世界中西醫結合雜誌２０１２年第７卷第２期
臨床研究
中醫綜合**方案**早期缺血性中風的
療效觀察
趙卿白宇王明雁劉持善曹曉嵐
【摘要】目的
觀察中醫綜合**方案**早期缺血性中風臨床療效。方法
將符合納入標
準的４０例患者隨機分為**組和對照組。**組採用中醫綜合**方案**，對照組為西醫常規**。觀察神經功能缺損評分（ｎｉｈｓｓ）、簡式運動功能評分（ｆｍａ）、日常生活能力量表（ａｄｌ）、簡短精神狀態量表（ｍｍｓｅ）及血壓、血糖、血脂。
結果兩組**後和隨訪時積分均較**前有不同程度改善（ｐ＜０．０５或ｐ＜０．ｏ１），**組ｍｍｓｅ積分明顯增加（ｐ＜０．０１）；兩組間比較，**組ｎｉｈｓｓ差值積分均優於對照組（ｐ＜０．０５或ｐ＜０．０１）；兩組**２８ｄ均能降低患者血壓、血糖、血脂水平（ｐ＜０．０５）。結論風病危險因素。
中醫綜合**方案對早期缺血
性中風具有促進神經功能恢復、改善患者運動和認知功能以及提高日常生活能力的療效，並能調節中
【關鍵詞】中醫綜合**方案；缺血性中風病；早期；臨床觀察
【中圖分類號文獻標識碼】ａ【文章編號
缺血性中風病佔全部腦卒中的６０％～８０％…，
病死率和致殘率，改善預後，預防**。本研究從綜合**和早期**角度出發，應用山東中醫藥大學附屬醫院曹曉嵐教授在既往研究的基礎上制定
其**目的在於最大限度挽救神經功能缺損，降低
**專案：山東省民政廳立項課題（ｎｏ．魯民財函２００５—２５）
作者單位：１．上海市普陀區中心醫院，上海２０００６２；２．山東省榮軍總醫院，山東濟南２５００１３；３．山東中醫藥大學附屬醫院，山東濟南２５００１ｌ
通訊作者：曹曉嵐
的《急性缺血性中風病中醫綜合**方案》進行早
期**研究，取得較好療效，現報道如下。
資料與方法
１２８世界中西醫結合雜誌２０１２年第７卷第２期一、
臨床資料１．一般資料：全部病例來自山東省榮軍總醫院神經內科病房，自２００６年６月一２００９年１月共**
符合納入標準患者４０例，按照隨機、單盲試驗設計
分配至中醫綜合****組（２０例）和常規西醫治
療對照組（２０例）。**組男性ｌｌ例，女性９例，對照組男性８例，女性１２例，兩組患者年齡、病程、病灶大小、梗死部位及合併疾病、中醫證候分型各組資料組問比較，差異均無統計學意義（ｐ＞０．０５），具有可比性，結果見表１、表２。
表２兩組中醫證型分布比較［例（％）］
對照組 ２０
８（４０）
５（２５）
６（３ｏ）
１（５）
**組２．納入標準：全部患者均按照西醫診斷標準符合全國第四次腦血管病學術會議制定的《各類腦血管病診斷要點》 中動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死；中醫診斷符合國家中醫藥管理局腦病急症協作
組頒布的《中風病中醫診斷與療效評定標準》［３１，屬
中經絡者。且發病至就診時間不超過一周，年齡為３５～８ｏ歲。
３．排除標準：排除短暫性腦缺血發作（ｔｉａ）、腦出血及蛛網膜下腔出血、重度腦水腫或昏迷者、腦
腫瘤、腦外傷、腦栓塞、合併嚴重感染或有肝、腎、造血系統、內分泌系統等嚴重疾病及骨關節病者，８０歲以上或３５歲以下者，嚴重精神症狀、重度認知功能障礙、痴呆、中風病史並留有嚴重後遺症者。
二、方法
１．**方法：對照組採用西醫常規**，包括內
