面對日益增多的ckd患者，雖然腎臟替代**手段的迅速發展可延長終末期腎衰患者生存期，但併發症問題(心腦血管併發症、腎性骨病、營養不良、貧血等)卻日益突出，成為影響患者生存期的主要因素。其中，營養不良與ckd患者生存率密切相關，而通過合理的營養**，可改善患者營養狀況，改善代謝紊亂，延緩ckd進展，提高生存率，使患者長期獲益。營養狀況與ckd患者生存率密切相關
對於ckd患者，蛋白質-能量營養不良是**併發症和死亡率的主要指標之一。對於透析患者，營養不良是最重要的危險因素:血清白蛋白水平與死亡風險正相關。
因此，營養評估與干預是ckd**體系的重要內容，對於腎小球濾過率(gfr)<60ml/(min?1.73m2)的患者，就應評估蛋白-能量攝入情況及營養狀態。
營養**改善ckd患者營養狀況
多項研究結果顯示，ckd患者在接受低蛋白飲食(lpd)或極低蛋白飲食(vlpd)的基礎上加用酮酸進行長期營養**，血清白蛋白水平保持穩定，體質指數與**前相比無明顯變化。營養**改善ckd患者代謝紊亂
酮酸改善蛋白質與氨基酸代謝，延緩ckd進展。6項納入糖尿病或非糖尿病患者的研究顯示，lpd+酮酸**3個月~3年，患者蛋白尿顯著減少。teplan等隨訪3個月的結果顯示，lpd+酮酸**可糾正慢性腎衰患者的支鏈氨基酸水平:
血清亮氨酸、異亮氨酸和纈氨酸水平顯著增加，而其腎排洩分數顯著降低。
酮酸對糖代謝的改善。ckd患者存在胰島素抵抗，使用(v)lpd+酮酸可減少患者內源性葡萄糖生成，增強胰島素敏感性，從而改善糖代謝。
酮酸改善脂代謝紊亂，保護心腎。多種因素引起ckd患者脂代謝紊亂，而酮酸可通過多種途徑改善脂代謝。多項研究證實，使用(v)lpd+酮酸可降低脂蛋白a，降低甘油三酯，降低ldl-c，公升高hdl-c。
酮酸改善鈣磷代謝紊亂，緩解腎性骨病。ckd患者可出現血磷公升高及甲狀旁腺功能亢進，前者與死亡率增加相關，後者所致甲狀旁腺素(pth)增加與腎性骨病嚴重程度正相關。barsotti等的研究顯示，使用(v)lpd+酮酸**4個月，可增加患者血鈣水平，降低血磷和鹼性磷酸酶水平，還可顯著降低pth水平。
酮酸糾正代謝性酸中毒，保護多系統。當gfr比正常水平下降20%~25%時，患者就可出現代謝性酸中毒，繼而導致營養不良、胰島素抵抗等嚴重後果。已有5項研究顯示，(v)lpd+酮酸**使患者血碳酸氫鹽水平顯著增加，達到正常範圍。
營養**延緩ckd進展提高患者生存率
酮酸延遲透析開始時間，提高生存率。(v)lpd+酮酸**使gfr下降減慢，開始透析時的gfr較低，這分別在mdrd研究和walser等的研究中得到證實。而且，兩項研究均顯示，患者年死亡率僅為2.
5%。酮酸提高透析生存率。coresh等長達5~6年的隨訪結果顯示，曾接受vlpd+酮酸**者的透析生存率高於同期其他患者(圖1)。aparicio等的研究也顯示，165例經vlpd+酮酸**後開始透析的患者的1年、2年、5年和10年死亡率分別為2.
5%、6.8%、25%和50%，高於同期其他患者。
酮酸提高腎移植生存率。一項長達7年的隨訪結果顯示，曾接受過lpd+酮酸**的腎移植者中，70.3%存活且移植腎功能良好，死亡率僅為4.9%。
總之，(v)lpd+酮酸(無論長期**還是曾經使用)可通過多種途徑改善ckd遠期預後，提高患者生存率。
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