骨髓穿刺術

【適應證】

1.各類血液病，如各種白血病，再生障礙性貧血，溶血性貧血，缺鐵性貧血、惡性組織細胞病、血小板減少性紫癜等。

2.某些寄生蟲病，有助於確定病原體，如瘧疾、黑熱病等。

3.診斷部分惡性腫瘤，如多發性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓轉移腫瘤等。

4.骨髓液的細菌培養。

【禁忌證】

血友病者禁做骨髓穿刺。有出血傾向的病人，操作時應特別注意。

【術前準備】

1.向患者介紹檢查的意義及注意事項。

2.器械及藥品，無菌骨髓穿刺包及手套，推片、玻片、培養基（需做細菌培養者）、**盤（碘酊、乙醇、棉籤、膠布、區域性麻藥等）。

【操作方法】

1.穿刺部住：髂前上棘後1~2cm處。

2.病人仰臥。

3.消毒穿刺處**。解開穿刺包。戴無菌手套。檢查穿刺包內器械。鋪無菌孔巾。

4.在穿刺點用1%普魯卡因作**、皮下、骨膜麻醉。

5.將骨髓穿刺針的固定器定在離針尖1~1.5cm處。

用左手的拇指和示指將髂嵴兩旁的**拉緊並固定。以右手持針向骨麵豎直刺入。當針頭接觸骨質後，將穿刺針左右轉動，緩緩鑽入骨質。

當感到阻力減少且穿刺針已固定在骨內直立不倒時為止。

6.撥出針心，接上無菌乾燥的10ml或20ml注射器，適當用力抽吸，即有少量紅色骨髓液進入注射器。吸取0.

1~0.2ml骨髓液，作塗片用。如作骨髓液細菌培養則可抽吸1.

5ml。若抽不出骨髓液，可放回針心，稍加旋轉或繼續鑽入少許，再行抽吸。

7.取得骨髓液後，將注射器及穿刺針迅速呼出。在穿刺位置蓋以消毒紗布，按壓1-2分鐘後膠布固定。迅速將取出的骨髓液滴於載玻片上作塗片。如做細菌培養，則將骨髓液注入培養基中。

【問答】

1.判斷骨髓取材良好的指標是什麼？

⑴．抽吸骨髓一瞬間，病人有特殊的疼痛感。

⑵．抽出的骨髓液內含有脂肪小粒。

⑶．顯微鏡下可見骨髓特有的細胞，如巨核細胞、漿細胞、組織細胞、原始細胞及幼稚粒、紅細胞。

⑷．骨髓細胞分類計數中桿狀核細胞與分葉核細胞之比大於血片細胞分類中的桿狀核細胞與分葉核細胞之比。

2.骨髓穿刺部位有哪些？

骨髓穿刺一般選髂前上棘為穿刺點，必要時亦可選用髂後上棘、脊椎棘突、胸骨、脛骨粗隆前下方等部位。

3.2歲以下小孩骨髓穿刺選擇哪一部位為好？

2歲以下小孩骨髓穿刺點以脛骨粗隆前下方為好，因為其他常用穿棘部位尚未骨化好。

4.胸骨骨髓穿刺的位置、進針方向及進針深度如何？

胸骨中線第二肋間水平為穿刺點。進針方向使與骨麵成300-450，向頭側傾斜。進針深度約1cm。

5.骨髓取材做細胞學檢查，抽取骨髓液多少量為恰當？

抽吸0.2ml為恰當，因為抽吸過多，骨髓液將被血液稀釋。

6.骨髓穿刺前對穿刺針應進行哪些方面檢查？

針管（或稱針套）與針心長短、大小是否配套。針心插入針管內，針心柄上的凸出的柵應能嵌入針管柄上的凹口內，使針心不能轉動。針管尖端與針心端方向是否一致。

針尖銳利否。固定器能否固定。穿刺針與注射器乳頭是否密合。

7.骨髓穿刺時抽不出骨髓液有哪些可能原因？

骨髓穿刺時抽不出骨髓液的常見原因有：⑴穿刺部位不佳，未達到骨髓腔。⑵針管被皮下組織或骨塊阻塞。

⑶某些疾病可能出現「幹抽」，如骨髓纖維化、骨髓有核細胞過度增生（慢性粒細胞性白血病等）。

骨髓穿刺術

骨髓穿刺術 適應證 1各種原因所致的貧血和各型別的白血病 血小板減少性紫癜 多發性骨髓瘤 轉移瘤 骨髓發育異常症候群 骨髓纖維化 惡性組織細胞病等。2某些寄生蟲病，如瘧疾 黑熱病等可檢測寄生蟲。3長期發熱，肝 脾 淋巴結腫大均可行骨髓穿刺檢查，以明確診斷。4骨髓穿刺又可觀察某些疾病的療效。骨髓穿刺術...

骨髓穿刺術配合

骨髓穿刺術配合操作考核流程 目的 1 觀察骨髓內細胞形態及分類，協助診斷血液系統疾病。2 做骨髓塗片，檢查裡熱病及瘧疾等寄生蟲病。骨髓細胞培養對傷害及其他敗血症較血培養有更高的陽性率。3 經骨髓腔輸血 輸骨髓，注射化療藥物以達到 目的。操作準備 1 環境 室以紫外線照射30min，用消毒液擦洗操作檯...

腹膜腔穿刺術

1 適應證 抽液做化驗和病理檢查，以協助診斷 大量腹水引起嚴重胸悶 氣促者，適量放液以緩解症狀 行人工氣腹作為診斷和 手段 腹腔內注射藥物 進行診斷性穿刺，以明確腹腔內有元積版 積血。2 禁忌證 嚴重腸脹氣 娃振 因既往手術或炎症腹腔內有廣泛粘連者 躁動 不能合作或有肝性腦病先兆者。2 腹穿放腹水注...