護理實踐與研究２０１２年第９卷第１３期（上半月版９
許葉華摘
朱麗貞要目的：降低ｉｃｕ患者床旁輔助檢查過程中的護理風險，為實現優質、高效、安全的護理服務提供保障。方法：將風險管理理念應用於臨
床護理工作中，加強護理風險教育培訓及業務素質培訓，重視細節管理，加強健康宣教，根據檢查專案的不同有針對性地加強檢查過程中的安全管理。結果：**的風險意識及業務水平明顯提高，護理缺陷降低。
結論：在床旁輔助檢查的風險管理中，提高責任心，強化風險意識及抗風險能力，加強護患溝通，是保證床旁檢查安全順利完成、實現護理安全的重要條件。關鍵詞急診ｉｃｕ；床旁輔助檢查；風險評估；安全
當今社會，隨著醫療衛生體制改革的不斷深入以及《醫發低血壓、心率快、呼吸衰竭等，低年資護理人員缺少經驗未能預見這些事件的發生，而導致處理不及時，延誤**或搶救
療事故處理條例》的實施，患者及家屬的維權意識越來越強。在高技術、高風險的醫療服務行業裡，護理人員在工作中面臨
時機。（４）患者因素。ｉｃｕ患者受病情影響，神志不清，煩躁不安，易出現非計畫性拔管等危及患者生命的意外事件發生。
此外檢查前健康教育落實不到位，患者對醫護人員不信任，不遵醫行為也是構成護理風險事件發生的重要因素。
的責任和風險也逐漸增多，因此對醫療護理行為提出了更高的要求。臨床上為了把握最佳**時機，採取最佳**手段，常常需要進行輔助檢查，為明確診斷提供參考依據，以提高救治成功率。急診ｉｃｕ收治的患者具有起病急、病種多、病情重、變化快等特點，一般都處於危急狀態。
為了減少外出檢查
２．２系統因素３管理策略
表現為護理風險管理制度不健全，工作流
程、應急預案不完善等。
帶來的風險，一些輔助檢查可在床旁完成，但是仍存在不同程度的醫療護理風險。因此，加強床旁檢查過程中護理風險的
３．１增強法制意識和法制觀念教育急診ｉｃｕ是醫療糾紛
識別、評估和處理，保證患者安全、及時完成檢查，是ｉｃｕ護理工作中的一項重要內容。１急診ｉｃｕ病房概況
的易發地，醫務人員在最大限度搶救患者生命的同時，必須加強自身的言行修養，保護患者的隱私，重視患者及家屬的知情同意權，真實、客觀地做好各種記錄並存檔，減少醫療糾紛的
發生。我院急診ｉｃｕ共有床位１２張，配備**３２名，男３名，女２９名。年齡１８—４６歲。
學歷：本科ｌ４名，大專１６名，中專２名。職稱：
**１６名，護師１３名，主管護師及以上３名。
３．２加強護理風險教育，提高風險防範意識加強風險管理
意識的培訓，使**了解風險管理的目的與作用，正確認識風險的存在，重視風險的防範…。每一位**必須掌握風險管理的四要素並在工作中嚴格履行【２］：（１）同情。
對患者及家屬要有同情心。（２）交流。加強與患者、家屬及與醫療合作夥伴的交流。
（３）能力。要求具備ｉｃｕ的專業知識和技能。
急診ｉｃｕ是急救中心各科室的堅強後盾，收治的均是急診室和病房的急危重症患者，涉及的搶救知識以及高超醫療護理技術較為密集，每日進行床旁檢查的患者數及檢查專案較多，因而存在的護理風險也更為複雜。
２風險評估
（４）**化。加強護理檔案書寫的規範培訓，保證護理記錄真實、清楚、連續、完善。
通過查閱文獻和既往工作經驗總結，急診ｉｃｕ患者在行
床旁輔助檢查時主要存在以下兩個方面的護理安全事件或潛在的風險因素。２．１人為因素
主要包括以下４方面：（１）護理人員的風險
３．３加強**業務素質的培訓，提高**抗風險能力定期
組織業務學習及護理查房，開展ｉｃｕ專科理論和技能的規範
意識不強。主要表現為個別護理人員業務水平低，專科知識掌握不牢固，經驗不足，不能預見風險事件的發生，抗風險能力不強。（２）護理方面。
