黃驊市人民醫院
eicu**手冊
二零一四年制
目錄1. icu交**制度
2. icu護理人員必須掌握的專科知識及操作
3. 中心靜脈壓與補液的關係
4. 血管活性藥物滲出應急處理
5. 各類肝素鹽水的配製
6. 氣管導管脫出處理
7. 簡易呼吸囊使用方法
8. 呼吸機的使用及相關知識
9. 斷電應急處理
10. 胸腔引流管意外脫出處理
11. 動脈血氣分析正常值
12. 尿培養留取注意事項
13. 血培養標本留取注意事項
14. 血糖監測指南
15. 高血糖的處理
icu病情交接重點
16. 呼吸衰竭病人的交**重點
17. 心力衰竭病人的交**重點
18. 多器官衰竭病人的交**重點
19. 重症胰腺炎病人的交**重點
20. 外傷致重症顱腦損傷病人的交**重點
21. 外傷致骨折病人的交**重點
22. 血液病病人的交**重點
23. 糖尿病酮症酸中毒病人的交**重點
24. 顱腦手術後病人的交**重點
25. 腦出血病人的交**重點
26. ami重點**內容
27. 主動脈夾層的重點**內容
28. 急性左心衰病人的重點**內容
29. 心跳呼吸驟停/室顫病人的重點**內容
30. 心瓣膜病病人的重點**內容
31. 職業暴露後處理
32. 壓瘡的預防與護理
33. 脊髓損傷病人的護理要點
34. 常用藥物
35. 常用**號碼
36. 五分鐘五常法活動
（一） icu交**制度
交**原則：堅持做到"交不清不接、接不清不走"
交**種類：集中交**、各班次交**
交**方式：口頭交接、書面交接、床旁交接
交**的內容：
1、病房動態如：病人總數、出入院、轉科、轉院、分娩、手術、死亡人數以及新入院病人、危重病人、搶救病人等。
2、對特殊病人，如新入院的病人、危重病人、大手術術後的病人、開展的新業務、新技術後的病人或有特殊檢查處理、病情變化及思想情緒波動的病人均應詳細**；特殊事件也應**。
3、病人的病情、**、護理要點及各種處置完成情況，以及尚未完成的工作，應向**者交代清楚。
4、檢視病人**情況：有無壓瘡及傷痕；基口腔及會陰護理是否徹底，各種管道標識、固定和通暢情況，各種用藥情況。
5、常備、貴重、麻藥、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數量、技術狀態等，交**者均應簽全名。
6、交**者共同巡視檢查病房是否達到清潔、整齊、安靜、安全的要求及各項工作的落實情況。
交**的要求：
1、每班必須按時交**。
2、**時如發現問題，應由**者負責。**後如有因交接不清，發生差錯事故或物品遺失，應有**者負責。
3、四清楚：病情清楚、用藥清楚、醫囑及收費清楚、記錄清楚。
4、四清潔：環境清潔、病人身體清潔、床單元清潔、各種管道清潔。
5、各種管道通暢、妥善固定、引流正規、記錄準確，輸液管道通暢、速度適宜、按時完成用藥計畫，符合無菌操作原則。
6、搶救藥品、儀器、器械、用物備齊，定點、定位放置，效能良好備用。
7、各種物品清點清楚，帳物相符，記錄完整。
8、環境：病室整潔、清潔、安靜、安全
對**者的要求：
1、值班人員應嚴格遵守**長的安排，堅守工作崗位，履行職責，保證各項護理工作準確及時進行。
2、在**者未到之前，**人員不得善離崗位。
3、**者必須在**之前完成本班的各項工作，遇有特殊情況，必須作交代並與**者共同做好工作後方可離開。
4、**者在**時必須寫好**小結及各項文字記錄單，白班為夜班做好用物準備，以便於夜班工作。
