三基三嚴專項培訓「醫療質量管理核心制度」考題答案
姓名科室成績
一、問答題：
1、醫療質量管理核心制度有哪十三項？
1.首診負責制2.**醫師查房制度3.
疑難病例討論制度4. 手術前討論制度5.死亡病例討論制度6.
危重症搶救制度7. 會診制度8.查對制度9.
病歷書寫基本規範10.值班、交**制度11.醫療技術准入制度12.
分級護理制度13.醫療機構病歷管理制度。
2、根據《醫療機構病歷管理規定》和《醫療事故處理條例》等法規規定，患者或其家屬及其代人在患者出院後持相關證明，可否在醫院病案室影印病歷？如可影印，只能影印病歷的那些內容？
門（急）診病曆和住院病歷中的住院志（即入院記錄）、體溫單、醫囑單、化驗單（檢驗報告）醫學影像檢查資料、特殊檢查（**）同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理報告、護理記錄、出院記錄。
3、完整病歷中那些部分屬於主觀病歷？那些部分屬於客觀病歷？
主觀：病程記錄、上級醫師查房記錄、會診記錄、疑難病歷討論記錄、死亡病歷討論記錄。
客觀：入院記錄、體溫單、醫囑單、化驗單、醫學影像檢查資料、特殊檢查（**）同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理報告、護理記錄、出院記錄。
二、填空題：
首診負責是指第一位接診醫師(首診醫師)對所接診病人，特別是對急、危重病人的檢查、診斷、**、轉科和轉院等工作負責到底。
2、首診醫師除按要求進行病史、身體檢查、化驗的詳細記錄外，對診斷已明確的病人應積極**或收住院**；對診斷尚未明確的病人應邊對症**，邊及時請上級醫師會診或邀請有關科室醫師會診，診斷明確後即轉有關科室**。
3、**醫師查房制度中科主任、主任醫師（副主任醫師）應每週查房1—2次，應由主治醫師、總住院醫師、 住院醫師、**長和有關人員參加。
4、**醫師查房制度中的科主任、主任醫師（副主任醫師）查房目的是為了解決疑難病例、審查新入院及危重病人的診療計畫，決定重大手術及特殊檢查、新的**方法及參加全科會診。
5、主治醫師查房應每日查房一次，應有本病房總住院醫師、住院醫師或進修醫師、實習醫生、責任**參加。
6、住院醫師查房應對所管的病人每日至少查房二次，一般要求上下班前各巡視一次和晚查房一次， 重危病人和新入院病人重點查房並增加巡視次數，發現病情變化及時處理。
7、凡遇到疑難病例，由科主任或主治醫師主持疑難病例討論，通知有關人員參加，認真進行討論分析，爭取盡早明確診斷，並提出**方案。
8、對診斷有爭議或**確有難度的病人可提交醫教部組織會診或全院病例討論，以確定診療措施。
9、術前討論旨在明確術前診斷 、 手術適應症(或禁忌症) 、手術方案前評估準備情況；術中或術後可能發生的意外情況及對策 。防止醫療差錯、事故，提高醫療安全性。
10、凡死亡病例，一般應在病人死亡後一周內組織病例討論， 特殊病例應及時組織討論。已進行屍檢病人的病例討論，待屍檢病理報告後進行，但一般不超過 2 周。
11、死亡病例討論由科主任主持，醫護和有關人員參加，必要時，醫教部派人參加。死亡病例討論必須設專門記錄本記錄，並摘要記入記入病歷。
12、死亡病例討論必須明確以下問題：(1) 死亡原因 ⑵ 診斷是否正確 (3) **護理是否恰當及時。(4) 從中吸取那些經驗教訓 。
(5) 今後的努力方向。
13、搶救工作中遇有診斷、**、技術操作等方面的困難時，應及時請示上級醫師或院領導 ，迅速予以解決。一切搶救工作必須做好記錄，要求準確 、清晰、完整，並準確記錄時間。醫護人員要密切合作，口頭醫囑**複述一遍 ，確認無誤後方可執行。
