腸內營養是經胃腸道提供代謝需要的營養物質及其他各種營養素的營養支援方式。其決定於時間長短、精神狀態與胃腸道功能。 腸內營養的途徑有口服和經導管輸入兩種其中經導管輸入以包括鼻胃管，鼻十二指腸管，鼻空腸管和胃空腸造瘻管。
一、概念
。2、途徑和方式
3、(一) 經胃分鼻胃管和胃造瘻管。
(二) 經空腸空腸造口或鼻腸管（營養管的管尖位於幽門後高位空腸）。
(三) 灌注方式
1.一次性輸注：每次定時用注射器推注200-250ml腸內營養液進行餵養的方法。
此方法僅適用於經鼻胃置管或胃造口患者。空腸置管或腸造口患者不宜使用，可導致腸管擴張而產生明顯的症狀，使患者難以耐受。
2.間隙重力滴注：指在1h左右的時間內，將配製好的營養液借重力作用緩緩滴入患者胃腸內的方法。一般4-6次/天，250-500ml/次。間隙滴注法多數患者可以耐受。
3.連續輸注：指營養液在輸液幫浦的控制下連續輸注18-24h的餵養方法。
適合病情危重患者及空腸造口餵養患者。優點為營養素吸收好，患者大便次數及量明顯少於間隙性輸注，胃腸道不良反應少。實施時輸注速度由慢到快，營養液濃度由低到高。
三、護理問題/關鍵點
1．胃腸道是否耐受
2．返流及誤吸
3．胃瀦留
4．併發症的預防及處理
5．教育需求
四、評估
(一) 營養途徑包括經鼻胃管、鼻腸管、胃造瘻或空腸造瘻途徑
1.位置是否正確，用多種方法證實管道末端在胃腸道內：回抽、拍片、聽診等，對於不確定位置者，必須用多種方法或者多人證實後方能給予腸內營養
2.評估造瘻口周圍**是否正常，有無感染或者糜爛，有無滲液
(二) 營養液型別
(三) 腸內營養液灌注方式
(四) 腸內營養液灌注的劑量及灌注的速度
(五) 胃腸道
1.胃腸道耐受情況：腸鳴音，有無噁心、嘔吐、腹脹、腹痛、便秘、腹瀉等
2.有無胃瀦留
3.大便顏色、性狀、量和次數
（六）有無返流
注意痰液及口腔內分泌物顏色及性狀的觀察，如果有類似營養液的物質，應該報告醫生
（七）營養狀況
白蛋白水平、血色素、體重等
4、干預措施
5、(一)患者體位
床頭抬高大於30度，以減少返流的機率。
（二）營養管的維護
1.妥善固定營養管，鼻腸管應該列入特殊管道給予加固，防止脫出。
2.空腸營養管應每班檢查縫線是否牢固，必要時及時加固。
3.胃造瘻管常規每班更換造瘻口敷料；更換時旋轉造瘻管180度，以防粘連；保持造瘻管固定夾與**之間的鬆緊度合適，太鬆易造成營養液滲漏，太緊易造成**破損。
4.對於長期經胃管鼻飼患者，應當每月更換胃管；每次換管時，更換鼻孔。
（三）營養液的準備
1.腸內營養液溫度控制在37~40度左右：太冷刺激腸道易引起腹瀉；太熱易引起營養液凝結成塊，導致管路堵塞。
2.營養液開啟後放置冰箱，24小時內有效。
（四）胃內殘餘量的檢查
（五）每次餵飼前確認營養管的位置：
胸片是確認營養管位置的金標準。
（六）併發症的預防和處理
1.返流、誤吸與肺部感染
（1）腸內營養前後半小時內盡量避免做cpt、吸痰及翻身等操作。
（2）腸內營養液定時灌注者前後半小時內保持床頭抬高30~45度，連續輸注者若無禁忌症盡量保持床頭抬高大於30度。
（3）管飼前確認管道位置正確。
（4）腸內營養液連續輸注者常規每四小時監測胃瀦留，定時灌注的患者鼻飼前常規回抽胃瀦留，檢查瀦留量和顏色。如果胃瀦留為鮮紅色，量多，則告知醫生，暫停管飼；如果胃儲留為咖啡色，量小於200ml，告知醫生，遵囑管飼及使用制酸藥。當胃瀦留大於200ml時，告知醫生，遵囑暫停管飼一次。