5、護理記錄要求字跡整齊、清晰、簡單扼要、有連貫性，運用醫學術語，如無證**或進修實習**填寫**小結、護理記錄時，帶教人員或**長要負責修改並簽名。
6、晨會集體**，全體人員應嚴肅認真地聽取夜班**報告，要求做到記錄要寫清、口頭要講清、病人床頭要看清，如交代不清不得下班。
7、特殊情況（如：搶救病人、收治病人等）應詳細交接，與**者共同做好相應工作。
對**者要求：
1、**者提前15分鐘進入科室，整理儀表著裝，瀏覽全病室，了解病人動態。
2、**中如發現病情、**、器械、物品交代不清，應立即查問。
3、特殊情況（如：搶救病人、收治病人等），應立即投入工作。
床邊交**內容：
1、清點床頭用物，如呼吸囊、聽診器、手電筒、血糖儀、尺子、體溫計、剪刀等，貴重物品也要清點清楚，當天病房病人動態。
2、注意安爾碘、棉籤、溶媒等有無過期。
3、床頭認真交**，認真觀察病情：腦科觀察（神志、瞳孔、肌力），當前生命體徵情況如：t、p、r、bp、spo2等情況。
4、有氣管插管者要量插管的外露長度、呼吸機管道有無積水、濕化罐內有無蒸餾水、病人呼吸是否與機器同步、呼吸模式、引數情況等，聽診肺部情況。
5、各種管道是否通暢，如：胃管、靜脈導管、引流管、尿管及其各種引流液的量、性質等。
6、病人**情況、傷口有無滲液及其他情況。
7、輸液管道是否通暢、用藥計畫完成情況，當前特殊藥物劑量、濃度。
8、出入量是否平衡。
9、保持物品歸位，病房及床單位整潔。
（二）icu護理人員必須掌握的
專科知識及操作
1、 功能架的使用方法。
2、 心電監護的使用方法（心電電極、 bp、spo2），以及電極、導聯線的清潔方法。
3、 呼吸機管道的連線方法。
4、 簡易呼吸囊的使用及連線方法。
5、 輸液幫浦、注射幫浦、餵養幫浦的使用方法。
6、 冰袋降溫機的使用方法。
7、氣道護理的方法。
8、吸氧、吸痰的方法及注意事項。
9、留置尿管的護理及注意事項。
10、留置胃管的觀察，鼻飼的注意事項。
11、霧化吸入（氧氣霧化、超聲霧化、帶呼吸機霧化）的方法及注意事項。
12、 水封瓶的使用、連線方法，負壓吸引器的連線方法。
13、機械通氣病人的觀察（氣管插管的位置、外露長度、呼吸機的運轉情況）
14、床邊纖支鏡檢查用物的準備及配合。纖支鏡消毒的程式及注意事項。
15、 經口或鼻插氣管導管的準備及配合。
16、cvp的連線及測定方法
17、測電腦血糖的方法及注意事項
18、手術床用物準備。
19、術後病人護理書寫規範。
20、術後病人各種引流管及傷口的觀察。
21、鼻腸營養管留置的位置及作用，衝管的注意事項。
22、動脈測壓（有創血壓）的連線方法、衝管及觀察要點。
23、搶救病人時人員安排與配合。
24、危重病人翻身、床上擦浴、更換床單的方法。
25、各種標本的留取方法。
（三）中心靜脈壓與補液的關係
中心靜脈壓（cvp)：是測定上、下腔靜脈或右心房內壓力，評估血容量、右心前負荷及右心功能的重要指標。
備註：補液試驗：取等滲鹽水250ml，於5-10分鐘內經靜脈滴入，若
血壓公升高而cvp不變，提示血容量不足；若血壓不變而cvp公升高0.29-0.49kpa(3-5cmh2o)，則提示心功能不全。
cvp bp 原因處理原則
低低血容量嚴重不足充分補液
低正常血容量不足適當補液
高低心功能不全或血容量相對過多給強心藥，糾正酸中毒，舒張血管
高正常容量血管過度收縮舒張血管
正常低心功能不全或血容量不足補液試驗
相關鏈結：補液需定性定時
定性：補液的性質取決於水、電解質及酸鹼失衡的型別。高滲性脫水以補充水分為主；低滲性脫水應補充鈉鹽為主，嚴重者可補充高滲鹽溶液；等滲性脫水以補充等滲溶液為主。
