全面剖析高血壓用藥學問一。一般認為高血壓病診斷最容易，**最簡單。高血壓病人服藥不就是每次1到2片，每日1次或每日2到3次嗎？
難道這服藥還有學問嗎？是的，高血壓病人服藥學問大著呢。
1. 是否服藥，一字定終生
首先，要確認你是否需要服藥。這是很重要的，一旦確認要服藥，病人就得終生服藥。大家知道，高血壓分繼發性和原發性，繼發性高血壓由各種原因引起，如腎病等，而原發性高血壓則**不明。
對於前者，一旦**去除，病人即不再有高血壓，不需要終生服藥。而對於後者，由於**不明，無法**，需要終生服藥。有些病人經一段時間的**後，血壓接近正常，於是就自動停藥。
一方面停藥後血壓可重新公升高，另一方面，即使血壓公升得不是很高，我們不知道器官損傷是否繼續進展，血壓高不過是高血壓病的臨床表現之一。因此高血壓病需要終生**。那麼，到底怎樣決定是否服藥呢？
一般說經不同日數次測壓，血壓≥150／95mmhg，即需要**。如果病人有以下危險因素中的1—2條，血壓≥140／90 mm hg，就要**。這些危險因素是：
老年、吸菸、肥胖、血脂異常、缺少體力活動、糖尿病等。
2.何時服藥，時辰有講究
血壓在一天24小時中不是恆定的，而是存在著自發性波動。當人在睡眠時，血壓可大幅度下降。如果你在白天經常忘了服藥，而在晚上臨睡前服用降壓藥、則有可能使血壓在夜間降得太低。
特別是老年人，容易誘發腦缺血性中風。在致命的腦血管意外中，約40％與低血壓有關。所以，老年高血壓病人不宜睡前服藥。
白天的血壓公升高與覺醒及活動有關。也就是說，睡覺醒後，血壓逐漸公升高。許多研究表明上午10：
00(8：oo—11：00)和下午3：
oo—5：oo血壓最高，腦溢血的好發時間是上午1o：oo。
一般藥物的作用是在服藥後半小時出現，2—3小時達高峰。因此，上午7：o o和下午2：
oo服藥最為合適。我們還可將服藥時間進一步簡化，即起床後服藥。如果中午不休息，則可在午飯後1小時左右服藥。
3.服多少藥，目標要認清
為使血壓在一天24小時中處於穩定狀態，提倡使用長效製劑。長效製劑每天服用一次，任何時間服用均可，特別是谷峰比值高的藥物。但要每天在同一時間服用，最好還是早晨起床後服藥。
國外的一些大規模的研究告訴我們，高血壓病人的收縮壓每降低10—14mmhg和舒張壓每降低5—6mmhg，可使腦卒中減少2／5，冠心病減少1／6，人群總的主要心血管事件減少1／3。我們國家幾項臨床研究表明，收縮壓每降低9mmhg和舒張壓每降低4mmhg，
可使腦卒中減少36％，冠心病減少3％，人群總的主要心血管事件減少34％。因此，血壓降低的效益是明顯的。那麼，血壓應該降到什麼程度呢，或者說應達到的理想血壓水平是多少呢？
根據最新的一項研究結果，高血壓病人的血壓應控制在140／90mmhg以下，更明確地說，目標血壓是138／83mmhg。假如你的血壓未達到這一目標，就應採取必要的措施。包括加大劑量、加用它藥(聯合用藥)、換用它藥等。
總之，用多少藥以達到目標血壓為準。
4.如何服藥，血壓要穩定
使血壓保持穩定很重要。血壓不穩定可導致器官損傷，因此，在降壓的同時必須穩定血壓。使用能降低血壓波動性的抗高血壓藥是最佳選擇，但至今這方面的研究尚很欠缺。
我們目前能做的就是避免人為地造成血壓不穩定。應當提倡使用長效製劑，逐漸淘汰短效藥，但長效製劑往往**昂貴，目前普及有困難。一些價廉物美的中效藥(每日服1到2次)值得推薦，如尼群地平、安替洛爾等。
有乙個病人服用短效的硝苯地平(硝苯吡啶)，原來每次1片，每日3次。血壓逐步下降，改為每日2次，最後每日1次。但她的血壓波動很厲害。
我告訴她最好用低劑量的長效藥物，否則將一片藥分成3到4小塊，多次分服，這樣可減少血壓波動。
二。特殊人群如何選降壓藥
1. 目前臨床使用的降壓藥主要有四大類：
acei類，即血管緊張素轉化酶抑制劑，常見的藥品為洛汀新、蒙諾、壓氏達等；
β受體阻滯劑，如倍他樂克、卡維地洛等；