科基礎**和溶栓、脫水、降纖等常規**配合肢體功能**。**組採用中醫綜合早期****方案，即在上述常規**基礎上加用中藥靜脈製劑丹參注射液（山東魯南貝特製藥****，每支２ｍｌ，每日２０ ｍｌ加生理鹽水２５０ ｍｌ，連續靜滴１４ｄ）、辨證口服中藥、醒腦開竅針法、改良陸氏**手法和藥浴。其中醒腦開竅針法以內關、水溝、三陰交為主穴，極泉、委中、尺澤、風池、完骨、天柱為輔穴。
操作方法：先刺雙側內關，直刺０．５寸，採用捻
轉提插瀉法，施手法１ｍｉｎ；繼刺人中，向鼻中隔方向斜刺０．３～０．５寸，用重雀啄手法，至眼球濕潤或流淚為度；再刺三陰交，沿脛骨後緣與**成４５。角斜刺，進針１．５寸，用提插補法，以使患側下肢抽動３次為度。極泉、原穴沿經下移２寸，避開腋毛，直刺
１．５寸，用提插法使患側上肢抽動３次為度；尺澤，
屈肘１２０。取穴，直刺１寸，用提插瀉法，使患者前臂及手指抽動３次為度；委中，仰臥位，直腿屈髖取穴，
直刺１寸，用提插瀉法，使患者下肢抽動３次為度；風池、完骨、天柱均直刺１．５寸，用小幅度高頻率捻轉補法，每穴施法１ｒａｉｎ，每日１次，療程１４～２８ ｄ。
辨證論治：風痰瘀阻證使用化痰祛瘀方，主要由半夏、白朮、天麻、陳皮、白蒺藜、膽南星、醋香附、茯苓、丹參、大黃、全蠍粉、水蛭粉組成；痰熱腑實證使用星蔞承氣湯，主要由全瓜蔞、膽南、生大黃、芒硝組成；氣虛血瘀證使用益氣復癱寧，主要由黃芪、當歸、川芎、地龍、桃仁、赤芍、威靈仙、石菖蒲、鬱金、雞血藤、牛膝、全蠍粉、水蛭粉組成；陰虛風動證使用育陰熄風湯，主要由生地黃、山萸肉、鉤藤、天麻、丹參、白芍組成。水煎服，日１劑，療程２８ ｄ。
藥浴方為自擬通絡方，主要由伸筋草、透骨草、紅花、蘇木、木瓜、川芎組成。水煎外用薰洗，日１次，療程２８ ｄ。
改良陸氏**手法：主要操作為面部太陽和百
會穴按揉、上肢手法搖動時配合曲池、少海、合谷、內關、肩頤穴位的按壓以及下肢手法搖動時配合膝
眼、崑崙、照海、湧泉穴的按壓。每日１次，每次２０
～３０ ｍｉｎ。療程２８ ｄ。
２．療效判定標準：（１）神經功能缺損嚴重程度採用美國國立衛生研究院卒中量表（ｎｉｈｓｓ）評定，
肢體運動功能採用簡式運動功能（ｓｆ—ｍａ）評價法評定，日常生活活動能力採用ｂａｒｔｈｅｌ指數（ａｄｌ）評定，認知功能採用簡短精神狀態量表（ｍｍｓｅ）評定。（２）對中風病主要危險因素的干預作用：主要觀察兩組**前後血糖、血脂、血壓水平變化。
（３）不良反應：包括三大常規、心電圖、肝腎
功能檢測，分別在**前和**４週後檢查一次。
三、統計學處理
採用ｓｐｓｓ１６．０軟體進行統計，計量資料採用￡
檢驗，計數資料採用）（檢驗，所測值用均數±標準
世界中西醫結合雜誌２０１２年第７卷第２期
差（±ｓ）表示。結果
３．不良反應：**組和對照組兩組患者均未見
各種不良事件發生，且**前後三大常規、心電圖、肝腎功能指標檢查進一步證實了中醫綜合早期****方案的安全性。討論
１．對神經功能缺損程度、肢體運動功能、１３常生活活動能力、認知功能**前後進行比較。兩組患者積分在**後均顯著增加且組問比較**組積分明顯高於對照組個月隨訪時這種差異更加明顯（ｐ＜０．０１），提示兩種**均能提高中風患者運動功能
以往國內外大多數中醫藥**中風病的研究
採用中藥、針灸、推拿其中一種或兩種方法**疾
病，而從早期**角度出發，研究多種中醫藥方法
聯合應用的綜合**方案的臨床觀察尚不多見。本研究發揮中醫整體觀念和辨證論治原則，採用辨
