關心在icu病房中將死的患者——過去、現在、將來
這個文章綜述揭示了關於生命垂危照顧的護理報告有問題的地方在30年前就已經出現了。大多數問題是與跨學科協作和與這個醫學教授關於從照顧到舒適照顧的交流有關。**需要在他們的領域想患者提倡的那樣提高交流能力。
對這個生命垂危照顧的教育和乙個支援性的環境是提供生命垂危的先決條件。在icu裡失去乙個受愛戴的人對於他們的親密的親屬是乙個嚴重壓力的經歷，給這些受愛戴的生命垂危病人護理照顧對於他們家屬的記憶有乙個深遠的影響。因此，當乙個病人是生命垂危的時候，這個icu**意識到這個家屬的需要是比較重要的，定期複查也將被家屬感激。
倫理挑戰是與這個器官捐獻、改變的鎮靜實踐、全球化和文化敏感性有關。
關鍵詞：交流、文化敏感、生命垂危、icu、定期複查
介紹重症監護護理意味著面臨諸如痛苦和死亡的意義存在的問題。**，對於這個專業的最接觸病人的人，死亡是真實的。儘管這個重症監護的醫療必要性將拯救生命，這個重症監護室也被當作是拒絕死亡的，但是在icu中的病人依舊還是會死亡。
這篇文章提出了許多關於生命垂危照顧的主要領域，這些都是涉及icu重症護理的職業。另外，家屬的觀點是光明的，這個倫理問題將在現在和以後被討論。
短期背景
自從1950，這個第乙個重症監護室的建立，對於這個生命垂危病人的照顧就已經是重症監護的乙個完整部分。。這個記錄是非常有興趣的，發表處理死亡的重症監護的第乙個文章被發表在這個被叫做問題雜誌的乙個頁面。在那篇文章中，乙個在ccu的**報道了在她日常工作中見到的一些問題。
她就這個在ccu病房中能被阻止的死亡而死亡被認為是失敗的概念進行辯論。作為死亡發生時的乙個結果，臨床員工將有乙個內疚的感覺。更遠的，她描述了這個單元的設計，沒有任何隱私，即不是對於這個將死的病人，也不是針對其他的患者。
當與這個病人和家屬談論死亡的時候，這個公開的需要也要注意。她討論的另乙個話題是這個醫療干預阻止死亡和這個病人平靜、死亡的衝突。因此，關於生命垂危的決議的問題和困境早被這個ccu**認識到了。
在2023年，來自英國的乙個臨床醫生來到美國在七個醫院做了一哥關於製作決定的的途徑的調查。他的目的也是為了檢測這個這些決定怎樣影響這個icu**。所以，現在在這個時候這個問題正在成長，也被icu**所承認，然而在大多數歐洲內科醫生就是沒有安排議程。
然而，。
icu**對於臨終關懷的觀點
在這個80年代和這個文章早期有限的文章反映了關於在icu**中被討論的關於臨終關懷的問題。所以弄清這個**所面臨和討論的問題區域仍然存在仍是有趣的，這個作者的文章在這30年來也在繼續探索這些問題。許多研究聚集在當對於這個生命垂危病人關懷的時候**經歷什麼作為這個臨終關懷的問題和障礙。
這個icu**報道的共同問題是缺乏參與護理計畫和臨終關懷決定、這個內科醫生和其他健康團隊的不一致、來自家屬的不切實際的期待、經驗和教育的缺乏、還有缺乏上級支援、以及較少人員配備和乙個不支援臨終關懷的環境。
許多調查關於重症監護**的道德壓力的研究顯示大多數導致道德壓力的臨床環境是與這個臨終關懷有關，包括像醫療無效、反對患者本人所喜歡的而希望對其繼續進行**的家屬、器官捐獻、過度和緩解疼痛的管理等問題。在de villers 和 devon的研究中，對於這個道德壓力強度得分最高的一項是：當我們認為他僅只能延長生命的時候而引起大量拯救行為。
這個**考慮這個病人將死，同時又做許多拯救的措施的概念已經被在2023年被coombs 等人描述過了。對於在醫學教授認為無死亡的一些區域出現死亡，**往往比醫生更多的與這個**無效聯絡在一起。為了克服在**和教授之間的跨學科協作的緊張局勢，這個作者強調這個學科必須被尊敬，他建議這個死亡的診斷必須促進這個從**干預到臨終關懷的過渡。
得出結論，。為了向前發展，這需要更多的研究評價能夠提高在icu中健康**提供者之間的交談的干預措施。
對於教育和支援的需要