嚴重的代謝性酸鹼失衡，需用鹼性或酸性液體糾正。電解質失衡應根據其喪失程度適量補充。
定時：每日及單位時間內的補液量取決於體液喪失的量、速度及各臟器尤其是心、肺、肝、腎的功能狀態。若各臟器代償功能良好，應按先快後慢的原則進行分配，即第乙個8小時補充總量的1/2，剩餘1/2總量在後16小時均勻輸入。
（四）血管活性藥物滲出應急處理
（1）防止區域性受壓，外滲在四肢者抬高患肢。
（2）用冰袋區域性冰敷6-12小時。
（3）區域性封閉：可用普魯卡因、利多卡因封閉。
（4）外用軟膏塗**患處。
（5）小水泡未破潰的不要刺破，用碘伏外塗。大水泡用碘伏消毒後，再用無菌注射器抽出水泡裡的滲出液，然後碘伏外塗。
（7）區域性已明顯壞死、潰瘍者，必要時外科清創處理。
五）各類肝素鹽水的配製
1、 抽血氣：0.9%ns100ml+肝素鈉2支
2、abp、cvp測量、球囊反搏：0.9%ns500ml+肝素鈉1/2支
3、cvc封管：0.9%ns100ml+肝素鈉1/2支
（六） 氣管導管脫出處理
（1）導管脫出8cm以內時，吸淨口鼻及氣囊上滯留物後放氣囊，將導管插回原深度，並聽診或拍胸片確定插管位置。
（2）若脫出超過8cm時，放開氣囊，拔出氣管插管，予鼻導管或面罩吸氧，通知醫生，密切觀察病情變化，必要時重新插入。
（3）氣管切開：傷口未形成竇道前，即術後48小時內套管脫出時，不可擅自插回，一定請耳鼻喉科醫生處理；竇道形成後，若導管脫出，吸痰後放氣囊，插回導管，重新固定。
（七）簡易呼吸囊使用方法
（1） 調節氧流量： 有氧-接儲氧袋；8l/分；
無氧源-不連線儲氧袋
（2）以ok手法固定面罩，無漏氣，同時開啟氣道，擠壓簡易呼吸囊。
（3）送氣量：有氧時通氣量-400-600ml/分
無氧時通氣量-800-1000ml/分
（4）通氣頻率：**-12次/分，小兒-16次/分，嬰兒-20次/分.
（5）呼吸心跳暫停者：按cpr操作流程進行搶救，準備氣管插管用物。
有效指徵：血樣飽和度公升高、病人胸廓起伏，面色、甲床紅潤、紫紺減退，，嚴密觀察生命體徵變化。
（八）呼吸機的使用及相關知識
一：（1）上機者須做好氣道護理、口腔護理、生活護理、心理護理等。
（2）牙墊、寸帶、吸痰用物每天更換。
（3）停機步驟：向病人解釋，使用simv、cpap模式，間斷停機，氣管插管內吸氧及濕化，拔管。
（4）關機順序：關呼吸機、關溼化器、氧氣、壓縮空氣接頭拔出至備用狀態。
（5）一次性管道用後即棄，多次性管道送**室消毒，每週更換。
（6）細菌過濾器及發熱導絲送**室消毒。
（7）呼吸機外殼與主機按消毒隔離制度執行。
急診科與ICU轉接制度與流程
1 急診病人進入急診科時要根據病人病情及時遵醫囑輸氧 建立靜脈通道，隨時觀察病人的病情變化，急診醫生告知病情及轉送風險，必要時由患者家屬簽字。2 急診 接到病人入住icu的通知後，立即 通知icu 做好迎接新病人的準備，並告知需入院病人的姓名 性別 年齡 診斷 簡要病情。3 icu 接到 通知後立即...
急診科工作手冊
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無縫隙護理管理在急診ICU患者轉運交接中的應用
作者 喬連花 今日健康 2014年第04期 摘要 目的對無縫隙護理管理在急診icu患者轉運交接中的應用效果進行觀察。方法觀察我院在2013年7月 2014年7月實施急診轉運交接的100例急診icu患者，對其實施無縫隙護理管理，為觀察組 另外選取同期未實施無縫隙護理管理100例急診icu患者，為對照組...