一、危重患者護理的高風險因素
1.觀察病情不細緻、預見性不強所造成的風險：由於危重患者的病情危重，病情較複雜、變化快、併發症多，如果**專科知識不足，經驗缺乏、粗心大意、責任意識淡薄、對病情沒有預見性，沒有發現病情變化，如患者猝死、突發上消化道出血、昏迷患者躁動墜床以至處理不及時，失去最佳搶救時機，容易造成醫療糾紛。
2.社會心理因素：由於疾病發展到不可逆性導致患者死亡，突然喪失親人可導致極度悲痛的反應，例如拒絕接受、憤怒或抑鬱。
初期的打擊可使親屬感到麻木和意識紊亂，隨後情緒可能轉化為憤怒，有時甚至會因此遷怒於醫護人員，親屬往往對導致患者死亡的每個細節都十分關注，而這種強烈的情緒可能進一步加深醫護人員和親屬之間的誤會，引起醫療和護理的糾紛。
3.護患溝通不良所造成的風險：由於病情危重，清醒患者的恐懼和家屬的焦慮很容易對病情過於緊張，對醫護人員的**護理過分關注，工作稍有不慎，會引致家屬的誤解和不滿，同時，病情的發展和轉歸關係到患者的生命安全及患者家庭的穩定，患者患病的自然過程或**、檢查過程的風險都可使患者病情出現反覆或加重。
4．人為的失誤
（1）規章制度落實不嚴，沒有嚴格按照醫療護理操作規程處理。如常用搶救裝置沒定時檢測，當患者出現病情變化，搶救時儀器、機械突然故障，危重患者轉送時，救護車中急救器械、物品及護理人員準備不足。
（2）護理文書書寫不規範護理記錄必須保證全面、真實、完整、及時、準確，是反映患者病情變化、疾病**護理經過及其**效果的原始記錄，也是斷定醫護人員醫療行為是非以及診療措施實施情況的憑證。同時為舉證倒置提供了重要依據。一旦發生醫療糾紛，護理記錄即成為法律上的一種證據。
（3）專業技術、護理操作不熟練。
二、護理風險的防範措施
1．高度重視，轉變觀念，加強業務學習護理人員必須高度重視護理風險的重要性和必要性，從根本上轉變觀念，提高執業風險意識及法律意識，堅持不斷學習法律教育及《醫療事故處理條例》，牢固樹立「安全第一，質量第一」觀念。做到有預見性，對潛在的不安全因素重點防範，如成立護理風險小組，對與護理相關的各種風險種類進行了分析與評估，確定可能發生的風險種類，制定各種護理緊急風險預案。
2．制定完善醫療護理規章制度科學完善合理的規章制度是防範差錯事故及糾紛的良好基礎，制定各種護理質量關鍵流程及護理缺陷管理措施，護理人員嚴格執行規章制度是防範差錯事故的保證。
（1）護理等級制度必須落實護理等級要求，危重患者15min-30min巡視1次，對病情進展做到心中有數。
（2）急救室工作制度成立專人管理小組，包括急救物品管理、使用、保養、**等，使急救室裝置及藥品完好率達100%，熟練掌握各種急救裝置的使用。加強護理操作訓練，掌握多科業務知識及選進儀器的使用方法，提高應急能力及思考能力，成立專科技術操作培訓組，危重搶救質量管理組、檢查、督促與護患糾紛、投訴處理組，每週定期檢查，對執行不到位的問題要晨會上提醒，每月進行點評。搶救時做到緊張有序，認真做好搶救記錄，做到忙而不亂，快而不慌，準確無誤。
（3）「三查八對」制度必須準確及時執行「三查八對」制度，對藥物的性質、用法、劑量以及配伍禁忌要熟悉並掌握。搶救時執行口頭醫囑應複述一遍給醫生聽，核對無誤後方可執行，過後督促醫生及時補開醫囑，並簽上準確執行的時間及全名。
（4）嚴格消毒隔離制度侵入性操作必須堅持無菌操作原則，要事先向患者或家屬講清楚，讓患者或家屬理解並籤知情同意書，免疫機能低下及傳染患者按隔離種類落實隔離措施。
3．規範護理文書的書寫必須從法律角度嚴肅對待，真實、客觀地書寫各種護理文書。觀察巡視過程發現病情變化及藥物反應及時全面記錄;執行完畢的醫囑及時籤時間及全名;護理計畫及護理措施制要完善，並寫入護理病歷;護理記錄單上各項資料要準確無誤，醫療記錄與護理記錄應保持一致，以免貽誤病情造成醫療糾紛。
