**量可達或高於日供總能量的20%。
如成年人以1.2~1.5g/kg/d;兒童、孕婦、乳母及營養不良者可高達1.
5~2.0g/kg/d。但伴有腎功能不全的糖尿病患者，為了減輕腎臟的負擔，限制蛋白質攝入量，一般以0.
5~0.8g/kg/d為宜。至於膳食中蛋白質食物配比中，含優質蛋白質的食物應佔1/3，如瘦肉、魚、乳、蛋、豆製品等。
(5)維生素和礦物質的補充：由於糖尿病患者的主食攝入量受到限制，且體內物質代謝過程相對旺盛，較易發生維生素和礦物質的缺乏。因此，供給足夠的維生素，並保證礦物質的基本供給量也是糖尿病營養**的重要原則之一。
如有研究表明，通過膳食補充三價鉻對糖尿病有積極的防治作用。這可能與三價鉻是葡萄糖耐量因子的合成原料有關。日常食品中，以堅果類、菌藻類等的含量較豐富。
不過，鈉鹽的攝入量應加以限制，目的是防止和減輕高血壓、高血脂、動脈硬化和腎功能不全等併發症。一般鈉鹽的日攝入量以3g為宜。
(6)膳食纖維的補充：能吸水膨脹，吸附並延緩碳水化合物在消化道的吸收速度，減弱其對血糖的衝擊性影響，避免餐後血糖的急劇公升高，有助於血糖的控制與穩定。同時，膳食纖維還具有降血脂作用及促進腸蠕動等作用，能加快食物通過腸道的速度，以減少糖的吸收。
因而具有間接緩解餐後血糖公升高和**的作用。一般膳食纖維的建議供給量為20~35g/d。
總之，2型糖尿病的營養**原則，應在合理地控制日攝入總能量的原則基礎上，以低糖、低脂、高蛋白、高維生素、礦物質和纖維素為具體內容。
(7)餐次安排與營養分型**：2型糖尿病患者的餐次安排，一般與健康人相似。如一日三餐，定時、定量。
其**能量的分配，可按早、中、晚各佔1/3，或1/5.2/5.2/5的比例安排。
只不過對其要求必須具體而嚴格，並隨時根據患者個體血糖、尿糖公升高的時間規律、用藥時間、病情穩定和波動等情況進行調整，以維持個體血糖穩定為目的。至於，口服降糖藥或注射胰島素**者，較易出現低血糖現象，一般可在用藥後適量進食，或3次正餐之間加輔助餐2～3次。但日供總能量不宜突破，這即是所謂「少吃多歺」的方法。
此外，在不違背營養**原則的條件下，選擇的食物與烹調方法可盡量顧及患者的飲食習慣。
(8)糖尿病常用特殊食物舉例：苦瓜、山藥、洋蔥、黑木耳、香菇、海帶、荸薺、鱔魚、帶魚等，較適宜糖尿病患者常食。
公共營養師考試 二級 知識點 臨床營養 3
2.生理 病理因素 年齡增大 妊娠 感染 高血脂 高血壓等因素都可能導致體內糖代謝紊亂。如糖尿病的發病年齡一般呈現兩個高峰，一是在50 70歲時為發病高峰 其次在20歲左右人群中有乙個小高峰。前者以2型糖尿病為主 後者多為1型糖尿病。3.社會環境因素 一者社會經濟發達，民眾生活富裕，以致體力活動減少...
公共營養師考試 二級 知識點 臨床營養 2
二 營養與糖尿病 糖尿病 diabetes mellitus，dm 是一類由於體內胰島素分泌絕對或相對不足和功能缺陷而引起的以糖代謝紊亂為主，並主要表現為長期高血糖狀態的全身性疾病。其患者同時還可能伴有脂肪 蛋白質 水及電解質等多種物質代謝紊亂。目前，糖尿病已成為世界上，尤其是發達國家和地區的主要公...
2023年公共營養師二級重點知識點詳解
膽汁概述 成分 水分 有機物及無機物 ph7.4 無機物 鈉 鉀 鈣 碳酸氫鹽等 有機物 膽鹽 膽色素 膽固醇 卵磷脂等 膽鹽是膽汁酸與甘氨酸或牛磺酸結合形成的鈉鹽 膽色素是血紅蛋白的分解產物，膽紅素和膽綠素。膽汁作用 膽汁是由肝臟產生的，肝細胞不斷地分泌膽汁。平時膽汁就貯存在膽囊內，當人體吃了食物...