腦血管病的二級預防

腦卒中的**相當普遍，卒中**導致患者已有的神經障礙加重，並使死亡率明顯增加。對早期患者（如短暫腦缺血發作-tia）提供早期**方案，延緩或避免終點事件發生，預防尤為重要。

腦血管病又稱腦卒中，是嚴重的臨床常見疾病。世界範圍內每年約有 250 萬人的新發病例，死於卒中的約有 150 萬。約有 2/3 的人不同程度的留有殘疾。

腦卒中預防可分為一級預防、二級預防，1 ．一級預防（未發病）：腦血管病是威脅人類健康的嚴重疾病，急性期**收益甚少，重點是腦血管病的預防，篩選腦血管病的高危個體，對未發病者提供相關危險因素的**，這是一級預防的範疇。2 ．二級預防（已發病）：

對早期患者（如短暫腦缺血發作 -tia ）提供早期**方案，力爭徹底**；對已經發病的腦血管病患者，進一步識別和**已發的腦血管病和危險因素，預防病死，致殘和**，屬於二級預防的範疇。

腦血管病的預防系通過危險因素的有效控制來完成，危險因素越多，卒中**的風險越大。腦卒中的危險因素可分為：不可變危險因素，可變危險因素，可能危險因素。

1 ．不可變危險因素

不可變危險因素包括年齡，種族，性別及家族史。

（ 1 ）年齡：年齡是非常重要的卒中危險因素，年齡越大，卒中的發生率會越高。年齡，也是動脈硬化的乙個危險因素。

（ 2 ）種族：黑人腦卒中發病率最高，危險因素最強，其次是白人，黃種人卒中是比較低發的。

（ 3 ）性別：男性發病率較女性高，年齡也較早。這主要是因為女性中年時雌激素水平高。

（ 4 ）家族史：有卒中家族史相對於沒有卒中家族史的人群來講，其發病率是非常高的。

2 ．可改變的危險因素

可變危險因素包括高血壓、吸菸、糖尿病、無症狀頸動脈狹窄、血脂異常以及心房纖顫。

在臨床工作中高血壓、糖尿病、高脂血症是提起注意的；吸菸，飲酒，飲食結構屬於生活方式的改變。病人的教育，增強病人的運動，提高運動量也是預防腦卒中再發的生活方式的指導。

3 ．可能的危險因素

可能的危險因素包括肥胖、體力活動、過度飲酒、高同型半胱氨酸血症、高凝狀態、激素替代**，口服替代**等。

針對可變因素，我們應積極採取相關干預措施，有效控制危險因素，預防病死，致殘和**等發生。

1、高血壓

高血壓患者患腦血管病的危險因素是血壓正常人群的 5 倍。無論性別和年齡以及何種卒中型別，血壓與卒中的發生均呈正相關。卒中發病前有高血壓病史者佔 42.

4% ，發病的時候體檢發現血壓公升高者佔 63.9% ，無論收縮壓或者舒張壓增高均可增加發生腦出血和腦梗塞的危險性。

（1）腦卒中患者抗高血壓**參考

①降壓開始時間：由於反應性血壓增高常在卒中 1 週後恢復正常，故多主張在卒中 1 週後才考慮加用抗高血壓藥物，除非患者血壓急驟公升高而對症處理無效。

②緩慢進行：應緩慢降壓，急速大幅度的降壓往往產生腦缺血損害的後果，可導致分水嶺型梗塞出現。

③個體化**：每個高血壓病患者的基礎血壓水平不盡相同，合併症亦有不同，需依據具體情況選用藥物和控制降壓程度。

④血壓控制平穩：維持平穩降壓，使血壓在 24h 內維持穩定，盡量避免血壓波動，對於緩解腦卒中症狀及防止腦卒中**均有意義。臨床上使用緩釋劑來減少血壓坡度出現。⑤靶器官保護

（2）血壓控制目標：血壓的控制目標為血壓應控制﹤ 140/90mmhg ；合併糖尿病患者應≦ 130/80mmhg ，並應根據個體情況用藥物控制血壓。人的血壓是波動性的，一天有兩個峰值，晚高峰出現在下午四五點左右，血壓的控制目標，是指在下午四五點左右第二個峰值出現時，血壓控制值。

2、糖尿病

糖尿病患者由於長期糖代謝紊亂，體內產生大量自由基，機體抗氧化系統功能減弱，導致明顯的氧化應激，加重各種代謝紊亂，腦動脈硬化，微血管病變。

①血糖控制水平：在腦血管病二級預防的範疇下，糖尿病患者的血糖達標的目標值比普通的糖尿病患者的控制目標要嚴格的多。腦血管病二級預防中，糖尿病患者的糖化血紅蛋白＜ 7% ，空腹血糖＜ 7mmol/l ，餐後 2 小時血糖＜ 8 mmol/l 。

3、血脂控制

在血清膽固醇水平上公升的情況下，缺血性腦卒中的危險性增加 25 ％。降脂**目標：ldl-c ﹤ 100mg/dl(2.

59mmol/l) ，hdl-c ﹥ 35mg/dl(0.91mmol/l) ， tc ﹤ 200mg/dl(5.18mmol/l) ：

tg ﹤ 200mg/dl(2.2mmol/l) 。

在對病人進行健康宣教、生活指導時，應鼓勵病人運動，體力活動最低的目標為每週 3 到 4 天，每天活動 30 分鐘，體重控制的目標為體重指數 bmi 18.5- 24.9kg /m2 。

同時要戒菸，限酒。