新入院或病情突變的危重病人，應及時**通知醫教部或總值班，並填寫病危通知單一式三份，分別交病人家屬和醫教部，另外乙份貼在病歷上。危重病人搶救結果，應**報告醫教部和科主任。
14、會診制度中要求凡疑難病例，均應及時申請相關科室會診。申請會診醫師應做好必要的準備，如化驗 、 x光片等相關資料，填好會診申請單。會診包含科內會診、科間會診、門診會診、病房會診、急診會診、院內大會診、院外會診、外出會診。
任何科室或個人不得以任何理由或藉口拒絕按正常途徑邀請的各種會診要求。
15、會診醫師要求住院以上醫師擔任，會診醫師接到會診通知單後應簽收並註明時間 ，並於24 小時內前往會診。如有困難不能解決，應請本科上級醫師協同處理。
16、會診醫師應以對病人完全負責的精神和實事求是的科學態度認真會診，並將檢查結果、診斷及處理意見詳細記錄於病歷會診單上。如遇疑難問題或病情複雜時，應立即請協助會診，盡快作出診療方案並提出具體意見
17、急診會診，急診科值班醫師對於本科難以處理、急需其他科室協助診治的急、危、重症病人，由經治醫師提出緊急會診申請，並在申請單上註明急字。或者直接**通知和邀請。會診醫師必須在 10分鐘內到達申請科室進行會診。
會診時申請醫師必須全程陪同，配合會診及搶救工作。
18、院內會診，疑難病例需多個科室會診時，由科主任提出，經醫教部同意。一般應提前 1----2天將病情摘要、會診目的及邀請會診人員報醫教部備案。
19、院外會診，外院指定邀請我院醫師會診，必須提供單位會診邀請函，經我院醫教部同意，辦理外出會診手續後方可外出會診，否則由此發生的醫療糾紛或交通事故，由外出應診醫師本人承擔一切責任。如遇疑難問題或病情複雜時，應立即報告醫教部並進一步選派專家協助會診，以便盡快作出診療方案並提出具體意見。
20、臨床醫生開醫囑、處方或進行**時，應查對病人姓名 、性別 、床號 、住院號
21、新入院病人必須書寫乙份完整病歷，填寫一般專案外，內容還包括主訴 、 現病史、 既往、 過敏史、家族史、系統回顧，個人生活史，女病人月經史、生育史、體格檢查、 本科所見、化驗檢查、特殊檢查、小結、初步診斷、**處理意見……等，由醫師書寫簽字，要求入院後 24 小時內完成，急診應即刻檢查書寫。病人入院後，必須於24小時內進行擬診分析，提出診療措施，並記入病程記錄內
22、首次病程記錄包括病情變化、檢查所見、鑑別診斷、上級醫師對病情的分析及診療意見、**過程和效果。凡施行特殊處理時要記明施行方法和時間 。病程記錄一般應每天記錄次，重危病人和病情驟然惡化的病人應隨時記錄。
病程記錄由住院醫師負責記載，總住院醫師、主治醫師應有計畫地進行檢查，提出同意或修改意見並簽字。
23、出院記錄和死亡記錄應在當日完成。出院記錄內容包括病歷摘要及各項檢查要點、住院期間的病情轉變及**過程、效果、出院時情況 、出院後處理方案和隨診計畫，應由住院醫師書寫，總住院醫師或主治醫師審查簽字。死亡記錄除病歷摘要、**經過外，應記載搶救措施、死亡時間、死亡原因 ，由住院醫師書寫，主治醫師審查簽字。
凡做病理解剖的病例應有詳細的病理解剖記錄及病理診斷。死亡病歷討論也應有詳細記錄，並填寫死亡病歷記錄專頁。
24、交**制度要求各病區，急診科觀察室、留觀病房均實行早班集體交**，醫生交**時必須衣帽整齊、注意力集中，交**人在未完成**前，不得離開病房。各科室醫師在下班前應將危 、 急 、 重 、病人病情和處理事項記入交**本，並做好口頭**工作。值班醫師對危重病人應作好病程記錄和醫療措施記錄，並扼要記入值班日誌。