對於有瀦留的患者可應用胃動力藥如莫沙必利等促進胃的排空及腸蠕動。
（5）灌注速度不可過快，每次灌注的量不超過300ml。
（6）證實有返流的患者應選擇其他的營養途徑。
2.胃腸道併發症
（1）腹瀉：多因長期未進食、初次鼻飼、灌注速度過快、吸收不良、濃度太高、乳糖不耐症等。處理是初次應從低濃度開始，逐漸增加濃度，降低灌注速度；對於乳糖不耐受的患者，應給予無乳糖配方。
處理見腹瀉護理常規。
（2）腹漲、便秘和腹痛：患者在開始腸道餵養時，注意減慢速度，降低濃度，並配合胃腸動力藥的應用，密切監測胃或腸內瀦留量。
（3）噁心與嘔吐：灌注速度過快、溫度過低、胃排空障礙引起的瀦留，可導致噁心與嘔吐。鼻飼患者嘔吐的處理：
立即側臥，清除口腔嘔吐物，有人工氣道患者給予氣道內吸引，觀察體溫及氧合情況。
（4）傾倒症候群：放置空腸營養管的患者或胃切除術後患者可出現此併發症。多發生在餐後10-30分鐘內，因胃容積減少及失去對胃排空的控制，多量高滲溶液快速進入小腸所致。
可表現為胃腸道和心血管兩大系統症狀。胃腸道症狀為上腹飽脹不適，噁心嘔吐、腸鳴頻繁，可有絞痛腹瀉；迴圈系統症狀有全身無力、頭昏、暈厥、面色潮紅或蒼白、大汗淋漓、心動過速等。此時應減慢輸注速度，適當稀釋營養液以降低滲透壓，選擇低碳水化合物、高蛋白營養液，可使症狀緩解。
3.機械性併發症
（1）腸內營養管堵塞，預防措施有：
①管飼前後均應用20毫公升溫水沖洗導管，防止管道堵塞。
②持續營養幫浦維持的腸內營養，需4到6小時溫水衝管一次。
③管飼給藥時應先碾碎，完全溶解後注入。
④酸性物質容易導致蛋白質配方的營養液凝固。在一些營養管堵塞時使用溫開水可再通，對於頑固性的胃管堵塞可使用一片胰脂肪酶加320mg碳酸氫鈉（增加ph）溶於5ml溫水中，注入前先盡量回抽胃管內的東西，以使脂肪酶能充分接觸堵塞物質。5分鐘之後用溫開水沖洗。
（2）鼻咽食管和胃黏膜損傷及炎症。
4.代謝併發症：注意觀察血糖、電解質，肝功能等指標，根據醫囑監測血糖，必要時使用胰島素控制血糖。
六、健康教育
1．強調腸內營養的必要性。
2．宣教腸內營養的途徑、方法以及所灌注的營養液型別。
3．教會家屬觀察腸內營養的併發症，及處理方法。
腸內營養配置要求
應與膳食操作間臨近，建築面積不低於60 m2，分為刷洗間 消毒間 配製間 制熟間及發放區。其中配製間為層流淨化間，室內牆壁為防菌塗層預成型材料，地面耐磨 防滑 抗菌 防靜電。腸內營養配製室應配備相應工作條件裝置，包括勻漿機 膠體磨 搗碎機 淨化工作台 微波爐 電磁爐 冰箱 操作台 藥品櫃 蒸鍋 清洗...
腸內營養幫浦的應用流程
3 預防便秘 攝入充足的水分，保持一定的運動量 增加食物纖維，尤其是可溶性纖維。19 按 暫停 鍵停止腸內營養，分離腸內營養幫浦管與病人營養管。20 用溫開水20 50ml脈衝式衝管，檢查固定情況。21 保持半臥位，至少半小時。22 清水擦拭鼻飼幫浦機身，如有汙染用500mg l有效氯擦拭機身，放置...
腸內營養製劑標準配置
對號入座 製劑品種 維沃 短肽 全營養膳 勻漿膳 乳清蛋白 谷氨醯胺 配置內容 六個有刻度的透明杯子 維沃40克 125毫公升溫開水 短肽40克 20毫公升溫開水調勻，再加105毫公升攪勻。全營養膳40克 20毫公升溫開水調勻，再加125毫公升攪勻。勻漿膳40克，140毫公升溫開水調勻。能量密度為 ...