目錄 1
1. 預約診療服務工作制度及流程 3
2.首診負責制度 6
3.雙向轉診制度及流程圖 7
4.會診制度 10
5.患者入院、出院、轉科制度及流程 11
入院流程 11
出院流程 11
患者轉科**出）流程 12
患者轉科**入）流程 13
6.綠色通道制度 14
7.查對制度 16
8. 患者識別制度（護理） 18
9. 口頭醫囑制度（護理） 18
10. 臨床「危急值」報告制度及流程（2023年修訂） 18
11.不良事件報告制度 21
12.醫療質量與安全管理制度 27
13.臨床醫療質量考核細則 32
14.醫療技術分級管理制度 37
15.有創診療操作技術審批與授權管理制度 39
三、危重患者進行高風險診療操作管理 39
四、有創操作人員資格管理 39
16.醫院出院病人隨訪制度 42
17. 關於調整《臨床路徑管理實施方案》的通知 46
臨床路徑管理獎懲實施辦法 48
18. 臨床科室沒有空床或醫療設施有限時的處理制度 49
科室沒有空床或醫療設施有限時的處置流程 50
19.保護患者隱私權制度和措施 51
20.臨床標本採集與運送制度 52
21.手術部位識別標示制度與工作流程 54
22.院科兩級人員緊急替代制度 56
23. 「三無」患者收治管理制度 59
24. 醫院多部門質量安全管理協調制度 60
25.**醫師查房制度 61
26. 疑難病例討論制度 62
27. 死亡病例討論制度 62
28. 危重患者搶救制度 63
29. 手術分級管理及授權制度 63
30. 術前討論制度 66
31. 病歷書寫規範與病案管理制度 67
病歷書寫基本規範（2010版） 67
電子病歷基本規範2010版（試行） 77
病案管理制度 82
32. 值班交**制度 83
33. 處方管理制度 84
34. 手術安全核查制度 86
35. 患者病情評估及**方案修改制度 87
36. 鄉城縣人民醫院重點專科建設實施方案 88
37. 醫療缺陷管理制度 91
38.重返手術室再次手術監控管理制度 95
39. 鄉城縣人民醫院臨床輸血管理實施細則 98
40. 住院時間超過30天的患者管理與評價制度 101
41、基本醫療保障管理制度 103
42.醫院資訊報送制度 104
43.繼續醫學教育管理制度 105
44.保障患者合法權益制度 107
45.尊重患者民族風俗習慣和宗教信仰的制度 108
46.「三基三嚴」培訓考核制度 109
47.針對主要醫療風險制定相應的制度（見職能部門） 110
48.禁用未經批准或已經廢止或淘汰技術的制度 110
49.醫療技術分級管理制度 111
50. 醫學科研（新技術、新專案）准入管理制度 113
為進一步提高服務質量，構建和諧醫患關係，規範我院預約診療服務，推進文明有序**就醫，根據上級相關檔案精神要求，結合我院實際，特制定預約診療服務工作制度及流程如下：
一、由醫務科負責協調、收集、整理、統計上報預約**服務工作。
二、院辦、資訊負責門診預約**服務的相關資訊發布。
三、預約地點：門診導醫臺、各科室**站。門診導醫臺負責預約診療工作，做好預約登記，聯絡各相關科室門診診療室，並填寫預約單；對於出院複診、慢性病等患者可在住院部**站預約；對於專科性較強的病員（如口腔科、腦外傷病人等）可直接在專科門診預約。
四、各臨床、醫技科室負責具體接待預約診療服務的患者，並做好登記。
五、預約方式：目前我院主要以**預約和現場預約方式開展預約服務。
六、預約時限：患者可在正常上班時間（法定節假日除外），就診前三天內，通過**或現場進行相應專科預約**或諮詢，並留下聯絡**。
七、預約時患者應告知其真實姓名並持有效身份證件。
八、接診科室醫師憑患者有效身份證件核對預約單後進行診療並完善相關手續。
預約診療須知及流程
各位病友：
一、為了方便患者診療、緩解上午**擁擠、住院難等現象，我院將推出現場預約及**預約診療服務，實施方法如下：
二、預約** ：0830-*******。**預約和現場預約需提前三天，預約時間為正常工作日期間，即：
周一至周五8:00-12;00,14:30（夏天15:
00）-17:30 （夏天18:00）。
三、**預約和現場預約均不含門診**費。
四、預約**採取實名制。患者預約、就診均應提供真實、有效的實名身份資訊和證件、有效的聯絡**。
科室會流程
和關鍵醫生傳遞開會時間，防止臨時措手不及 請到會者，會議目的，了解目標醫生的解決的問題 提前與主任和關鍵醫生溝通主題，準備可能問題第三階段科室會前期 開會前1天到開會 提前一天與主任再次確認時間 醫院內開會 提早到會場 準備會場 和主任聯絡相關事宜 飯店開科會 會議前一天與飯店再次 確認 會前4小時...
臨床科室備用藥品制度與流程
麻 精藥品批號管理制度與程式 為了進一步加強我院麻 精藥品的規範化管理，在入庫 出庫 使用時進行批號管理，特制定此制度。一 麻 精藥品入庫驗收雙人驗收，並認真核對生產批號。填寫完整的入庫登記，並標明生產批號，以便跟蹤 查對。在儲存期間，定期盤點，做到帳物相符 批號相符。二 麻 精藥品出庫要認真核對出...
醫技科室 危急值 報告制度和處理流程
為加強對 危急值 的管理，確保將 危急值 及時報告臨床醫師，以便臨床醫師採取及時 有效的 措施，確保病人的醫療安全，杜絕病人意外發生，特制定本制度。一 危急值 是指檢驗 檢查結果與正常預期偏離較大，當出現這種檢驗 檢查結果時，表明患者可能正處於危險邊緣，臨床醫生如不及時處理，有可能危及患者安全甚至生...