(1) 優先級別
優先級別用於區分最需要收入icu(一級),和收入icu對預後不能提供幫助的人群(四級)。
1) 一級
病情危重,不穩定,需要除icu之外其他地方不能提供的加強**及監護,這些**包括呼吸機支援,持續的血管活性藥物輸注等等,如術後或急性呼吸衰竭需要機械通氣支援,休克或血流動力學不穩定需要侵入性監測和/或血管活性藥物支援,**積極程度無限制。
2) 二級
需要加強監測及立即進行干預,如慢性至病狀態發展成急性內科或外科重症,積極**程度無限制。
3) **
病情危重不穩定但由於基礎疾病本身或急性病的特點**可能性不大,患者可能需要強化**以緩解急性病情加重,但**積極程度受限制,如患者本人或家屬拒絕最終的氣管插管或心肺復甦。這類患者常包括合併感染,心包填塞或氣道阻塞等轉移性惡性腫瘤的患者。
4) 四級
5) 通常不適合收住icu,收治這類患者需根據個別情況並經icu主任同意,包括如下兩類:
1, 低危,icu的加強**對患者沒有太大的意義(疾病過輕,無需監護),如一般性的外周血管手術,血流動力學穩定的糖尿病酮症酸中毒,輕度的充血性心力衰竭的患者,藥物中毒等。
2, 不可逆性疾病終末期,死亡不可避免(病情過重,加強**無意義),如嚴重的不可逆性腦損壞,不可逆的多器官功能衰竭,轉移性腫瘤對化療,放療無效(除非患者接受特別的方法**)等,病人拒絕加強**和監護,僅接受安慰**,腦死亡的非器官供給者,持續植物狀態,永久無意識狀態等。
(2) 診斷
1) 心臟系統
——急性心肌梗死併發症
——心源性休克
——需要密切監測和干預的複雜心律失常
——急性充血性心力衰竭並呼吸衰竭和/或需要血流動力學支援
——高血壓急症
——不穩定性心絞痛,特別是伴有節律異常,血流動力學不穩定或持續胸痛
——心臟停搏
——心包填塞/縮窄伴血流動力學不穩定
——主動脈夾層動脈瘤
——心臟完全傳導阻滯
2) 呼吸系統
——急性呼吸衰竭需要呼吸機支援
——肺栓塞並血流動力學不穩定
——過度性監護病區患者出現呼吸惡化
——需要加強呼吸道管理,而在普通病區以及過渡性監護室不能實施
——呼吸衰竭行緊急插管
3) 神經系統疾病
——記性腦卒中並神志改變
——昏迷:代謝性,毒性或非中毒性
——顱內出血並有鬧疝危險
——急性蛛網膜下腔出血
——腦膜炎伴神志改變或呼吸受累
——中樞神經系統或神經肌肉疾病致肺及其他功能惡化
——癲癇
——腦死亡或可能發生腦死亡的患者提供器官
——腦血管痙攣
——嚴重的頭外傷患者
——藥物過量,中毒
——血流動力學不穩定
——神志改變明顯,呼吸道保護能力喪失
——癲癇發作
4) 胃腸道疾病
——危及生命的消化道出血,包括低血壓,心絞痛,持續出血或合併有其他基礎重症疾病
——爆發性肝衰竭
——重症胰腺炎
——消化道穿孔及/或縱隔感染
5) 內分泌
——糖尿病酮症酸中毒併發血流動力學不穩定,神志改變,呼吸不足或嚴重的酸中毒
——甲狀腺危象或黏液性水腫性昏迷伴有血流動力學不穩定
——高滲性昏迷和/或血流動力學不穩定
——其他的內分泌疾病如腎上腺危象伴有血流動力學不穩定
——嚴重的高鈣血症並神志改變,需要血流動力學監測
——低鈉或高鈉血症伴隨癲癇發作,神志改變
——低鎂或高鎂血症血流動力學受累或心臟節律異常
——低鉀或高鉀血症伴心臟節律異常或肌肉無力
——地磷血症伴肌肉無力
6) 外科
——術後需要血流動力學監測或呼吸機支援或者強化護理
7) 其他
——感染性休克伴血流動力學不穩定
——血流動力學不監測
——**需要icu水平的護理
——環境損傷(光,溺水,低溫/高溫)
——新**/試驗性**有較高風險
(3) 客觀指標
1) 生命體症
——脈搏〈40次/分或〉150次/分
——收縮壓〈80mmhg或比患者平時低20mmhg
——平均動脈壓〈60mmhg
——舒張壓〉120mmhg
——呼吸頻率〉35次/分
2) 實驗室檢查
——血清鈉〈110meq/l或大於170meq/l
——血清鉀〈2meq/l或〉7meq/l
——pao2〈50 mmhg
——ph〈7.1或》7.7
——血糖〉40 mmol/l
——血鈣〉3.75 mmol/l
——血流動力學不穩定或意識障礙,藥物或毒物達中毒水平
3) 影象學
——腦出血,挫傷或蛛網膜下腔出血伴神志改變或定位體症
——內臟。膀胱,肝臟,子宮破裂,食管血管曲張破裂,血流動力學不穩定
——主動脈夾層瘤
4) 心電圖
——心肌梗死合併複雜的心率失常,血流動力學不穩定或充血性心力衰竭
——持續性的室性心動過速或室顫
——完全性傳導阻滯伴血流動力學不穩定
5) 體檢(新發現)
——意識喪失或瞳孔不等大
——燒傷面積〉10%
無尿氣道阻塞
昏迷癲癇持續發作
紫紺心包填塞
icu患者轉出標準與制度
icu患者轉出標準與制度 一 icu患者轉出標準 1.導致病情加重的誘因去除,患者生命體徵穩定 內環境穩定且無需輔助呼吸的患者。2 高危因素得到控制,潛在生命危險較小的患者。3 慢性器官功能不全急性加重經 恢復到原來狀態的患者。4 其他經上級醫生同意可以轉出的情況。二 轉出患者按如下程式進行 icu...
ICU病人轉入轉出制度
超聲與ct成像 m 腦出血,同時伴嚴重意識障礙或呼吸 血壓不穩定者 n 內臟破裂 膀胱 肝病性食管曲張靜脈 子宮 同時伴血流動力學不穩定 o 心肌梗塞伴有心律失常 血流動力學不穩定或充血性心臟功能衰竭 p 心室纖顫或持續性室性心動過速 q 完全性心臟傳導阻滯伴有血流動力學不穩定 3.2 轉出標準 i...
4 ICU轉入 轉出制度
診斷模式 這種模式用特殊的情況或疾病去決定是否適合進入icu。a.心血管系統 首選ccu 1 伴有併發症的急性心肌梗塞 2 心源性休克 3 嚴重且有生命威脅的心律失常需要密切的監護和干預 4 急性充血性心力衰竭伴有呼吸衰竭和 或需要呼吸迴圈支援 5 高血壓急症 6 不穩定型心絞痛伴有嚴重心律失常 血...