神經精神界2017-06-07
診斷腦血管病，我們該如何做檢查，檢查內容包括哪些？具體的推薦是什麼呢？
診斷腦血管病，除了神經系統查體、抽血化驗等檢查外，最重要的一項內容就是對血管的檢查。也就是說，常規的頭顱 ct 和頭顱 mri 外，還應包括腦血管的相應檢查：無創性（頸部 b 超，經顱多譜勒彩超-tcd，cta，mra，mrv），有創性（全腦 dsa）。
一般的順序是從無創性檢查開始，有異常後再進行有創性檢查。
一、電子計算機斷層掃瞄（ct）
ct 利用精確準直的 x 線束、γ 射線、超聲波等，與靈敏度極高的探測器一同圍繞人體的某一部位作乙個接乙個的斷面掃瞄，具有掃瞄時間快，影象清晰等特點。
對腦血管病的 ct 檢查推薦：
1. ct 是腦出血的首選檢查。
2. ct 為蛛網膜出血的首選診斷檢查。
3. ct 是急性缺血性卒中的首選急診檢查。
4. 在靜脈 rtpa **前，應完成非增強計算機斷層掃瞄（nect）排除腦出血，並明確是否存在低密度缺血灶。
5. ct 可作為腦靜脈竇血栓形成的初始常規檢查；若發現大腦皮層及皮層下區不明原因水腫或腦出血，應考慮血栓形成的可能性，但此時由於 ct 低敏感性及假陽性率，不推薦首選。
二、磁共振成像（mri）
mri 是斷層成像的一種，它利用磁共振現象從人體中獲得電磁訊號，並重建出人體資訊。頭顱 mri 與頭顱 ct 均是腦部疾病常用檢查手段。
對腦血管病的 mri 檢查推薦：
1. 在腦卒中症狀出現的 6 小時內，瀰散加權成像（dwi）的敏感性及特異性優於 ct 及其他 mri 檢查方式，有助於早期缺血性腦卒中診斷。
2. 若患者症狀超過 3 個小時，建議完善 mri-dwi、血管成像及灌注成像，這點對於動脈溶栓或取栓患者尤為重要。
3. dwi 可評估大腦前部卒中嚴重程度和最終梗死面積，但不推薦於基底區行此檢測。
4. mri-dwi 有助於**最終梗死面積的大小及臨床預後。
5. 對於腦卒中亞急性期、慢性期及缺血後出血，mri 檢查明顯優於 ct。
6. mri 的 gre序列可於早期診斷腦出血，同時在診斷新發或陳舊微出血灶方面，明顯優於 ct。
7. 對於 mri 發現但 ct 未顯示的微出血灶，目前不作為靜脈溶栓禁忌症。
三、頸動脈彩超
頸動脈彩超主要檢查頸部血管（頸動脈、椎動脈、鎖骨下動脈開口）是否存在動脈硬化伴狹窄，以及檢查斑塊的情況（軟斑塊、硬斑塊）；同時可以發現動脈瘤、動脈夾層。
頸動脈彩超是檢測頸部血管斑塊最敏感的首選方法。
頸動脈彩超具有無創、簡便、安全的優點，能清晰顯示血管中膜是否增厚、有無斑塊形成，斑塊形成的部位、大小，是否有血管狹窄及狹窄程度、有無閉塞等情況。通過頸部動脈彩超檢查，醫生可以根據斑塊的情況進行評估分析，給出專業的建議。
四、經顱都卜勒（tcd）
tcd 。可直接對顱內血管的流動狀態進行觀察，近年來在國內外迅速發展，成為目前腦血管疾病診斷的重要手段之一。
在 tcd 的臨床應用中，對顱內動脈狹窄的診斷是其最重要的貢獻之一，它主要通過血流速度的測定來間接判斷血管的狹窄程度。最重要的它是一種功能性判斷，有解剖病變提示價值，但並不能由此準確推斷病變，並且檢查有一定的主觀性。
五、ct血管造影（cta）
