**醫學服務的物件是功能障礙患者，綜合性醫院**醫學科主要收治神經內外科、骨科有功能障礙者。
神經內外科患者病後常可有肢體癱瘓、言語、記憶、思維等一系列障礙，有時還會有精神、行為異常。如**、**不當遺留半身不遂、言語不利等，其致殘率極高。在我國，由於預防醫學和**醫學發展較晚、健康知識的普及不夠、現有醫療條件不足、醫務人員及廣大群眾對神經**的重視程度不高，同時，綜合醫院及社群醫療機構對神經系統疾病的**更多的僅專注於急性期生命的搶救，而對患者病情穩定後的****尚缺乏足夠的重視，因而錯過了早期神經**的最佳時機，延緩了早期**和隨後的正規**程序，使許多病人產生了廢用症候群——肌肉萎縮、關節攣縮、骨質疏鬆、脫鈣、直立性低血壓、心血管功能衰退及精神衰退等。
所謂早期**，是指病人在患病後，只要生命體徵穩定、神志清楚、神經系統症狀不再惡化，48小時後即可進行功能**。神經內外科病人發病1週內大都可以採用**措施。根據神經系統疾病遺留的後遺症，現在採用的**手段較多，如針對運動功能障礙採用的bobath**、rood**、brunnstrom**、和pnf**，還有近年來提出的新的方法，如減重步行訓練、強制性使用運動**及經顱磁刺激等；針對語言功能障礙採用的schuell刺激法、pace促交流效果法和非語言溝通訓練法等；針對吞嚥功能障礙採用的冷刺激和空吞嚥法、模擬吞嚥訓練法及口唇和舌的訓練等；針對心理障礙採用的心理**、工娛**等等。
發生機體功能障礙後，病人的身體會發生一系列的變化，如偏癱側的關節、肌肉會在起病後一兩天內發生攣縮；偏癱肢體若不活動，30小時後便開始發生疏鬆；長時間臥床將導致人體衰弱。要避免這些危害發生，**訓練是唯一有效的途徑。資料顯示：
發病3-7天內進行****，達到生活基本能自理需45-53天；而超過乙個月進行****，達到同樣效果需3-6個月。一般地說，****的最佳時間為腦梗死發病後3天，腦出血發病後5-7天，可與藥物**同時進行。
臨床醫學針對的是疾病本身，目的在於祛除**、逆轉病理或病理生理異常；而**醫學直接面對的是功能障礙，強調積極主動的功能訓練，而且在生理功能無法恢復的情況下，強調採用代償或替代的途徑，增強患者的適應能力，並逐漸恢復實際運動能力。對於臨床上經過權威專家判定已無任何醫療價值的重症神經疾病病例，全面系統地採取**鍛鍊仍是有意義的，至少可以有效預防併發症的發生，糾正一些特殊問題，如痙攣、吞嚥困難、慢性疼痛及大小便障礙等。早期**的目的
1、防止併發症：如墜積性肺炎、壓瘡與下肢伸靜脈血栓等。
2、防止廢用症候群產生：急性腦血管病患者由於制動，一般3週後即可有肌肉萎縮、關節攣縮和變形、骨骼脫鈣與疏鬆、血壓降低，年邁患者就此臥床不起，心血管功能和精神意志衰退等情況出現。它不僅加重了病情，而且給以後**帶來困難，要糾正這些由癱瘓引起的繼發性障礙，有時比**癱瘓時間要長和困難。
3、防止肢體痙攣產生：適當的肌肉張力是維持正常活動所必須，過低或過高（痙攣）的肌張力均會影響肢體的正常活動，共同運動及聯合反應，其最後結果就是上肢以屈肌佔優勢，下肢以伸肌佔優勢的痙攣姿態（即wernnicke—mann姿態），嚴重影響上下肢功能。故在這種痙攣姿態未產生前就應採取****，預防或減輕其發生。
4、要通過對頭部、健側肢體的施加抵抗運動，誘發聯合反應，維持關節活動度訓練，利用支具保持手的對掌狀態，盡可能使用患側手，使**刺激能輸入中樞，反饋地提高運動功能。早期**的方法
應用於患者病後至2週內的早期即病後臥床致立位，即由被動運動致輔助自身運動階段的**。1、要合理選用床墊：床太硬易發生壓瘡，太軟，身體下陷，變換體位不易，下限臀部且易發生股關節屈曲攣縮。
2、體位改變：應2-3小時定時翻身，側臥或半側臥，多臥向健側。防止患側上肢及肩關節牽拉受壓損傷。3、保持良好肢位：可預防關節攣縮。
