為認真貫徹落實2023年醫院工作重點，配合醫院開展全面質量管理及持續改進工作，充分發揮護理部對臨床的質量監管職能，不斷加強護理工作的科學化、規範化、標準化管理，以調動護理人員參與質量管理的積極性和創造性，促進護理質量全面提高，實現「為病人提供優質安全護理」的目的，特制定2023年護理質量管理計畫：
一、 護理質量控制體系：質控科、護理部----科**長----**長----科室質控小組----全體**共同參與的護理質量控制體系，落實護理質量持續改進，不斷完善護理質量控制工作。
二、 護理質量管理方案
（一） 進一步完善護理質量標準與工作流程
1、結合醫院醫療質量控制方案，進一步完善護理質量考核標準，每月進行一次護理質量綜合考核，並針對存在的問題制定相應的整改措施。
2、充分發揮護理質量管理委員會作用，明確各委員會工作分工及職責，確定各科**長為護理安全管理責任人，全面加強患者安全管理，確保護患人身安全及病區財產安全。每月召開**長例會進行護理質量檢查反饋分析會，提出存在的問題及整改措施，並要求各病區**長對查出問題進行整改，護理部對各病區整改結果進行跟蹤評價，每半年以多**形式對全院護理人員進行一次「護理質量與安全」分析講評，以增強全員參與質量管理的意識，提高護理質量。
3、大科**長每週對管轄科室進行護理質量檢查，對存在問題進行討論分析，提出整改方案，並及時反饋各病區**長，要求病區**長及時加以整改。
4、病區**長做到每日檢查護理工作中存在問題，及時發現問題及時進行整改，病區質控小組每月進行護理質量檢查，對查出問題進行討論分析，加以整改，並對整改結果進行跟蹤評價，並做好記錄。
5、建立檢查、考評、反饋及獎罰制度，建立可追溯機制，護理部人員經常深入各科室檢查、督促、考評，並及時反饋。
6、加強護理安全監管，科室和護理部定期進行護理安全隱患排查及護理不良事件的原因分析，從科室及**自身的角度分析發生原因，應吸取教訓，提出切實可行的防範與改進措施。對同樣問題反覆出現的科室及個人，追究**長管理及個人的有關責任。
7、不斷修訂、完善和補充和各項質量管理制度，工作程式及各項護理質量考核標準，為臨床一線護理人員提供工作標準和指南。
8、加強對全院護理人員護理質量教育和護理安全教育，護理部將舉辦護理安全管理培訓，做到護理安全人人知悉、人人掌握、人人執行。
9、修訂完善2023年**培訓計畫，加強基礎理論學習和技能操作培訓，護理部及科室每季度對45歲以下**進行三基三嚴理論知識及規章制度考試、每半年進行操作技能考核，合格率達100%。對不合格人員進行補考，達到合格為止。
10、嚴格執行臨床護理告知程式，制定健康教育手冊，提高**理論知識和技能操作水平，確保護理質量持續改進，護理服務高效、安全。
11、加強對查對制度、交**制度、分級護理制度、護理查房制度等護理核心制度落實情況的檢查力度，強化患者安全管理，從環節質量、過程質量入手，杜絕護理安全事故的發生。
12、落實質量工作計畫的實施，確保各項護理質量安全管理工作如期開戰，並達到預期目標。
目標一：基礎護理合格率≥90%，一級合格率≥90%，危重病人護理合格率≥90%
落實措施：
1、護理部每月對全院各護理單元進行全面質量考核檢查，並下發整改通知單及時反饋，科室內積極進行分析、查詢問題與改進，護理部負責落實整改追蹤。
2、**長每日檢查，發現問題及時解決。
目標二：急救物品完好率100%，急救設施完好率100%
落實措施：
1、規範搶救車交接記錄，急救藥品、物品各班認真交接，用後及時補充，做到「五固定」。
2、毒麻藥品專櫃、專鎖、專人保管，班班交接、雙人簽字；高危藥品專櫃或定位放置並有明顯的標識。
3、搶救車、毒麻藥品、急救器械及裝置由科室專人負責，每週檢查1次，**長負責督導檢查並簽字。
4、護理部每月檢查、考核。
目標三：年褥瘡發生次數0（特殊情況例外）
落實措施
1、加強重病人護理，臥床病人建立壓瘡預警表及翻身卡，床頭交接**情況並認真、如實記錄。
2、**長每日督促、檢查。
3、護理部抽查。
目標四：護理技術操作合格率≥95%，消毒隔離合格率≥100%
落實措施：
1、嚴格區分**室、換藥室的清潔區、半汙染區、汙染區。
2、加強三基培訓，護理技術操作規範化。
3、護理部定期檢查、每半年進行考核。
4、院感科定期做好各項監測工作，防止院內交叉感染。
5、嚴格執行一次性醫用物品分類收集、統一儲存和處理。
目標五：健康教育覆蓋率100%，知曉率≥80%
落實措施：
1、各科室備常見疾病的護理常規及標準健康教育的指導書，供各級護理人員學習和應用。
2、填寫健康教育評價表，按患者在院的不同階段進行健康教育。
3、護理部進行督導檢查，了解病人教育情況，檢查評價記錄。
目標六：護理病房病人滿意度≥90%
落實措施：
1、 護理部及科室每月發放「患者滿意度調查問卷」。
2、 科室每月徵求病人對護理工作意見，及時反饋並改進。
3、 病房**長每週徵求病人意見，發現問題及時改進。
4、4008**對出院患者進行隨訪，並將結果反饋至各科室，要求各科室對照自身存在的問題積極改進。
5、發生患者投訴時科室應及時調查了解並給予解答，情節嚴重或造成患者嚴重後果的按醫院規定處罰、
目標七：護理檔案書寫規範合格率≥95%
落實措施：
1、按照青海省護理檔案書寫要求統一書寫。
2、各級人員會使用護理電子病歷書寫系統。
3、護理檔案書寫要求及時、準確、客觀、完整。
4、護理部每月對護理病歷進行檢查，**長每週抽查，及時發現問題及時糾正。
護理質量管理方案
心胸外科護理質控方案 一 目的 檢查監督護理工作，使科室內各項護理工作處於受控狀態，全面提高護理質量。二 成立質控小組 組長 邢雪梅 副組長 朱龍鳳吉蘭華 成員 顧晨晨李嚴嚴寧梅 三 分工 掌握質量評分標準，及時真實進行檢查記錄。吉蘭華 負責護理文書書寫質量並定期檢查記錄，協助 長重 危 病人的護理...
護理質量管理方案
湘陰縣中醫醫院2012年 為建立任務明確職責許可權相互制約，協調與促進的質量保證體系，使護理質量管理工作達到法制化 標準化，通過逐步推行全面質量管理提高我院護理工作質量及效率 通過科學的質量管理，建立正常 嚴謹的工作秩序，確保護理質量與安全，杜絕醫療差錯 事故的發生，促進醫院護理技術水平，管理水平，...
護理質量管理考核方案
為加強護理質量管理，使護理質量保持持續改進狀態，必須不斷規範臨床護理行為，加強護理管理，充分調動護理人員工作積極性和主觀能動性，在工作中不斷思考 不斷探索，不斷改進，加強護理風險管理，保障患者的生命安全。特制訂此護理質量考核方案。一 指導思想 繼續倡導 以病人為中心 以夯實基礎護理，提供滿意服務為主...