cta 是一種無創性血管成像技術，其基本原理是經靜脈注入造影劑後，利用多層螺旋 ct 在受檢靶血管內造影劑充盈達高峰期時快速連續多個層面掃瞄，經三維重建後顯示靶血管結構的成像技術。
cta 對腦血管病變的診斷既安全、方便、快速，又定性、定位明確，可作為腦動脈瘤、腦血管畸形等腦血管病變篩查的一種方法。
cta 雖是無創的，但因為是給血管內注射一種造影劑，在特定的情況下，有些人會對造影劑會產生一些不良反應，包括過敏反應及神經毒性、血管毒性、腎毒性等，但風險一般較低。
六、磁共振血管造影（mra）
mra 是基於飽和效應、流入增強效應、流動去相位效應顯示血管，可發現血管狹窄和閉塞的部位，以及血管病變（動脈瘤為、動脈畸形等）。
mra 包括直接mra 與增強mra（ce-mra），二者各有優勢。直接mra 不用對比劑，簡便無創，成本低，對於顯示血管非常有其實用價值，已經成為臨床不可少的檢查方法。ce-mra 對血管腔的顯示比直接mra 更為可靠，出現血管狹窄的假象明顯減少，血管狹窄程度的反映比較真實。
七、數字減影血管造影 （dsa ）
dsa 是通過電子計算機進行輔助成像的血管造影方法，它是應用電腦程式進行兩次成像完成的。在注入造影劑之前，首先進行第一次成像，並用計算機將影象轉換成數碼訊號儲存起來。注入造影劑後，再次成像並轉換成數碼訊號。
兩次數字相減，消除相同的訊號，得知乙個只有造影劑的血管影象。這種影象較以往所用的常規腦血管造影所顯示的影象，更清晰和直觀，一些精細的血管結構亦能顯示出來。
對腦動脈主幹及大腦前、中動脈及分支的顯示，能清晰觀察到腦動脈瘤的瘤體大小、瘤頸寬度及與載瘤動脈的關係；能清晰觀察到腦動靜脈畸形血管團大小、形態及供血動脈和引流靜脈；能清晰觀察到腦血管狹窄或閉塞部位、形態及血管壁硬、軟癍塊。
腦血管造影術是檢查腦血管病的最有效方法之一，成為診斷腦血管病的「金標準」。相比前幾種檢查，它的最大不足是有創性，當其它檢查發現可疑病變時，行 dsa 檢查是必需的。
cta、mra與dsa的比較
與 dsa 相比，mra 與 cta 具有無創、**便宜、快速等優點，其可靠性接近傳統 dsa 血管造影。mra 與 cta 相比，質量略差，但 ce-mra 質量又有明顯提高。
dsa 與其它比較，診斷價值要優於 b 超、cta 或 mra 檢查，這些檢查可以作為 dsa 檢查前的篩選工具，但不能完全替代。
通過 dsa 檢查，我們能夠準確地了解血管病變的數目、位置、大小、形態、與周圍血管的關係，也可初步**或了解疾病的發展。它的獨特優點是：①超選擇性血管內顯影；②動態顯示腦迴圈全時程及血管代償情況；③3d 顯示更多的解剖細節，腦血流動力學顯示動力學資訊（4d-dsa）。
**：腦血管病預防與**
冬雷腦科bdg腦健康6月21日
目前，腦血管病已成為全球第二大死殘疾病，在我國已經躍居首位。腦動脈瘤屬於腦血管病中的一種特殊型別。
由於存在潛在的破裂風險，所以腦動脈瘤被稱為腦內的一顆「不定時炸彈」！也就是說動脈瘤一旦破裂，就像炸彈**一樣傷害巨大並且危及生命。但要記住的是，如果不發生破裂，小動脈瘤可以沒有任何症狀，或者只有輕微頭痛不適。
有資料顯示，動脈瘤的年破裂率大約1%左右，1%雖然很小很小，但是對乙個人來講一旦發生就是100%！