和１３常生活能力，改善認知功能，且中醫綜合**方案效果優於常規西醫**，結果見表３。兩組**前後和**前一隨訪時的ｎｉｈｓｓ差值比較，**組均明顯優於對照組（ｐ＜０．０１），結果見表４。提示
證口服中藥、靜脈中藥製劑、針灸、推拿、藥浴綜合**方法，對缺血性中風病進行早期干預，發現該**
兩組**均能減輕中風患者神經功能缺損，而中醫綜合**方案對神經功能缺損的改善作用優於常規西醫**。
表３**前後兩組各項療效指標積分比較（± ，分）
組別例數
ｎｉｈｓｓ
ｆｍａａｄｌ
ｍｍｓｅ
方案能有效的改善患者神經功能缺損，提高運動功能和日常生活能力，促進認知功能恢復。在本課題實施後，一項「８６３」計畫「缺血性中風病早期**和避
免**中醫方案研究」專案於２００７年啟動，是國內較大規模的關於中醫早期綜合
**方案的研究，預計觀察１２００例患者，其中北京中醫藥大學東直門醫院對所觀察的７２例患者資料
總結後得出中醫綜合方案早期干預缺血性中風有**作用，與本課題結論相似 ｊ。這在一定程度上
注：與本組**前比較**後組間比
較說明中醫綜合早期****得到越來越多專家學者的認可，是今後中醫藥**中風病的發展趨勢之一。
表４兩組**前後ｎｉｈｓｓ積分差比較（±ｓ，分）
與上述研究相比，本課題具有以下幾方面特色。
１．從中醫證型分布來看，風痰瘀阻證和氣虛血瘀證佔中風病急性期證型的６５％～７０％，故方案中
靜脈製劑選取以活血化瘀功效為主的丹參注射液。辨證口服中藥中的化痰祛瘀方和益氣復癱寧分別
注：與對照組比較，ｐ＜０．ｏ１
針對上述兩個主要證型，以調整逆亂之氣血，以清熱化痰、破血化瘀、醒腦開竅為法，重用全蠍、水蛭搜風通絡之品，發揮「凡氣血凝聚之處，皆能開之散之」之功，在臨床中風病**中運用療效顯著 ｊ。另外，跟以往多數單方**中風病的臨床研究相比，本研究的重要特點就在於根據不同證型選用不同方藥，充分體現了中醫辨證論治的**原則。
２．血壓、血脂、血糖：**後兩組患者血壓、空腹
血糖、總膽固醇和甘油三酯水平均有下降，與**前比較差異有統計學意義（ｐ＜０．０５），兩組間比較差異無統計學意義（ｐ＞０．０５），提示中醫綜合早期
****方案能有效控制中風患者血壓、血糖、血脂危險因素，效果與常規西醫**相同，結果見
表５。２．改良陸氏**手法也是該方案的重要特色之
表５**前後兩組血壓、血糖、血脂水平比較（±ｓ）
注：與本組**前比較，ｐ＜０．０５
１３０世界中西醫結合雜誌２０１２年第７卷第２期一。
該手法系曹曉嵐教授繼承首批全國名老中醫****方案能有效的調整患者的血壓、血糖和血脂，對中風病二級預防中的關鍵環節發揮重要的調節作用。隨著國內外**醫學的不斷發展，多學科
陸永昌教授經驗，並結合現代**醫學理念而創，其特點在於運用關節被動類活動手法時，結合相關的腧穴進行操作，使患者在遲緩性癱瘓期保持了患肢功能位，預防肢體肌肉的攣縮和僵直，避免痙攣期出現的一系列併發症，臨床證實對缺血性中風病
綜合**正逐漸取代過去的單一模式，成為物理治
療（ｐｔ）、作業**（ｏｔ）、功能訓練、神經肌肉訓練
（ｍｔｔ）和中醫藥**等多種理論指導下的綜合**體系。本方案發揮中醫藥優勢，並與現代**醫學的**原則和方法相互融合，不僅減少了致殘率、**率，還能明顯改善患者認知功能和生活質量，為其盡早、盡好的回歸社會創造良好的條件，且
早期運動功能障礙**有顯著療效。其特點在
於選擇背俞功能帶調節臟腑之氣，頭穴促通精明之
