護理核心制度
2023年12月20日
目錄一、護理質量管理制度
二、病房管理制度
三、搶救工作制度
四、分級護理制度
五、護理交**制度
六、查對制度
七、給藥制度
八、護理查房制度
九、患者健康教育制度
十、護理會診制度
十一、病房一般消毒隔離管理制度
十二、護理安全管理制度
十三、護理差錯、事故報告制度
十四、術前患者訪視制度
護理質量管理制度
一、醫院成立由分管院長、護理部主任(副主任)、科**長組成的護理質量管理委員會，負責全院護理質量管理目標及各項護理質量標準制定並對護理質量實施控制與管理。
二、護理質量實行護理部、科室、病區**控制和管理。
1、病區護理質量控制組(1級)：由2—3人組成，病區**長參加並負責。按照質量標準對護理質量實施全面控制，及時發現工作中存在的問題與不足，對出現的質量缺陷進行分析，制定改進措施。
檢查有登記、記錄並及時反饋，每月填寫檢查登記表及護理質量月報表報上一級質控組。
2、科護理質量控制組(ⅱ級)：由3—5人組成，科**長參加並負責。每月有計畫地或根據科室護理質量的薄弱環節進行檢查，填寫檢查登記表及護理質量月報表報護理部控制組，對於檢查中發現的問題及時研究分析，制定切實可行的措施並落實。
3、護理部護理質量控制組(ⅲ級)：由8—10人組成，護理部主任參加並負責。每月按護理質量控制專案有計畫、有目的、有針對性的對各病區護理工作進行檢查評價，填寫檢查登記表及綜合報表。
及時研究、分析、解決檢查中發現的問題。每月在**長會議上反饋檢查結果，提出整改意見，限期整改。
三、建立專職護理文書終末質量控制督察小組，由主管護師以上人員承擔負責全院護理文書質量檢查。每月對出院患者的體溫單、醫囑單、護理記錄單、手術護理記錄單等進行檢查評價，不定期到臨床科室抽查護理文書書寫質量，填寫檢查登記表上報護理部。
四、對護理質量缺陷進行跟蹤監控，實觀護理質量的持續改進。
五、各級質控組每月按時上報檢查結果，科及病區於每月30日以前報護理部，護理部負責對全院檢查結果進行綜合評價，填寫報表並在**長例會上反饋檢查評價結果。
六、護理部隨時向主管院長匯報全院護理質量控制與管理情況，每季度召開一次護理質量分析會，每年進行護理質量控制與管理總結並向全院護理人員通報。
七、護理工作質量檢查考評結果作為各級護理人員的考核內容。
病房管理制度
一、在科主任的領導下，病房管理由**長負責，科主任積極協助，全體醫護人員參與。
二、嚴格執行陪護制度，加強對陪護人員的管理，積極開展衛生宣教和健康教育。主管**應及時向新住院患者介紹住院規則、醫院規章制度，及時進行安全教育，簽署住院患者告知書，教育患者共同參與病房管理。
三、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關門輕、操作輕、說話輕。
四、統一病房陳設，室內物品和床位應擺放整齊，固定位置，未經**長同意不得任意搬動。
五、工作人員應遵守勞動紀律，堅守崗位。工作時間內必須按規定著裝。病房內不准吸菸，工作時間不聊天、不閒坐、不做私事。
**室、**站不得存放私人物品。原則上，工作時間不接私人**。
六、患者被服、用具按基數配給患者使用，出院時清點收回並做終末處理。
七、**長全面負責保管病房財產、裝置，並分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規定處理。管理人員調動時，要辦好交接手續。
八、定期召開工休座談會，聽取患者對醫療、護理、醫技、後勤等方面的意見，對患者反映的問題要有處理意見及反饋，不斷改進工作。
九、病房內不接待非住院患者，不會客。值班醫生與**及時清理非陪護人員，對可疑人員進行詢問。嚴禁散發各種傳單、廣告及推銷人員進入病房。
十、注意節約水電、按時熄燈和關閉水龍頭，杜絕長流水長明燈。
十一、保持病房清潔衛生，注意通風，每日至少清掃兩次，每週大清掃一次。病房衛生間清潔、無味。
搶救工作制度