提高跨學科協作診斷是重要的，並且在交流上的困難僅與**專業本身有關。在大約30年前，thomson注意到這個這個**在談論死亡時使用一些巧妙的迴避，同時她們對於處理生命垂危患者感覺力不從心。對於將來，他呼籲對於護理專業的學生更多監督性的照顧和人際關係的訓練。
此外，他要求在一些急性醫院需要一些特殊的擁有更好的教育在應對這個生命垂危的病人和失去親人的人的**。在最近的報道中，**在icu仍然是不安全的和缺乏教育。護理教育在不同國家是不同的，所以重症監護護理需要被做。
kirchhoff等人在2023年觀察到護理教育的教科書中缺乏對臨終關懷的描述。這個區域已經被提高，已經新增的到護理教育教科書和指導中，這個問題已經有效的緩解了。這個臨終關懷的教育必須是強制在整個護理教育的整個層次上。
作為對正常教育的乙個補充，這個專門針對於嚴重的病人的護理照顧的實施已經被報道是成功的。然而，獲得經驗的唯一方法就是不要避免照顧生命垂危的病人。年輕的**需要從那些能作為模範角色的資深**獲得支援。
所以，獲得來自上級的支援和乙個對於生命垂危患者的的房間的環境支援是必要的對於提供額外臨終關懷護理。
臨終關懷的護理和交談
交談問題也涉及到生命垂危患者的家庭，與這個患者家屬乙個好的交談已經被顯示是臨終關懷質量最重要的預報器。這個**參與和與家屬交流的重要性不會被高估。乙個挪威研究包括21例死亡患者的27個家屬的，這個研究讓一部分家屬經歷作為乙個逃避與家屬交流的**，一部分經歷作為積極參與內科醫生會議和與家屬交流的**。
這個作者認為**必須承擔跟多的責任，與這個家屬談論這個臨終關懷應該更加的誠實。 sorensen和iedema在2023年強調**對於生命垂危患者的情形有獨一無二的觀察力，所以**需要像患者所倡導的那樣成為主導角色而提高她們在決策製造過程中地位。，而且還與護理專業本身的態度和實踐有關。
然而，更多積極的發現已經被發表，顯示即使他進行的比較緩慢，但仍在改變。例如在2023年adams等人報道大量icu**積極參加關於重症監護護理的決策制定。另乙個積極的一面是這個證實對於生命垂危患者的整體關懷已經被嵌入日常的實踐中的文章的數量。
在icu中的重症監護與在其他病房的重症監護有一些相似，但也有不同的地方。在icu中有乙個高的護理——相比於其他普通病房的案例，那是當死亡發生時，如果沒有近親在床邊，有乙個高的護理將有乙個舒適**和減少死亡真正發生的可能性。在icu中提供乙個臨終關懷的照顧可能減輕像疼痛、焦慮、呼吸窘迫等症狀。
icu**需要被教育和經歷處理藥物與技術對於這個目的需要一樣。
在icu中失去乙個愛戴的人
失去乙個愛的人是人的一身中最悲痛的事情之一，它是改變生活的乙個事件，也將被親近的人永遠記住。根據 schmidt和azoulay在2023年研究中，發現已死亡的病人家屬中有40%的人在愛的人失去後一年中有一般焦慮、主要的抑鬱症和複雜悲傷的症狀。這個作者強調這個提供交流戰略對阻止親近家屬的後icu的重要性。
跟上面報道的一樣，好的交流時重要的毋庸置疑的是乙個智慧型的結論，另乙個重要的問題是討論從長遠角度看被**所扮演的好的臨終關懷對家屬的後icu有什麼影響。
家屬對於隱私和親近的需要
當這個重症患者的家屬被問及他們的需求等級的時候，對於他們愛的人的可能的需要通常被優先考慮。對於資訊的需要通常是第二等級的需要。然而，這些需要如果被滿足，研究顯示這個對愛的人的親近的需要和這個隱私的需要是乙個重要的問題對於家屬，而這些問題卻沒有被護理人員意識到。
foss和tenholder在2023年發現在icu中患者的家屬比在其他病房中家屬需要的跟多的隱私，。
從這個歷史角度來說，這個icu環境沒有被設計對於家屬導向的照顧，當提供生命垂危照顧是乙個現實問題的時候這個對於家屬隱私的房間的缺乏被**報道了。病人頻繁在一些對於這些患者和患者家屬沒有任何隱私公開區域死亡。這個隱私房間的優勢也與這個感染控制和患者安全有關，並且對於生命垂危患者和他們的家屬的隱私仍然是乙個重要的爭議，當icu病房被建立時，這些應該要一起重視。