（1）仰臥位：頭正或向患側，患側上肢肩胛帶盡量向前伸出，預防肩關節半脫位，肩關節外展、外旋；在上臂與軀幹間放一浴巾卷，防止肩關節內收、內旋；肘關節為防止上肢屈肌緊張，應保持伸展位；患肢下墊軟枕，其高度略高過於心臟位，以防止水腫；腕關節略背屈，手臥毛巾卷，掌心向上，以防止手指屈曲；患側下肢、臀部亦應墊以軟枕，使骨盤與髖前挺；大腿稍向內壓緊或內旋，整個下肢外側以軟枕或沙袋墊壓，使患側下肢維持在中立位或稍內旋位，防止日後因股內收肌群乏力的劃圈步態；膝關節下墊以軟枕使稍屈起，踝關節使呈90゜，不使下垂與內翻；這是防止形成wernnicke—mann姿態而設計的一套抗痙攣方法。
（2）側臥位；應鼓勵患者每日側臥一定時間，以防止由仰臥帶來的伸肌緊張，患側與健側臥位應交替進行，健側位為主；患側在上時，保持肘關節伸展，腕關節背屈，諸指展開或臥一毛巾卷，髖、膝關節屈曲；踝關節盡量背屈，健側肢體則自然放置；患側在下時，將患肩拉出，避免受壓和後縮，患肩前伸，肘伸直，前臂旋後，手指伸開，膝微屈，踝關節盡量保持90゜；為避免受健腿壓迫，健患腿間應放置軟枕。4、被動活動：從發病當日起，患者不能在床上主動活動者應做肢體關節的被動活動，每日2次，活動的肢體應放鬆，使關節活動充分；應先由大關節開始，後順序到小關節，多做肩外展、外旋、前臂旋後、踝關節背屈及指關節的伸展活動；要謹防肩關節因活動過度而受損，肩關節外展、屈曲不得超過90゜，是正
常活動範圍的50%，若病人出現痛楚表情時即停止活動，每次每個關節至少重複活動5-7次。
5、坐位訓練：坐位訓練在腦血管病後5日即可進行，先取30゜-40゜位，每2~3天增加10゜，每天持續5-10分鐘，達到能維持90゜，持續30分鐘後就可訓練坐位耐力，輕型病人可以免去耐力訓練；訓練前後注意觀察病人反應，側脈搏，必要時觀察血壓，防止意外；訓練半坐位時宜同時保護不因上肢軟癱而發生肩關節半脫位，將患肢前臂以三角巾吊於頸部；坐位時，雙上肢置於平台或床前移動餐桌上，以後再進入坐位平衡訓練，即在坐穩後由兩側或前後交替推動患者，訓練調整平衡，不使倒下，此時即具有軀幹平衡能力。
6、床上動作訓練：與坐位訓練同時應作床上活動訓練，（1）翻身：患者平臥屈肘，用健手托臥住患肘，將健腿插入患腿下方，在軀幹旋轉同時，用健腿抬動患腿即可轉向患側，如患側上肢尚能伸肘時，則由健側手與患手對掌相臥，健側拇指應在患側拇指之下，以便能託舉起兩上臂，屈膝（可由他人幫助），先將上舉的雙手擺向健側，再反擺向患側，乘擺動慣性，就可翻向患側。
（2）移動：平臥，先將健足插向患足下方，用健足勾住患足向健足側移動，後用健足和肩支住臀部將下半身移向健側，後再將頭順移致健側。（3）搭橋運動訓練：
兩下肢屈膝，如不能立住，可由工作人員或家屬一手扶持，使兩膝屈起併攏，兩腳心朝床面而立，另一手扶定臀部，以後囑患者抬起臀部，如此形成橋形，可反覆進行；如下肢已有力支援，尚可訓練單腿搭橋運動，此動作有利於置入便盆，它壓迫肩部使肩向前，上臂外旋，可對抗肩減退縮與上臂內旋，並可減輕下肢肌緊張與痙攣。（4）軀幹活動訓練：兩下肢屈曲成90゜，膝部併攏，足底平立於床面，然後輕柔有節奏地左右擺動，當向左擺時，患者頭、肩朝向右，向右擺時，頭、肩朝向左；另一方法為患者取側臥位，患側在上，工作人員一手扶持患肩，另一手扶持患側髖部向相反方向輕柔，節奏地推動，使患者肩部與骨盆部向相反方向運動；此種髖、肩反向運動有利於減輕軀幹的肌肉痙攣。
（5）起坐訓練：由仰臥位起坐可分四步驟，將健側腿伸置於患腿下方，患腿帶致床側，病人轉致側臥位並以健側前臂支撐軀幹，將頭抬起致直立位，用健側上肢推動支撐使軀幹直立，坐於床邊。
在患者順利完成上述**程序並取得成效後，就可進入恢復期的功能**訓練。如言語功能、認知功能、adl能力等的**訓練。還有站立、轉移、行走等的訓練。
