根據市衛生局醫療質量和安全工作會議的統一布置，我院對有關醫療質量和安全工作進行了認真梳理。為進一步加強醫療質量與安全管理，強化責任和服務意識，防範醫療糾紛，杜絕醫療事故，經院黨政聯席會議研究決定，出台相關檔案，(515)
根據市衛生局醫療質量和安全工作會議的統一布置，我院對有關醫療質量和安全工作進行了認真梳理。為進一步加強醫療質量與安全管理，強化責任和服務意識，防範醫療糾紛，杜絕醫療事故，經院黨政聯席會議研究決定，出台相關檔案，(515)
質量與安全管理核心制度
根據市衛生局醫療質量和安全工作會議的統一布置，我院對有關醫療質量和安全工作進行了認真梳理。為進一步加強醫療質量與安全管理，強化責任和服務意識，防範醫療糾紛，杜絕醫療事故，經院黨政聯席會議研究決定，出台相關檔案，將對全院醫療質量和安全管理作出進一步要求。
首先，通過廣泛宣傳發動，統一思想，提高認識。醫院將在全院範圍內，開展多層面的宣傳發動工作。通過院週會、科主任例會、**長例會、主診醫師例會等形式強調加強醫療質量和安全管理的重要性，結合市衛生局組織的醫務人員法律法規培訓的要求，認真組織醫務人員學習醫**律法規、醫療核心制度、崗位職責和診療操作規範，讓全體醫務人員明法規、守規章，真正起到規範醫療行為的作用。
第二，嚴格自查自糾，排查隱患，積極整改。各科室要認真組織自查自糾，擺事實、找問題、尋良方、促改進。無論醫院管理層，還是中層幹部和一線醫務人員，都要從自身找原因，從醫療行為上找不足，從診療過程中找盲點，排查醫療質量安全風險和隱患，積極地針對性地進行整改。
第三，明確工作職責，督查考核，促進提高。全院要緊緊圍繞「醫療質量萬里行」活動，進一步加強組織領導，明確工作職責。要進一步理順醫院質量管理架構，強化院領導在醫療質量和安全管理中的領導作用，充分體現科主任、**長的主導作用，努力發揮質控中心對全院醫療質量的檢查、評價、反饋的職能，調動科室質控小組對科室醫療質量監控和管理的積極性，提高全院醫務人員參與質量和安全管理的主動性，形成全院上下共同參與，關注環節質量、重視基礎質量、嚴控終末質量。
在梳理和分析醫院當前的醫療質量和安全形勢的基礎上，我院將重點落實一系列工作措施及相關制度，具體包括以下十一項制度：
一、醫療質量和安全院內通報制度：利用定期召開的醫院院週會、醫療質量管理委員會會議、科主任例會、**長例會、主診醫師例會，通報和分析醫院當前醫療質量安全形勢，並且有針對性的提出加強醫療質量安全管理的措施及整改要求。
二、典型案例院內通報制度：醫務部每季度組織醫院典型案例通報會，剖析診療過程中的缺陷和不足，在經驗教訓中促進提高。
三、首診負責制度
（一）、第一次接診的醫師或科室為首診醫師和首診科室，首診醫師對患者的檢查、診斷、**、搶救、轉院和轉科等工作負責。
（二）、首診醫師必須詳細詢問病史，進行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，並認真記錄病歷。對診斷明確的患者應積極**或提出處理意見；對診斷尚未明確的患者應在對症**的同時，應及時請上級醫師或有關科室醫師會診。
（三）、首診醫師下班前，應將患者移交**醫師，把患者的病情及需注意的事項交待清楚，並認真做好交**記錄。
（四）、對急、危、重患者，首診醫師應採取積極措施負責實施搶救。如為非所屬專業疾病或多科疾病，應組織相關科室會診或報告醫院主管部門組織會診。危重症患者如需檢查、住院或轉院者，首診醫師應陪同或安排醫務人員陪同護送；如接診醫院條件所限，需轉院者，首診醫師應與所轉醫院聯絡安排後再予轉院。
（五）、首診醫師在處理患者，特別是急、危、重患者時，有組織相關人員會診、決定患者收住科室等醫療行為的決定權，任何科室、任何個人不得以任何理由推諉或拒絕。