25、醫師**時，應寫好必要的記錄，危重病人應在病人的床頭交**。交**時要求認真、仔細，交**後發生的問題，概由**醫生負責，不得推諉。
26、新技術、新專案准入制度要求科室預開展或引進本院尚未開展的新技術、新專案首先進行論證。必須具有實用性、創新性、科學性等條件。
27、科室因當具有與開展新技術，新專案相適應的技術力量，裝置與設施，相關規章制度、 技術規範和操作規程以及確保患者安全的方案。
28、住院病人由醫師根據病情決定護理等級並下達醫囑，**應嚴格遵囑執行。護理等級分為 1 級護理 2 級護理、 3 級護理及特別護理四種。其中特別護理的病情依據有：
⑴病情危重、隨時需要搶救和監護的病人⑵ 病情複雜的大手術或新開展的大手術，如臟器移植等 ⑶ 各種嚴重外傷、大面積燒傷 。
29、入院記錄在入院後 24 小時內完成；首次病程記錄入院後 8 小時內完成；搶救記錄搶救結束後 6 小時內完成；交**記錄 24 小時內完成；轉出（入）記錄 24 小時內未完成；主治醫師或科主任及副主任醫師以上人員首次查房記錄 48 小時內完成；手術記錄術後 24 小時內完成；術後要連續 3 天書寫病程記錄；術後 3 天上級醫師檢視病人記錄；出院（死亡）記錄 24 小時內完成；病程記錄：危重患者 1 天一記，病重患者 2 天一記，病情穩定患者 3 天一記，病情穩定的慢性病患者 5 天一記。
30、病區應當在收到住院患者的化驗單（檢驗報告）、醫學影像檢查資料等檢查結果後 24 小時內歸入住院病歷。住院病歷因醫療活動或影印、複製等需要帶離病區時，應當由病區指定專人負責攜帶和保管。
三、但願有一天你會記起，我曾默默地，毫無希望地愛過你。我這扇門曾為你開啟，只為你一人開啟，現在，我要把它關上了。
四、你看我的時候我裝做在看別處，你在看別處的時候我在看你。
五、陸上的人喜歡尋根究底，虛度很多的光陰。冬天擔憂夏天的遲來，夏天擔心冬天的將至。所以你們不停到處去追求乙個遙不可及，四季如夏的地方，我並不羨慕。
六、沒想到的是，一別竟是一輩子了。
七、朋友們都羨慕我，其實羨慕他們的人是我。愛你，很久了，等你，也很久了，現在，我要離開你了，比很久很久還要久……
八、do something today that your future self will thank you for. 從現在開始，做一些讓未來的你感謝現在的自己的事。
醫療質量管理核心制度
第一項首診負責制度 一 主要內容 一 首診醫師和首診科室。1.患者完成門急診 並到達科室後，首位接診醫師為首診醫師，首先接診的科室為首診科室。2.急危重症需搶救的患者的首位接診醫師為首診醫師，不受其是否 與醫師 科室或專科不符的限制。二 初診接診。1.首診醫師對所接診的患者實行首診負責制，一律不得拒...
醫療核心制度考題及答案
台州市博愛醫療核心制度考試題 姓名科室分數 一 填空題 每空一分，共38分 1 首診醫師對患者的檢查 診斷 搶救 轉院和轉科等工作負責。2 凡遇疑難病例 入院三天內未明確診斷 效果不佳 病情嚴重等均應組織會診討論。3 急救用品必須實行 五定 即定數量 定地點 定人員管理 定期消毒滅菌 定期檢查維修。...
醫療質量管理十二項核心制度
一 首診負責制度 1 第一次接診的醫師或科室為首診醫師和首診科室，首診醫師對患者的檢查 診斷 搶救 轉院和轉科等工作負責。2 首診醫師必須詳細詢問病史，進行體格檢查 必要的輔助檢查和處理，並認真記錄病歷。對診斷明確的患者應積極 或提出處理意見 對診斷尚未明確的患者應在對症 的同時，應及時請上級醫師或...