4．加強護患溝通，強調服務態度危重患者病情複雜，變化快，搶救多，工作人員緊張忙亂，家屬焦慮、擔心。合理滿足患者及家屬感情、心理等多方面的需要，從而減少糾紛發生。
三、安全護理措施
1．加強護理人員培訓
嚴格落實值班、交**、分級護理、病區管理及護理安全管理制度，加強對病人的病情觀察，及時採取處理措施。學習藥品管理法，增強消毒隔離意識，減少院內感染，提高護理檔案書寫質量。質控小組不定期檢查，對存在問題及時整改。
根據病人的不同需要，制定相應的護理計畫。增強團隊協作精神，倡導在急救的繁忙工作中相互提醒、相互監督，防範護理差錯的發生。
2．避免墜床
對意識障礙、躁動不安的病人使用床欄，並檢查床欄是否處於完好狀態。必要時使用約束帶，向家屬解釋使用的目的、必要性。肢體功能障礙者協助其翻身，採取安全舒適的臥位。
病人搬運時應有護理人員在場進行指導，加強對護工的安全培訓和管理，在使用平車時使用安全帶，重危病人在轉運過程中有護理人員陪同並備好搶救用物。
3．避免誤吸、窒息病人嘔吐時頭偏向一側，及時清除嘔吐物，床邊備好吸引器及吸引用物。氣管插管及氣管切開病人要充分濕化氣道，防止痰液結痂，翻身時給予叩背，使痰液鬆動易吸出。避免痰液稀釋後病人無力咳出發生窒息。
及早預防應激性潰瘍的發生如無禁忌協助病人盡早進食。留置胃管病人進食前先抽取胃內容物防止胃瀦留嘔吐引起誤吸。
4．避免意外拔管
對於躁動、意識不清病人妥善固定插管及各引流管，增加保護性約束，適當地給予鎮靜，及時進行鎮靜評分，嚴密觀察病人的躁動情況，及時採取應對措施。
5．防止壓瘡
病人入院時進行**狀況評估和壓瘡評估，對於長時間臥床的病人或易發生壓瘡的病人，定時進行翻身，給予臥氣墊床，保持床鋪及衣物的清潔、平整，大小便失禁者保持**的清潔乾爽，病人和陪護人員修剪指甲，使用約束帶者注意區域性**情況。給予高蛋白、高維生素和足夠熱量的飲食，保證機體的需要。
6．強化危重病人的細節管理
教育**要有一絲不苟的「慎獨」精神，組織**回顧分析各類醫療護理事故、糾紛，都是由「小細節」「小隱患」引起的，要求**重視細節，嚴格執行護理操作規範，安全管理規章制度等，制定突發事件應急預案、特殊用藥、檢查及病人知情同意制度、安全輸液、輸血制度、病人意外事故報告、院內感染制度等，要求嚴格按標準實施。**長和高年資**定期對年輕**進行專業指導。了解病人及家屬對病區安全管理方面的意見，及時改進工作，對存在的隱患妥善處理，保證護理安全。
新生兒風險評估和安全防範措施
護理風險 1.1 感染 新生兒科危重病人多，加上新生兒自身免疫力低下，早產兒氣管插管 反覆吸痰 建立靜脈通道等增加了 黏膜損傷的機會。病房結構和設定不合理 通風不 良 消毒不到位 床位之間距離較小 不同疾病患兒混住造成易感人群的高度密集。另外醫務人員的手在傳播病原體上起著重要的作用。醫療用品消毒不嚴...
危重症患者護理不安全因素分析及防範措施
2 防範措施 2.1 icu 各種管道的防範護理 評估意外拔管的危險因素 評估患者的意識狀態 管道固定情況 耐受程度 肢體約束是否得當,並採取相應的護理措施,減輕患者不適及提供必要的心理支援。選擇適當有效的導管固定和約束方法 對於氣管插管 胃管比較妥善的固定方法是定期測量長度,在固定氣管插管之前,應...
危重患者院內轉運過程中的風險因素分析及防範措施
中圖分類號 r472.2 文獻標識碼 a 文章編號 1672 3783 2012 04 0429 01 護理風險事件是指在醫院內接受護理服務的患者,因各種不確定因素,直接或間接地受到傷害而可能發生的一切不安全事件。危重患者的安全防護是監護室護理工作之一，而院內轉運危重患者的安全是其重要環節，任何疏忽...