最佳降糖方案：甘精胰島素為基礎，必要時加服降糖藥
侯院士指出，這類患者對降糖**的不穩定性增加，**過程中發生低血糖的風險較高，低血糖引起的死亡4.9%~12%患者/年，多數是老年人。因此，針對這類患者的降糖藥物的選擇，應考慮到腎功能對降糖藥物代謝的影響以免造成低血糖。
侯院士認為，老年2型糖尿病一線降糖**是胰島素促分泌劑。磺脲類藥物格列吡嗪和非磺脲類藥物瑞格列奈的半衰期不受腎功能影響，3~4期ckd患者無需調整劑量。此外，羅格列酮和匹格列酮主要經肝代謝，3~4期ckd患者也無需調整劑量，且匹格列酮在各期ckd患者中耐受性良好，但羅格列酮會增加心肌梗死和心衰風險。
侯院士重點提到了此類患者的胰島素**問題。由於胰島素主要由腎臟清除，因此對於腎小球濾過率（gfr）為10~50 ml/min的患者，胰島素劑量應減少25%，長效胰島素（如甘精胰島素）的起始劑量應減少50%，即以小劑量開始，逐步增加劑量直至達到空腹血糖靶目標。有研究表明，以甘精胰島素為基礎**（傍晚給予）加服降糖藥（日間給予）能顯著改善代謝，優於多次胰島素注——射。
因此，侯院士建議，甘精胰島素為基礎**，必要時加用口服降糖藥可作為這類患者的最佳**方案，此方案可增加患者對**反應的穩定性。
降糖靶目標：hba1c為8.0%~8.5%
侯院士認為，相對來講，老年糖尿病患者的hba1c 的控制水平應稍高於年輕患者，但hba1c不應高於9%，因為較多研究及臨床實踐顯示，hba1c>9%，高滲性併發症，包括腎功能急性降低的風險增加。此外，還需考慮的問題是，cvd導致死亡的風險高於腎衰竭，且無資料表明嚴格控制血糖能防止cvd。因此，不建議強化降糖，這類患者的hba1c控制在8.
0%~8.5%為宜。
靶器官保護：心血管病風險是主要矛盾
對於這類患者的心腎保護，侯院士強調，保「心」重於護「腎」。她認為，老年2型糖尿病伴晚期ckd者發生cvd的風險高於進展至終末期腎病（esrd），cvd的風險是這類患者靶器官保護**的主要矛盾。
「心血管危險因素的多重干預對這類患者有益，調脂和降壓的獲益一般在**後2~4年顯現。理論上講，降壓對於腎病進展和cvd均有益，但對血管併發症而言，嚴格控制血壓比嚴格控制血糖更加重要」。侯院士基於臨床研究資料總結道。
對於這類患者的降壓目標，侯院士指出，鑑於這類患者屬「脆性」患者，推薦其降壓靶目標為140/90 mmhg。至於降壓藥物的選擇，只有arb有臨床研究證實對這類患者有腎臟保護作用。有meta分析提示了acei對這類患者的腎臟保護作用較弱，從改善cvd預後角度講，arb和acei可做為一線**，但應警惕不良反應。
另有研究顯示，利尿劑能降低老年患者的cvd和全因死亡率。此外，侯院士還指出，對於老年2型糖尿病伴有3~4期ckd患者的降壓**，β受體阻滯劑有比較重要的地位，它對糖尿病患者的心血管保護作用與acei相當，除非有禁忌證，應給予β受體阻滯劑，但需根據gfr調整劑量。
無禁忌證者均應接受小劑量阿司匹林
小劑量阿司匹林能降低各年齡段患者（有無糖尿病）的心血管死亡風險。但由於存在血小板功能障礙，晚期ckd患者服用阿司匹林可能增加出血風險，貧血是主要原因，因此糾正貧血可降低出血風險。
所有無禁忌證的老年2型糖尿病患者應接受低劑量阿司匹林（75~100 mg/d）。
蛋白質攝入限制應適當放寬
最後，侯院士提到了這類患者的營養**，她指出，鑑於老年患者蛋白質攝入量自然降低，生存期有限，因此，不必過於限制老年糖尿病伴有ckd患者的蛋白質飲食，維持在0.7~0.9 g/kgbw/d即可。
老年糖尿病的護理
人口老齡化是人口變化過程中必然出現的人口發展趨勢，通常老年人年齡的劃分標準是60歲。本課主要介紹了老年糖尿病患者的管理，即年齡在60歲以上的全部糖尿病患者的管理，其患病特點是發病率高，患者多為2型糖尿病，起病緩慢 症狀不明顯 尿糖陰性，併發症多。一 概述 老年糖尿病是指年齡在60歲以上的全部糖尿病患...
老年糖尿病的發病原因
1 胰島素抵抗 胰島素抵抗本身具有遺傳傾向。迴圈中游離脂肪酸可在肝臟和肌肉組織抑制由胰島素介導的葡萄糖攝取和利用，促進肝糖原異生，還可引起胰島b細胞中脂質堆積而影響胰島素的分泌。瘦素可促進脂肪分解，產生大量ffa,並能強而特異地削弱胰島素的代謝作用。胰澱粉樣蛋白能抑制胰島素分泌，與糖負荷後血糖下降的...
高血壓 糖尿病 老年人健康指導
一 高血壓醫生建議 1 堅持長期服用降壓藥物，養成好的生活飲食習慣，多吃蔬菜和水果，嚴格限制食鹽的攝入量，清淡低鹽低脂飲食，忌辛辣刺激食物，戒菸酒，多運動，定期檢測血壓。2 堅持服藥，勿隨便停藥 減藥，觀察血壓變化，使血壓維持在理想水平 140 90mmhg 並定期隨訪複查。3 血壓控制不理想，請調...