四、院長查房制度：在院領導帶領下，相關職能部門參與，每週一次，對臨床、醫技科室進行行政查房，重點督查科室醫療核心制度落實執**況、督查「六類特殊住院病例」報告及診治情況、了解科室在醫療工作中存在困難、矛盾及需要院部協調解決的問題、指導科室改進醫療質量及安全工作。
五、院領導行政夜查房制度：在院領導帶領下，相關職能部門參與，每週一次，在夜間對全院所有病區、夜間急診或值班科室進行醫療質量和安全督查，重點督查值班期間醫療核心制度落實執**況、督查院內重點科室的工作質量及重點病人的醫療質量、值班勞動紀律及在崗在位情況等。
六、**醫師查房制度：
（一）、醫療機構應建立**醫師**體系，實行主任醫師（或副主任醫師）、主治醫師和住院醫師**醫師查房制度。
（二）、主任醫師（副主任醫師）或主治醫師查房，應有住院醫師和相關人員參加。主任醫師（副主任醫師）查房每週2次；主治醫師查房每日1次。住院醫師對所管患者實行24小時負責制，實行早晚查房。
（三）、對急危重患者，住院醫師應隨時觀察病情變化並及時處理，必要時可請主治醫師、主任醫師（副主任醫師）臨時檢查患者。
（四）、對新入院患者，住院醫師應在入院8小時內檢視患者，主治醫師應在48小時內檢視患者並提出處理意見，主任醫師（副主任醫師）應在72小時內檢視患者並對患者的診斷、**、處理提出指導意見。
（五）、查房前要做好充分的準備工作，如病歷、x光片、各項有關檢查報告及所需要的檢查器材等。查房時，住院醫師要報告病歷摘要、目前病情、檢查化驗結果及提出需要解決的問題。上級醫師可根據情況做必要的檢查，提出診治意見，並做出明確的指示。
（六）、查房內容：
1、住院醫師查房，要求重點巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術後的患者，同時巡視一般患者；檢查化驗報告單，分析檢查結果，提出進一步檢查或**意見；核查當天醫囑執**況；給予必要的臨時醫囑、次晨特殊檢查的醫囑；詢問、檢查患者飲食情況；主動徵求患者對醫療、飲食等方面的意見。
2、主治醫師查房，要求對所管患者進行系統查房。尤其對新入院、急危重、診斷未明及**效果不佳的患者進行重點檢查與討論；聽取住院醫師和**的意見；傾聽患者的陳述；檢查病歷；了解患者病情變化並徵求對醫療、護理、飲食等的意見；核查醫囑執**況及**效果。
3、主任醫師（副主任醫師）查房，要解決疑難病例及問題；審查對新入院、重危患者的診斷、診療計畫；決定重大手術及特殊檢查**；抽查醫囑、病歷、醫療、護理質量；聽取醫師、**對診療護理的意見；進行必要的教學工作；決定患者出院、轉院等。
醫療質量安全核心制度要點
醫療質量安全核心制度是指在診療活動中對保障醫療質量和患者安全發揮重要的基礎性作用,醫療機構及其醫務人員應當嚴格遵守的一系列制度。根據 醫療質量管理辦法 醫療質量安全核心制度共18項。本要點是各級各類醫療機構實施醫療質量安全核心制度的基本要求。一 首診負責制度 一 定義 指患者的首位接診醫師 首診醫師...
護理質量管理核心制度
護理核心制度 2006年12月20日 目錄一 護理質量管理制度 二 病房管理制度 三 搶救工作制度 四 分級護理制度 五 護理交 制度 六 查對制度 七 給藥制度 八 護理查房制度 九 患者健康教育制度 十 護理會診制度 十一 病房一般消毒隔離管理制度 十二 護理安全管理制度 十三 護理差錯 事故報...
醫療質量管理核心制度
第一項首診負責制度 一 主要內容 一 首診醫師和首診科室。1.患者完成門急診 並到達科室後，首位接診醫師為首診醫師，首先接診的科室為首診科室。2.急危重症需搶救的患者的首位接診醫師為首診醫師，不受其是否 與醫師 科室或專科不符的限制。二 初診接診。1.首診醫師對所接診的患者實行首診負責制，一律不得拒...