一、定期對護理人員進行急救知識培訓，提高其搶救意識和搶救水平，搶救患者時做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。
二、搶救時做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅守崗位。
三、每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應做到「五定」：定數量品種、定點放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。
搶救物品不准任意挪用或外借，必須處於應急狀態。無菌物品須註明滅菌日期，保證在有效期內使用。
四、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術和搶救常規，確保搶救的順利進行。
五、嚴密觀察病情變化，準確、及時填寫患者護理記錄單，記錄內容完整、準確。
六、嚴格交**制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執行醫囑。口頭醫囑要求準確清楚，**執行前必須複述一遍，確認無誤後再執行；保留安瓿以備事後查對。及時記錄護理記錄單，來不及記錄的於搶救結束後6小時內據實補記，並加以說明。
七、搶救結束後及時清理各種物品並進行初步處理、登記。
八、認真做好搶救患者的各項基礎護理及生活護理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔並採取保護性約束，確保患者安全。預防和減少併發症的發生。
分級護理制度
分級護理是根據患者病情的輕重緩急，護理級別由醫生以醫囑的形式下達。分為特別護理、一級護理、二級護理和**護理。
一、特別護理
1、適用物件：病情危重，需隨時觀察，以便進行搶救的患者，如嚴重創傷、各種複雜疑難的大手術後、器官移植、大面積燒傷和「五衰」等患者。
2、護理要求：(1)設立專人24小時護理，嚴密觀察病情和生命體徵變化；(2)制訂護理計畫，嚴格執行各項技術操作規程，落實護理措施，正確執行醫囑，及時準確填寫特別護理記錄單。(3)備齊急救藥品和器材，以便隨時急用。
(4)認真細緻做好各項基礎護理工作，嚴防併發症，確保患者安全。(5)了解影響患者心理變化的各種因素，給予必要的心理護理和疏導，適時進行健康教育。
二、一級護理
1、適用物件：病情危重絕對臥床休息的患者，如重大手術後、休克、癱瘓、昏迷、高熱、出血、肝腎功能衰竭和早產兒等。
2、護理要求：(1)每15—30分鐘巡視患者一次，密切觀察病情變化及生命體徵。(2)制定護理計畫，嚴格執行各項診療及護理措施，及時填寫護理記錄單。
(3)按需準備搶救藥品和器材。(4)認真細緻做好各項基礎護理工作，嚴防併發症。
三、二級護理
1、適用物件：病情較重，生活不能完全自理的患者，如大手術後病情穩定者，以及年老體弱、幼兒、慢性病不宜多活動者等。
2、護理要求：(1)每1—2小時巡視患者一次，注意觀察病情。(2)生活上給予必要的協助，了解患者病情動態及心理狀態，滿足其身心兩方面的需要。
(3)生活上給予必要的協助。(4)按時記錄護理記錄單，病情變化時及時記錄。
四、**護理
1、適用物件：病情較輕，生活基本能自理的患者，如一般慢性病、疾病恢復期及手術前準備階段。
2、護理要求：(1)每日巡視患者兩次，觀察病情。(2)按護理常規護理。(3)督促患者遵守院規，了解患者的病情及心理動態需求。(4)做好健康教育。
護理交**制度
一、病房**實行24小時三班輪流值班制，值班人員履行各班職責護理患者。
二、每天晨會集體交**，全體醫護人員參加，一般不超過15分鐘。由夜班**詳細報告重危及新入院患者的病情、診斷及護理等有關事項。**長根據報告作必要的總結，扼要的布置當天的工作。
三、**後，由**長帶領**者共同巡視病房，對危重患者、手術後患者、待產婦、分娩後、小兒患者以及有特殊情況的患者進行床頭交**。
四、對規定交**的毒、麻、劇、限藥及醫療器械、被服等當面交接清楚並簽字。
