江蘇省泰州市人民醫院口腔頜面外科王新蘭
關健詞：口腔頜面腫瘤鼻飼腸內營養護理體會
摘要：通過對口腔頜面腫瘤患者術後鼻飼腸內營養的方法、護理、併發症的觀察防治，了解到早期腸內營養能滿足機體的生理所需，有利於移植皮瓣修復、防止切口感染、利於傷口癒合、有助於維持腸粘膜結構和螢幕功能的完整性，防止應激性潰瘍及菌群易位，因此鼻飼腸內營養一種安全、方便、有效的營養支援。
口腔頜面腫瘤患者由於癌腫的浸潤、咀嚼吞嚥功能受損、施行聯合**術後各種皮瓣修復要求制動、傷口加壓包紮等限制了口腔進食而導致營養攝入不足。加上手術創傷及類皮質激素反應引起蛋白質分解增加，從而導致代謝失衡、低蛋白血症，因此，口腔頜面腫瘤患者術後鼻飼腸內營養支援就顯得更為重要。
一、臨床資料：
本組31例：男17例、女14例、年齡45-63歲、平均年齡53歲、 其中舌癌：8例頰癌：
9例口底癌：4例顎癌：2例腮腺腫瘤：
8例，均在術後48 h經鼻放置腸內營養管,全部患者營養過程順利
二、方法：
選擇質地柔軟、組織反應小的14-16號矽膠胃管作為鼻飼營養管，在術後48 h患者生命體徵平穩後進行置管，置管時患者取半坐臥位，向其講解置管過程中可能遇到的不適，使其主動配合，鼻飼管置入55—60cm後檢查鼻飼管是否胃內，確定鼻飼管在胃內後,固定鼻飼管於鼻翼和耳垂。開始時緩慢注入200 ml溫開水,使患者適應腸內營養的過程,然後緩慢注入營養液
三、護理措施
1、 心理護理：實施腸內營養（en）之前首先應向病人詳細解釋腸內營養的目的、意義、實施方法及病人須注意的問題，在進行en過程中，要經常與病人交流，了解其感受和心理狀態，解釋可能出現的不適和處理方法，針對不同情況因人施護，使病人積極配合順利完成**。
2、 基礎護理：（1）實施營養液期間每日口腔護理2次,並應用配製的口靈液或銀爾通液漱口,這樣不僅濕潤口腔,還能預防口腔潰瘍,減輕營養管對咽喉部刺激。（2）每日用生理鹽水對插管一側鼻腔進行沖洗,除去鼻腔幹痂,必要時塗紅黴素軟膏,減輕導管對鼻腔粘膜刺激
3、鼻飼管的護理：（1）做好標識、註明插入長度 （2）妥善固定：指導患者活動時避免牽拉、摺疊營養管。
（3）每次注液前檢查導管長度,並回抽液體以證明在胃內。 (4)每次注液前後用37℃溫開水20—30ml沖洗管道, 藥物盡量避免從鼻飼管注入，防止管道堵塞。
二、併發症的觀察及防治
1、胃腸道不適：是最常見的併發症,主要表現為腹脹、腹瀉、噁心、嘔吐等，應及時調整營養液的濃度、速度和量並注意恆溫,避免營養液汙染變質，營養液濃度由低開始逐漸公升高、溫度接近體溫、速度由慢速、少量開始5~7d達到全量，最後每次可達200ml，每2~3h餵食一次，現配現用，配製好的營養液在較涼快的室溫下放置時間<6~8h。
2、 誤吸：多與病人的意識、體位、餵養管移位及胃排空障礙有關、有食管返流者更易發生。由於後果嚴重，故應注意：
（1）鼻飼管的位置及灌注速度。 （2）鼻飼時抬高床頭30—45°角。（3）避免夜間灌注。
（4）灌注前檢查有無胃充盈,如發現胃內殘留量超過100~150 ml,，應減慢或停止注入。（5）一旦發生誤吸應立即停止注入，並鼓勵患者咳嗽，及時清除氣管內液體或顆粒
3、鼻飼管阻塞：與鼻飼管的材料、導管內徑、營養液濃度高未調勻、滴速慢及未按要求沖洗管道有關，同時餵藥時碾磨不細及注水不夠也可引起鼻飼管阻塞，應在每次注入前後用37℃左右的生理鹽水或溫開水20~30ml 沖洗管道。若出現堵塞,應用溫開水及時沖洗或負壓抽吸並調整病人體位，上述方法無效應重新置管
三、護理體會：
1、口腔頜面腫瘤患者術後因頜面部加壓包紮、行皮瓣移植修復者術後要求制動，限制了口腔進食，而此類患者大多數胃腸道功能正常,食慾及消化能力良好，根據「只要胃腸道有功能，就利用它」的觀點，早期置入鼻飼管進行腸內營養，除符合生理需求外，還有助於維持腸粘膜結構和螢幕功能的完整性，防止應激性潰瘍的發生，防止菌群易位引起的腸源**染
2、應用鼻飼管進行腸內營養(en),避免經口進食：（1）有利於頜面部的制動，利於移植皮瓣的修復 （2）減少食物對傷口的直接刺激，利於口腔衛生，減少切口感染的機會 （3）減少唾液腺的分泌，尤其腮腺腫瘤患者減少涎瘻的發生，利於傷口癒合，提高了手術成功率。
參考文獻
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65例口腔頜面外傷患者的護理體會
摘要 目的 總結口腔頜面部外傷患者的護理方法。方法 通過對65例不同程度口腔頜面部外傷患者進行相應的護理，包括急救護理 一般護理 心理護理和飲食 口腔方面的護理，使患者得到很好的 結果 65例患者通過有效的 和護理，46例痊癒出院，19例好轉後出院。結論 口腔頜面外傷患者常需緊急搶救，進行有效地手術...
第八章口腔頜面部腫瘤
三 性別和年齡 om惡性腫瘤多發於男性。國內統計男女構成比約為2 1。om惡性腫瘤發生的年齡，國內資料均以40 60歲為最高峰，西方國家則多發生於60歲以上，其發病的最高峰值比我國大10歲。應當注意的是，近年來口腔癌的發病在女性有明顯增加的趨勢。上交大口腔鱗癌的統計資料表明 女性患者的增長速度遠大於...
口腔頜面影像診斷學臨床實習
一 總則 自學為主，積極主動 遵守紀律，完成工作量 能拍攝全口牙片，通過書面考核。二 基本要求 1 掌握根尖片投照技術。2 掌握口腔頜面x線片正常表現。3 掌握各種常用x線檢查的適應症。4 基本掌握常見口腔頜面疾病的x線診斷和鑑別診斷。三 工作安排 1 8 00 8 30閱讀牙片 2 8 30 10...