表現為ｉｃｕ護理人力資源不足，工作任務繁重，**常處於過於緊張或疲勞狀態，易致責任意識
化、標準化培訓，實施模擬場景演習，加強**心理訓練、技術訓練和搶救過程的演練，實現技術和理論的有效結合。定期對科室的不良事件進行統計，分析原因，總結經驗，提出防範措施，持續質量改進，完善工作流程與風險事件應急預案等。
當風險事件不可避免時，能及時有效處理，降低其危害程度。３．４重視細節管理
合理安排工作，增強責任意識，指導護
下降，而出現「三查七對」不嚴，觀察病情不仔細，處理執行醫
囑錯誤，護理記錄不規範等護理質量風險。（３）意外、突發事件處理不當。ｉｃｕ患者病情複雜，變化快，在檢查過程中易突
作者單位：６１００７２四川省醫學科學院四川省人民醫院ｅｉｃｕ
許葉華：女，本科，護師
士對風險進行預見性判斷，加強檢查過程中患者的病情觀察。在檢查前後妥善固定各種管道，防止搬動患者時導致管道扭
曲、受壓、摺疊或脫落。保證各種急救裝置與藥品齊備完好，以便意外事件發生時能快速有效進行搶救。檢查時注意保護
１ｏ護理實踐與研究２０１２年第９卷第１３期（上半月版
患者隱私，注意保暖。對於神志不清、躁動不安的患者，在協助醫師安置好檢查體位後，合理使用約束帶約束好患者，必要時諮詢醫師是否需要使用鎮靜劑。
穿好衣服，整理好床單位，拉開床簾。５效果
將風險管理理念應用到急診ｉｃｕ日常護理工作中後，護
３．５加強健康宣教，建立醫護患信任關係檢查前向患者及家屬解釋進行檢查的必要性及注意事項，對於清醒患者應取得患者的配合。強調事先告知，讓患者及家屬明白既然要接
士加強了對患者病情風險性的認識，責任ｃ．，ｊｊｎ強，床旁檢查過程中病情觀察更仔細，防範護理風險事件發生的規範性自律
行為明顯增強，近３年來無ｌ例因床旁檢查而導致的護理差錯、護理糾紛、護理投訴出現，患者均及時安全地完成了各項
檢查。受醫療服務，就要接受可能遇到的風險 ｊ，提高家屬心理耐
受程度。將人文關懷融入到工作中，懂得換位思考，在科室實
行親情優質護理，延伸護理關懷，減輕患者在ｉｃｕ中的孤獨感，使其主動配合各項檢查，降低檢查風險。４安全護理
６討論ｉｃｕ**處於臨床第一線，工作任務繁重，長期處於高度緊張的狀態之下，因而臨床風險事件更易發生在護理工作
ｉｃｕ**需對自己所管床位患者的姓名、診斷、主要病情、**要點、護理措施、飲食、心理狀況、潛在風險及預防措
中［。風險管理體現了以人為本的服務理念 ，ｉｃｕ**在
臨床護理工作中應始終將滿足患者需要、保障患者安全放在第一位，提高風險防範意識和業務能力，和患者科學溝通，建立和諧互信的護患關係，是保證床旁檢查安全順利完成的重要條件。
護理風險管理是把發生護理不安全事件的消極處理變為
施等全面熟悉，檢查前能根據不同的檢查方式、檢查專案做好相應的準備。待輔助檢查科室醫師到來之時，熱情接待，協助做好患者相關資訊的核對工作，並積極配合各項檢查工作。４．１檢驗檢查
新人我科患者常需留取血液、咽拭子等標
本。採取標本前仔細核對患者床號、姓名等基本資訊及檢查
事件前的積極預防 ｊ。定期開展護理風險教育，加強護理風險的監控和管理，可以使臨床護理人員時刻保持高度警惕，從
專案，採取血標本時迅速做好抽血準備，嚴格無菌技術操作，操作前、中、後與患者進行有效的**性溝通，技術嫻熟，提高動靜脈穿刺成功率。採取標本時動作應輕柔，減輕患者痛苦。為了及時反映患者病情動態變化，ｉｃｕ常需多次反覆採集標本，易導致患者不理解，因此，每次取樣前都應做好解釋，取得患者配合，同時注意患者血管保護，防止發生淤青、血腫等容易引起護理糾紛風險的事件。