府，調節肢體經絡，通過物理刺激促進缺血半暗帶神經細胞覺醒，促使殘存神經功能重建，改善血液迴圈，進而提高推拿**效果 ｊ。
３．藥浴是中醫外治法的一種，使中藥通過經絡這一聯絡外部組織、器官和內部臟腑的紐帶，發揮由外治內的作用。本方案中的藥浴以肢體的薰洗
操作簡便，適合進一步推廣應用。參考
文獻［１］中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治
指南撰寫組．中國急性缺血性腦卒中診治指南２０１０［ｊ］．中華神經科雜誌
［２］全國第四次腦血管病學術會議．各類腦血管病診斷要點［ｊ］．中
華神經科雜誌
［３］國家中醫藥管理局腦病急症協作組．中風病診斷與療效評定標
準［ｊ］．北京中醫藥大學學報
［４］付淵博，鄒憶懷，李宗衡．中醫綜合方案早期干預缺血性中風的
臨床觀察［ｊ］．中華中醫藥雜誌
［５］曹曉嵐，孫西慶，齊向華，等．益氣復癱寧**老年中風病的臨床
研究［ｃ］／／中華中醫藥學會老年神經病專題學術研討會**專
輯．２００６．
浸泡為主，通過特殊的作用途徑，使藥效透皮吸收，
並通過溫度刺激和水的機械刺激作用，調節機體代謝和神經一體液反射，改善機體功能 ｊ，對於促進中風患者的運動功能恢復有重要作用。
４．認知功能的改善在中醫綜合****組更加顯著，這可能與該方案中的醒腦開竅針法運用具有
更加密切的關係。上世紀９０年代末石學敏院士創立的「醒腦開竅針法」體現「凡刺之真先治神」，用於中風病急性期不僅臨床療效顯著，對改善腦血流動力學、纖溶系統、清除自由基、免疫調節均發揮一定
［６］孫西慶，齊何華曹曉嵐，等．中風病恢復期的針灸推拿**一陸
永昌臨床經驗簡介［ｊ］．北京中醫
作用，在臨床中的應用十分廣泛 。本方案借鑑該
針灸方法，取人中穴正居督脈，可開竅啟閉，醒元
［７］牟善芳，孫兆貞，曹曉嵐．中風病實用**技法［ｍ］．濟南：濟南
出版社神，調臟腑，內關寧心調血安神，三陰交補三陰、益腦髓、調氣血、安神志。輔以極泉、尺澤、委中等穴疏通經絡。諸穴合用，達到明達元神、平衡陰陽、調和氣血、疏通經脈以利於神志以及肢體功能的恢復作用。
［８］曾慶雲，曹曉嵐．改良陸氏推拿**對缺血性腦卒中早期運動功
能障礙**機制研究［ｃ］．全國中醫腦病學術研討會．２００８．
［９］石學敏，韓景獻，李軍，等．針刺**腦血管病急性期４７２８例臨
床觀察［ｃ］．中國針灸學會臨床分會第八次學術大會**集．
５．在管理中風病危險因素方面，中醫早期綜合
（收稿日期
（上接第１０５頁）
人，改變處理問題的角度及方法，自覺主動地、認真
炒萊菔子等。
五、結語
地自我調養，增強生活情趣及戰勝疾病的信心。參考
文獻總之抑鬱症的發生不僅有其生物學因素，同時
也有社會、心理因素存在，更帶有明顯的性格特徵。
患者或在日常生活工作中自我要求過高，過分追求完美，處事過分執著而缺乏變通，或有過分虛榮、自責、自卑、內疚等非正常心理狀態等。李炳文主任在治病過程中主張「見病見人，見形見神」，強調「治
［２１季建林，張虹．抑鬱症軀體症狀及其相關因素分析［ｊ］．中國心理
衛生雜誌
養結合」，注重心理疏導與干預，善於傾聽，與患者平等交流，誘導他們改變認知，善待自己，寬容別
［３］陳灝珠．內科學［ｍ］．１２版．北京：人民衛生出版社
（收稿日期
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