楊亞春頸椎後路手術治療頸椎病圍手術期的護理體會

3.術後護理頸椎手術的各種嚴重意外大多數出現在術後當日，因此術後24小時內應視為併發症多發的最危險期，必須特別重視。**應嚴密觀察患者病情，

及時發現、及時處理出現的問題。為搶救提供良好的時機。

3.1 密切觀察呼吸情況，保持呼吸道通暢。頸椎後路造成呼吸困難的原因有：

頸部術區血腫壓迫氣管；咽痛、頸部制動影響呼吸道分泌物的排出；手術中刺激脊髓可使脊髓水腫或脊髓神經根的水腫，造成呼吸機的麻痺引起中樞呼吸困難。因此術後要嚴密觀察患者呼吸頻率、節律的變化，必要時定時吸出呼吸道的分泌物，痰液粘稠、喉頭水腫者給予霧化吸入。

3.2 體位的護理患者術後去枕仰臥6小時，頭部的兩側用沙袋制動，保持頭頸中立位，切忌扭轉、過曲、過伸。特別是術後24小時內盡可能減少頭部活動的次數和幅度。

3.3 感覺及運動功能的觀察詳細觀察肢體感覺及運動功能的恢復情況，肢體有無抽搐及麻痺平面的變化。每個班次都應該檢查，發現異常立即報告醫生。

3.4 飲食的護理術後6小時患者完全清醒給予冷流質飲食，並囑患者緩慢吞嚥以防嗆咳和誤吸。冷流質飲食可減輕咽喉部的水腫、充血，減少傷口的出血，進食少者可經靜脈補充營養，促進傷口的癒合，增強機體抵抗力，並逐漸過度到半流食、普食。

3.5 手術切口的護理保持切口敷料的清潔，嚴密觀察體溫的變化、敷料的血性滲出以及頸部的變化情況。若頸部增粗有憋氣感，區域性傷口有壓迫感時切口深部可能有血腫形成壓迫氣道，應及時通知醫生。

3.6 併發症的預防頸椎手術創傷嚴重而複雜，術後要求絕對的臥床，故要注意併發症的觀察，如壓瘡、墜積性的肺炎、深靜脈血栓、泌尿系感染。對上述併發症要制定針對性的預防措施。

特別強調的是壓瘡的預防，睡氣墊床、應勤翻身觀察，輔助按摩，保持床鋪乾淨及患者**的清潔。

4.**的指導早期的**訓練對促進代謝、維持和增強體力預防併發症的發生以及改善肢體功能十分重要。術後生命體徵平穩後立即進行**的向心按摩及四肢主、被動運動4-5次/天並保持肢體的功能位，避免肢體的內、外翻，防止關節僵直和廢用性的萎縮。

術後2-3天應開始肢體和關節的活動，以主動活動為主，被動活動為輔，但要限制頸部活動，保持頸部制動。隨著病情的好轉在護理人員的指導下主動握拳，手指伸屈，腕肘關節活動。一般術後3-5天可下床行走，可先半臥1-2天，坐1-2天然後下床站立行走。

4.1 臥床時不用戴頸託保持良好的睡姿，取側位或仰臥時頭頸部、胸腰部保持生理曲度，雙髖及雙膝呈屈曲狀，翻身要軸線。

4.2 合理用枕仰臥位時枕頭的高度為本人拳頭的高度；側臥位時枕頭高度應為一側肩膀的寬度。

4.3 手術後應防止頸部外傷尤其防止乘車急剎車時頸部前後劇烈晃動導致損傷，所以在出院乘車回家時最好平臥在車上（可彎腿，下肢屈曲），戴好頸託，術後一年內應當小心避免頸部的突然受力以及頸部外傷，以防止手術後症狀再次加重。

4.4 積極進行功能鍛鍊應積極鍛鍊四肢的肌肉力量及功能活動，上肢的鍛鍊包括肩臂腕的活動以及握拳練習，還有手的精細動作的訓練，如穿針、系衣扣、拿筷子等。下肢鍛鍊包括股四頭肌的收縮練習，抬腿踢腿等動作。

4.5 進行背向肌的鍛鍊這樣右利於改善頸部肌肉的血液迴圈，改善頸部勞損等症狀同時也可以防止項背肌的廢用性萎縮，促進肌肉力量的恢復，尤其是頸椎後路術後患者應長期鍛鍊。

4.6 保暖注意頸肩部的保暖避免風寒濕邪，中醫認為頸椎病多於風寒溫邪有關，故頸部的保暖防濕十分重要。頸椎術後還要避免感冒否則會加重症狀。

4.7 全身鍛鍊每週應定期進行全身的鍛鍊，如打太極、散步等。

5.出院指導出院後繼續頸託固定3個月控制頸部的活動，頸託解除前需要一段時間的適應，間斷的使用頸託直至撤除。養成良好的站、坐，行及工作姿勢，

平時轉頭動作應輕而慢。若出現劇烈疼痛或吞嚥困難有哽噎感有可能是植骨塊脫落，立即複診。術後三個月行x線檢查示植骨間隙完全融合方可進行頸部的功能鍛鍊。

開始時做頸部屈伸，旋左、旋右運動根據耐受情況功能鍛鍊要循序漸進。術後半年複查。