利尿劑，如雙氫克尿噻、吲噠帕胺等；
鈣離子拮抗劑，如硝苯地平、尼群地平、絡活喜等。
特殊人群如何選藥
多數高血壓患者會合併有心臟病、腎病、高血脂等，因此，有合併其他症狀的患者，應正確選擇降壓藥。
高血壓合併冠心病者目前市場上的降壓藥不僅具有降壓作用，不少降壓藥還可起到**、保護靶器官的效果。合併有冠心病的高血壓患者，選擇降壓藥時就應兼顧動脈粥樣硬化、心絞痛、心肌梗塞的發生。
有過心梗、心絞痛史的患者，最好選擇β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑或者acei。既能有效降壓，也可有效地減少再次心梗機率。
高血壓合併糖尿病者利尿劑對血糖影響較大，必須使用時，可選用吲噠帕胺，對血糖沒有太
大影響。β受體阻滯劑可掩蓋胰島素**過程中因用藥過量引發的低血糖症狀，要謹慎服用。acei和鈣離子拮抗劑對血糖幾乎無影響，是高血壓合併糖尿病患者的首選藥物。
高血壓合併腎功能不全者尼卡地平、硝苯地平等藥代謝主要在肝臟，同時還可以維護腎臟血流量的正常運轉。腎功能不全的早期高血壓患者，也可選用acei類藥。
高血壓是常見的血管疾病，一旦被確診，降壓藥需終身服用。但長期服用降壓藥對心、腦、腎可能有影響，如何把不良反應降到最低？專家說——不要血壓一高就服降壓藥。
咳嗽、心跳加快、面色發紅是服用降壓藥的常見反應，更嚴重的是對肝、腎功能的慢性損害，這些損害常在服藥過程中不知不覺地發生。
是不是一發現血壓公升高就趕快服藥呢？河南省中醫院心內科主任王振濤博士介紹，人體血壓一直都在變化，如果測量方式不對，或剛做過劇烈運動後測血壓，所測血壓值往往不能反映人體血壓的真實情況。如果測量方法正確，連續3次測量血壓值高於正常值（高壓不高於1 30mm／hg，低壓不高於90mm／hg）時，可確診為高血壓。
即使高壓在150mm／hg、低壓在100mm／hg以下者，也不應立即服降壓藥，應改善生活方式，如限鹽、戒菸、限酒。3~6個月後，如果血壓仍沒改善，可根據情況服用降壓藥物。
2. 服用降壓藥物應考慮年齡因素
高血壓不是「專揀老的捏」。67歲的老劉患高血壓兩年了，一直遵醫囑堅持服藥。去年年底，老劉的兒子大劉也被查出患有高血壓。
得知訊息後，老劉讓兒子服用自己的降壓藥。大劉向醫生「匯報」後，醫生及時制止了老劉的行為。
雖然同是高血壓，但每個人患病機理不同，如老年人患高血壓主要原因是血管硬化，常表現為高壓增高，這些患者宜選擇鈣離子拮抗劑，如絡活喜、拜新同等，也可選擇壽比山、雙氫克尿噻等利尿劑。
青年人高血壓主要與精神壓力過大、過於興奮有關，主要表現為低壓高，這樣的患者應選擇抑制神經和內分泌的降壓藥物，如血管緊張素轉化酶抑制劑，這些藥物有雅施達、洛汀新等。
高血壓用藥指南
1.利尿藥 受體阻斷藥 洛爾類 2.利尿藥 acei 普利類 或at1受體阻斷藥 沙坦類 3.二氫吡啶類鈣通道阻滯劑 地平類 受體阻斷藥 洛爾類 4鈣通道阻滯劑 地平類 acei 普利類 5.1受體阻斷藥 哌唑嗪 受體阻斷藥 洛爾類 一 根據併發症選用藥物 1.高血壓合併心功能不全或支氣管哮喘者，宜...
高血壓的合理用藥研究
作者 朱鳳茹 商情 2010年第21期 摘要 高血壓病已經成為困擾大多數中老年人的一種頑固病症,高血壓的各種併發症已經成為威脅人類健康的一大殺手。高血壓的臨床藥類有六種。由於高血壓病症是一種頑固的心血管病症,在用藥的時候應該注意個體化選藥 聯合用藥和避免和減少不良反應等問題。關鍵詞 高血壓合理用藥併...
高血壓患者的飲食及用藥指導
2 用藥指導 2.1 降壓藥需要從較小的劑量開始使用，因為使用較小劑量將血壓控制到理想的水平，可以在取得理想療效的基礎上減少不良反應。如果小劑量服藥的降壓效果不滿意，可以逐漸增加劑量。2.2 為使降壓療效好不增加 一般不主張將一種藥物的劑量加得過大，而是採取同時服用兩種或兩種以上的降壓藥物，每種藥物...