關於家屬親近的需要，一些像拜訪時間和讓患者家屬進入icu的措施已經被改良，至少當這個患者是生命垂危時時這樣的。親近也顯示在這個瀕死患者的最後幾個小時也不要把它與其家屬分離。在這個生命拯救期間讓家屬化幾個小時在等待室等待。
在這個crr期間接受家屬的存在也被一些專業的像efccna提倡。對於這個指導被練習到什麼程度，被授權進行進一步的調查。
對已死亡病人的家屬的定期調查
定期見面對於這些在icu中死亡愛的人的家屬是需要的和被期望的。。當如此乙個服務被提供的時候，已死亡患者的家屬是非常感激的。乙個後續的會面對於這些員工提供乙個幫助家屬整理這個病的起因和導致這個病的事件的機會。
如此乙個交流能夠減輕來自家屬內疚，幫助他們從失去的悲傷中走出來。所以，乙個後續的服務能夠給涉及的員工和家屬帶來心靈的平靜。
現在和將來的挑戰
未來很少是作為我們期待的那樣的，所以對於什麼問題對於在icu中的臨終關懷有影響的**是困難的。在這有許多改變需要注意。自從2023年小兒麻痺症流行以來，生命拯救技術就以重症監護護理為特徵。
這個技術的不間斷發展已經導致了重症監護護理的成功，生命被拯救的程度是在早期實施重症監護醫療時期的人們無法**的。這個發展將繼續，但是它導致了一些倫理方面的問題：這個生命拯救技術的整個使用或者當生命僅僅被延長的時候，這個icu資源的濫用？。
鎮靜實踐已經改變了，現在在icu的病人比以前是更輕微的鎮靜。這暗示著病人更能了解自己的處境和推測即將來臨的死亡。這意味著面臨患者涉及決定製造的又乙個挑戰。
這個患者應該怎樣和什麼時候被告知，同時這個患者應該有多大能力使這個決定能夠被接受？。
移植的特點已經使這個倫理問題進一步發展。在等待器官捐獻的時候icu**照顧腦死亡患者，在一些國家她們還照顧一些心臟死亡死亡後捐獻器官的患者。在器官移植方面的發展顯示即使在 icu外面遭受心臟驟停的患者也可能被考慮器官捐獻。
對於這些患者，它被建議在心臟驟停後這個來自家屬的捐獻准許可能被恢復。在同時，這個要求捐獻的器官在先進的技術幫助下應該是含氧的。這些病人應該怎樣和在哪兒被照顧應該被這個專業**和醫院管理者注意。
在過去十年，來自多重耐藥菌和全球流行病的威脅已經在衛生保健和重症監護方面變成現實，特別是在2023年。我麼是否有資源對在大流行中icu裡生命垂危的病人做到高技術和人性化的服務也是乙個問題，這個問題護理專業也應該注意
全球化包含世界上各個文化的大多數人，重症監護正在增加什麼構成乙個莊嚴死亡的興趣和對於護理專業全球化，臨終關懷仍是乙個問題。這意味著我們需要對這個生命垂危的個體和其家人擴大關於什麼是乙個好的死亡的範圍。現在，大多數研究在描述什麼是乙個好的臨終關懷用的是歐洲和西方的觀點。
然而，用不同文化解釋什麼事乙個好的臨終關懷的觀點越來越多。
ICU病房消毒隔離制度
一 監護室內應有安靜 舒適及隔離的環境，布局流程合理，明確分為 區和監護區 醫護生活辦公區 汙物處理區，以保證病員的安全，防止交叉感染。二 設足夠的流動水洗手裝置和消毒液等設施。安設迴圈風紫外線空氣消毒機或採取機械通風，保持環境清潔，空氣清新。三 監護室內謝絕家屬探望，有特殊情況隨時與工作人員聯絡。...
ICU病房管理制度
一 病房由 長負責管理，主治或高年住院醫師積極協助。二 為保證重症監護良好的工作環境，留陪人員不超過2人，防止交叉感染。三 保持病房整潔 舒適 肅靜 安全，避免噪音，做到走路輕 關門輕 操作輕 說話輕。四 醫務人員必須穿戴工作服，著裝整潔，必要時戴口罩 病房內不准吸菸。五 工作人員必須堅守崗位，認真...
ICU病房消毒隔離制度及措施
1 醫護人員上班時應衣帽整潔，嚴格執行無菌技術操作規程，遵守消毒滅菌原則，嚴格執行 醫務人員手衛生規範 接觸病人前後應及時洗手，接觸血液 體液 分泌物等可疑汙染操作時應戴手套，操作結束脫掉手套應洗手，進行無菌操作必須戴口罩 帽子，必要時戴護目鏡。2 室內布局合理，分割槽明確，標誌清楚。設有流動水洗手...