訓練不可間斷，使患者能早日**，回歸家庭和社會。▲站立架砂磨臺
1、站立架是一種將自身不能站立的患者固定在站立位，進行站立功能訓練的裝置。分為腦癱兒童站立架、單人、雙人、四人站立架等品種。用於截癱、腦癱等站立功能障礙者進行站立訓練，以改善或避免長期坐、臥導致的併發症。
利用站立架進行多種**訓練、遊戲活動。
2、砂磨臺是進行上肢功能訓練的台子。用途：用於上肢肌力、協調性和關節活動度訓練。▲手指分離板橡筋手指練習器
手指分離板是訓練手指分開和伸展的器械。用途：*防止和矯正手指攣縮畸形；*可有效地防止偏癱的「鉤形手」。
骨折後的**和**原則
骨折尤以四肢脊柱多見，因長期臥床，常併發肺炎、壓瘡、血栓性靜脈炎、深靜脈血栓形成、尿路感染、膀胱結石、骨化性肌炎及關節畸形，**的早期參與，可減少併發症，加快恢復，促進其功能恢復與代償功能的建立，減輕傷殘程度。
（一）首先進行**評定：關節活動範圍測定；肌力、肌耐力評定；肢體圍徑和長度的測定；步態的分析；日常生活活動能力評定；肌電圖、運動誘發電位檢查等。（二）**原則：
1、****必須保持骨折良好的對位對線，促進骨折癒合。鼓勵有利於骨折癒合的活動（如使骨折短端緊密相接、相互嵌插）；對骨折癒合不利的活動（如使骨折斷端成角、旋轉、分離）須嚴加控制。2、****必須恢復和加強肢體的固有生理功能。
前臂骨折時除進行手功能鍛鍊外，還需注意肩部的活動。
3、****應從整復固定後開始，並貫穿於全部**過程，要循序漸進、由簡到繁，直至功能恢復。4、****要在專業****師指導下進行，不可暴力強行，同時要充分發揮患者的主觀能動性，醫患密切配合。（三）**作用：
1、肌肉收縮能促進區域性血液淋巴迴圈，肌收縮所產生的生物電有助於鈣離子沉積於骨骼，促進骨癒合；肌收縮可防止廢用性肌萎縮。
2、關節運動能牽伸關節囊及韌帶，防止其縮短，並能促進關節內滑液的分泌與迴圈，從而預防關節內粘連。
3、促進區域性血腫及滲出液的吸收，減輕水腫與粘連。
4、改善患者情緒，增強新陳代謝及各器官功能，防止合併症的發生。
一般而言，疾病、損傷的急性期****在各專科進行，由各專科醫師提出會診申請，**醫師根據患者的疾病診斷、**評定所明確的障礙程度，規劃設計早期****方案。由****師實施具體的****。疾病穩定、傷口拆線即可轉入**醫學科病房接受完整的****，如腦梗塞患者病情穩定後即可在床邊進行早期****，5天-2週可轉**病房，腦出血患者2-3週可轉入**病房，脊柱骨折、脊髓損傷伴截癱患者在手術後不影響脊柱穩定的情況下即可進行床邊早期**，拆線後轉入**科。
早期介入工作
三 早期介入的內容 一 可行性研究階段 1 內容 1 根據物業建設及目標客戶群的定位確定物業管理的模式 2 根據規劃和配套確定物業管理服務的基本內容 3 根據目標客戶情況確定物業管理服務的總體服務質量標準 4 根據物業管理成本初步確定物業管理服務費的收費標準 5 設計與客戶目標相一致並具備合理性能 ...
物業管理早期介入例項
在物業管理的早期介入工作中，物業建設單位的理解和支援是非常重要的，但物業管理企業能否在早期介入中提供有價值的意見和建議也是早期介入能否落實的關鍵環節。只有當物業建設單位變被動的強迫接受為強烈的要求物業管理企業參與，只有當物業管理企業把以前的 售後服務 思想變為早期介入的有效實踐，物業管理早期介入才能...
腦卒中早期康復治療方案
早期 目的 早期 是通過及早進行良好體位的擺放，預防或減輕痙攣，防止日後會嚴重影響 程序的合發症，如腫脹 肌肉縮短 關節活動度受限等，爭取功能得到盡早的改善，預防併發症。早期 時機 早期 只要病人神智清楚，盡早開始，生命體症穩定24 48小時開始 進展性卒中 有嚴重合併症 嚴重系統性疾病時不易進行 ...