在此提醒：抽菸、酗酒、高血壓、糖尿病、高血脂、經常熬夜、勞累等動脈瘤的高發人群，定期做腦血管篩查非常重要！
腦血管磁共振（mra）檢查
腦血管磁共振（mra）檢查是腦血管篩查的重要手段，對腦血管狹窄、腦動脈瘤和腦血管畸形都可以做乙個初步診斷和評估。重要的是這個檢查是無創和無輻射的，和普通磁共振一樣沒有任何創傷，對於腦血管病高危人群來講，定期做腦血管磁共振（mra）檢查非常重要！
ct血管成像（cta）檢查
腦血管cta檢查，就是通過ct檢查的方法得到腦血管的影象，以便判斷有無腦血管疾病，比如動脈瘤、血管畸形、血管狹窄或閉塞等。
cta與mra檢查的主要不同點在於：cta有射線輻射，同時必須通過靜脈注射造影劑才能實現血管成像，既然需要靜脈注射造影劑藥物，就存在藥物過敏的可能（灰常灰常灰常低！），而mra是磁共振檢查，沒有射線輻射，一般不需要注射造影劑。
另外，腦血管cta檢查適合於所有擇期病人（門診病人）和急診病人檢查，尤其是對急性腦卒中病人（包括出血性卒中及缺血性卒中等）腦血管cta檢查具有診斷及時、速度快、準確性高的特點，為急性腦卒中病人的診斷和**提供了有力的保障。而腦血管mra一般適用於非急診情況，進行腦血管病的篩查。
腦血管造影（dsa）檢查
嚴格說來，血管造影應該屬於外來詞，全稱應是「數字減影血管造影」（digital substracted angiography，dsa）。dsa的發明或者出現大大提高了血管性疾病的診斷準確率，同時也為血管病的**提供了新的方法和路徑，已然成為腦血管疾病診斷的「金標準」！
需要注意的是，dsa是一項有創傷（儘管很小很小）的檢查。而腦血管磁共振（mra）和腦血管ct成像（cta）屬於無創性檢查，這也是為什麼腦血管病篩查首選這二者的原因。
儘管mra和cta已經能夠診斷出90%以上的各種腦血管疾病，但是就診斷的精度上還遠遠不如dsa，細節的呈現上仍有很大的進步空間，而且存在一定的誤診和漏診率。dsa可以清晰地呈現腦血管病如腦動脈瘤的每乙個細節，包括精確大小、精確形狀、方向與角度、與載瘤動脈的關係、瘤頸大小等，可以幫助評估分析**方案。
腦血管病康復概述
1 腦血管病最直接造成的症狀和體徵是 a 肢體的癱瘓 b 意識不清 c 表情淡漠 d 記憶力喪失 e 以上均是 2 造成偏癱最常見的原因是 a 腦外傷 b 腫瘤 c 腦血管病 d 炎症 e 以上均是 3 腫瘤和炎症的 首先要 a 處理基礎的病變 b 開啟血腦屏障 c 處理癱瘓和其他的一些功能障礙 d...
心腦血管病知識培訓
動脈粥樣硬化是如何形成的？紅細胞佔血細胞的95 以上，在血液中是單個分開呈游離狀存在的,具有為人體各個細胞 組織 器官輸送氧氣和營養成份，並把人體新陳代謝產生的廢物排除體外的重要功能。健康人的體內大約存在著25萬億個紅細胞，每天都會有2000億的紅細胞死亡，而這些死亡的紅細胞正是靠心腦血管免疫細胞來...
如何預防心腦血管病
北京市死亡人口的一半以上是心腦血管病所致。但令人擔憂的是，相當一部分人缺乏心血管疾病的防治知識，其實心腦血管病也是可以預防的。首先，預防心腦血管要從小從早做起。家長要經常注意孩子的體重 關鍵字 心腦血管病 北京市死亡人口的一半以上是心腦血管病所致。但令人擔憂的是，相當一部分人缺乏心血管疾病的防治知識...