五、除每天集體交**外，各班均需按時交接。**者應提前10—15分鐘到科室，清點應接物品，閱讀交**報告和護理記錄單。**者向**者交清患者病情，並對危重、手術、小兒患者以及新入院患者進行床頭交接。
未交接清楚前，**者不得離開崗位。凡因交接不清所出現的問題由**者負責。
六、值班者在**前除完成本班各項工作外，需整理好所用物品，保持**室、**站清潔，並為下一班做好必要的準備。
七、**內容
患者的心理情況、病情變化、當天或次日手術患者及特殊檢查患者的準備工作及注意事項。當天患者的總數、新入院、出院、手術、分娩、病危、死亡、轉科(院)等及急救藥品器械、特殊**和特殊標本的留取等。
八、**方法
1、文字交接：每班書寫護理記錄單，進行**。
2、床頭交接：與**者共同巡視病房，重點交接危重及大手術患者、老年患者、小兒患者及特殊心理狀況的患者。
3、口頭交接：一般患者採取口頭交接。
查對制度
一、處理醫囑、轉抄服藥卡、注射卡、護理單等時，必須認真核對患者的床號、姓名，執行醫囑時應註明時間並簽字。醫囑要班班查對，每天總查對。每週大查對一次，**長參加並簽名。
每次查對後進行登記，參與查對者簽名。
二、執行醫囑及各項處置時要做到「三查、七對」。
三查：操作前、操作中、操作後查對；
七對：對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。
三、一般情況下不執行口頭醫囑。搶救時醫師可下達口頭醫囑，**執行時必須複誦一遍，確定無誤後執行，並暫保留用過的空安瓿。搶救結束後及時補開醫囑(不超過6小時)。
四、輸血：取血時應和血庫發血者共同查對。
三查：血的有效期、血的質量及輸血裝置是否完好；
八對：姓名、床號、住院號、瓶(袋)號、血型、交叉配血試驗結果、血液種類及劑量。
在確定無誤後方可取回，輸血前由兩人按上述專案複查一遍。輸血完畢應保留血袋12—24小時，以備必要時查對。將血袋上的條形碼貼上於交叉配血報告單上，入病歷儲存。
五、使用藥品前要檢查藥瓶標籤上的藥名、失效期、批號和藥品質量，不符合要求者不得使用。擺藥後須經兩人查對後再執行。
六、抽取各種血標本在注入容器前，應再次查對標籤上的各項內容，確保無誤。
七、手術查對制度
1、六查十二對：
六查：(1)到病房接患者時查(2)患者入手術間時查(3)麻醉前查(4)消毒**前查(5)開刀時查(6)關閉體腔前後查。
十二對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術間號、手術名稱、手術部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術所用滅菌器械、敷料是否合格及數量是否符合。
2、手術取下標本，巡迴**與手術者核對無誤後方可與病理檢驗單一並送檢。
3、手術標本送檢過程中各環節嚴格交接查對，並雙方簽字。
醫療質量管理核心制度
第一項首診負責制度 一 主要內容 一 首診醫師和首診科室。1.患者完成門急診 並到達科室後，首位接診醫師為首診醫師，首先接診的科室為首診科室。2.急危重症需搶救的患者的首位接診醫師為首診醫師，不受其是否 與醫師 科室或專科不符的限制。二 初診接診。1.首診醫師對所接診的患者實行首診負責制，一律不得拒...
護理質量管理制度
一 醫院成立由分管院長 護理部主任 副主任 病區 長組成的護理質量管理委員會，負責全院護理質量管理目標及各項護理質量標準，制定並對護理質量實施控制與管理。二 護理質量實行護理部 病區二級控制和管理。1 病區護理質量控制組 i組 由2 3人組成，病區 長參加並負責。按照質量標準對護理質量實施全面控制，...
護理質量管理制度
一.醫院成立由分管院長 護理部主任 副主任 長組成的護理質量管理委員會，負責全院護理質量管理目標及各項護理質量標準制定並對護理質量實施控制與管理。二.護理質量實行護理部 科室 二級控制和管理。1.科室護理質量控制組 由 長參加並負責，主班 業務骨幹組成。負責本科室護理質量環節監控。並按照質量標準對護...