４．２床旁胸片檢查
ｉｃｕ患者因病情限制，常不能自主移動
而降低醫療差錯及事故的發生 。在實施床旁檢查的過程
中，因檢查需要，不可避免地會搬動或暴露患者等，極有可能發生窒息、非計畫性拔管、墜床等風險事件，**在了解ｉｃｕ護理風險事件的常見種類及特點、熟悉處理流程的基礎上，能
積極主動採取有效措施，預防此類事件的發生，將風險扼殺在萌芽之中。因此，在急診ｉｃｕ中開展護理風險管理，提高**風險防範意識，對保障患者醫療、護理的安全，為患者提供全程、優質、高效、無縫隙的護理服務將起到積極作用。
參考文獻
體位。檢查時協助放射科醫師推儀器至床旁，向患者做好解釋工作，取適宜體位，協助放射科醫師放置ｘ線膠片在正確部位，切記妥善安置各種管道，確保管道通暢，監護正常運轉方可離開。檢查完畢後，協助醫師取出膠片，並安置好患者，
［１］秦潔，周意，盧瑛．ｉｃｕ病房實施風險管理的做法與效果
［ｊ］．護理管理雜誌廖容，王
石，劉志霞．護理風險管理的**［ｊ］．中國護理管
再次檢查管路通暢與否，並固定穩妥，囑患者安靜休息。尤其注意取放ｘ線膠片時，動作應輕柔，切勿損傷**，增加患者感染的危險。
理［３］田丹生．護理工作中潛在的法律問題及對策［ｊ］．中國護理管
４．３床旁超聲檢查協助超聲科醫師做好環境準備，病情許
理可下，協助搬動患者至需要體位。搬動患者時多人配合協調
一［４］常紅，帥冬梅．鼻飼誤吸的危險因素及護理［ｊ］．護理研究，
致尤為重要，動作勿粗暴，嚴防患者墜床或管道脫落等意外
事件發生。需要體表定位者，提前準備好標識劑，協助做好標記。必要時通知管床醫師到場和超聲科醫師討論**意見。
【５］蔡銅山，鍾德富，張海林，等．推行醫療風險管理提高醫療護理
質量［ｊ］．解放軍醫院管理雜誌高雲，王世榮，劉
靜．護理風險管理在病人集體轉運中的運
檢查完畢，注意擦拭檢查部位**，保持**清潔，並協助取
舒適體位，確保患者生命體徵平穩，監護正常。４．４床旁心電圖檢查
向患者解釋操作目的，取得合作，暴
露患者胸部及雙上肢腕部、雙下肢踝部，注意拉好床簾，保護患者隱私及保暖清潔**，協助醫師安置心電監護電極，避免電子器械對心電圖的干擾。檢查完畢，協助患者清潔**
用［ｊ］．中華護理雜誌李亞潔，張立穎，李
瑛，等．風險管理在護理管理中的應用
［ｊ］．中華護理雜誌
（收稿日期
（本文編輯
崔蘭英）
急診ICU手冊
黃驊市人民醫院 eicu 手冊 二零一四年制 目錄1.icu交 制度 2.icu護理人員必須掌握的專科知識及操作 3.中心靜脈壓與補液的關係 4.血管活性藥物滲出應急處理 5.各類肝素鹽水的配製 6.氣管導管脫出處理 7.簡易呼吸囊使用方法 8.呼吸機的使用及相關知識 9.斷電應急處理 10.胸腔引...
無縫隙護理管理在急診ICU患者轉運交接中的應用
作者 喬連花 今日健康 2014年第04期 摘要 目的對無縫隙護理管理在急診icu患者轉運交接中的應用效果進行觀察。方法觀察我院在2013年7月 2014年7月實施急診轉運交接的100例急診icu患者，對其實施無縫隙護理管理，為觀察組 另外選取同期未實施無縫隙護理管理100例急診icu患者，為對照組...
ICU患者轉出制度
1 優先級別 優先級別用於區分最需要收入icu 一級 和收入icu對預後不能提供幫助的人群 四級 1 一級 病情危重，不穩定，需要除icu之外其他地方不能提供的加強 及監護，這些 包括呼吸機支援，持續的血管活性藥物輸注等等，如術後或急性呼吸衰竭需要機械通氣支援，休克或血流動力學不穩定需要侵入性監測和...