抗菌藥物如不合理使用，不但促進耐藥菌株的出現，而且也正是促使內源**染發生的機理；人體正常存在的微生物群與宿主的生態平衡被破壞，機體抗細菌定植能力下降，使原不致病或在特定條件下才致病的機會病原體佔優勢，易位產生多部位的醫院內感染。為避免抗菌物的不合理使用，特制定本控制制度。
一、濫用抗生素的危害
1.宿主與正常微生物群的生態平衡
人體攜帶1.27kg正常微生物群，分布在眼、鼻、口腔、體表**、**、消化道中，其中消化道內存在的微生物群最多，達1kg。人體正常微生物群的有核細胞數為1014，而人體自身有核細胞數僅為它的1／10，這些正常存在於人體的微生物群在人類長期進化過程中與人體形成了唇齒相依的生態平衡，參與人體物質、能量、資訊的交流，參與人體的生理代謝(包括碳水化合物、脂質、膽固醇代謝等)、營養、吸收，並有抗腫瘤、生物拮抗等重要作用。
當各種原發疾病免疫功能低下的病人又接受侵入性操作、放療、化疔、免疫抑制**及大量使用抗生素時，勢必會導致正常微生態平衡失調，成為內源**染的發病的重要原因。
2.大量抗生素使用會導致
(1)直接抑制固籍厭氧菌群，破壞腸道微生態平衡，導致腸道抗細菌定植力降低；
(2)殺滅敏感菌株，大量釋放細菌內毒素，促使內源**染產生；
(3)不敏感耐藥菌株大量繁殖，分泌毒素；
(4)質粒介導產生大批多重耐藥菌株；
(5)產生抗生素相關性腹瀉；(6)l型菌的出現，細胞壁缺失的多重耐藥菌株，不作l型高滲培養難以發現，極易漏診，影響預後。抗生素中，以氨苄青黴素、克林黴素、氯黴素、林可黴素、頭孢三嗪、頭孢哌酮、紅黴素等對腸道微生態破壞尤甚，使原存在於腸道內的正常的固籍厭氧菌與外籍菌(如類桿菌、消化球菌、梭菌、腸桿菌科、假單胞菌、葡萄球菌等)在定量、定位的生態方面改變而出現內源**染。這些在特定條件下致病的病原菌，往往是經質粒介導的或染色體介導產生的多重耐藥的菌株，並在耐藥性、侵襲力、毒力等方面均較原來菌株更勝一籌，這將對感染的控制、管理增加無形的壓力。
二、管理對策
1.控制使用率
(1)對住院病人抗菌藥物使用合理性開展調查分析，剔除漫無目標、無適應證用藥、將抗菌藥物作為退熱劑使用等明顯濫用情況，確立本院現階段的相對較為合理的抗生素使用率，開展目標管理。
(2)由院學術委員會、抗生素「院感」管理專職人員共同討論，針對本院「院感」菌株及藥敏譜情況，制訂全院抗生素使用規範，臨床各科參照執行。
2.從科一級開始進行控制、管理
對臨床各科收治病種、手術型別、抗生素合理性進行分析，制訂科一級抗生素使用較為合理的方案及控制使用率，嚴格控制預防用藥，尤其外科系統對ⅰ類切口中小型手術(如疝、單純甲瘤、單乳切除等)，應嚴格規定一律不用抗生素，改變不論手術大小、切口型別、病人全身情況，術後常規預防使用抗生素的陋習。
3.強化考核措施
制訂抗菌藥物合理使用相應考核條例，與獎罰掛鉤，具體由感染管理科人員深入病房調查分析或在病歷回顧性調查中對預防用藥病例進行合理性**，對照考核條例獎罰掛鉤。
4.記錄、分析必須詳盡
(1)對住院病人體溫變化、病情改變、血象改變、抗菌藥物更換均要有詳細分析，說明理由並作記錄，不能隨意變更用藥、盲目亂用。
(2)臨床醫生首先必須養成對感染病人做到「有樣必採」，根據藥用敏選擇或更改藥。
5.圍手術用藥
(1)外科系統的科室應積極開展圍術期合理用藥活動，盡力減少預防用藥比例及用藥量，決不可試圖用抗菌藥物來彌補手術者無菌觀念淡漠、操作粗糙而引起的手術缺陷。
(2)將開展外科手術醫師感染專率調查，以有效遏止預防性濫用抗菌藥物。
(3)對外科系統的科室規定需要預防用藥的必須填寫抗菌藥物使用申請單，說明理由，確定選擇的藥物及劑量，並規定72小時後自動作廢，如繼續用藥則需重新申請。
三、外科手術醫師感染專率調查方法
1.什麼是外科手術醫生感染專率
外科手術醫生是指進行手術的一組人員中起主要作用的醫生(常被稱為主刀醫生)。該醫生在一定時間裡(如乙個月)進行的手術中，病人發生醫院感染的頻度稱為外科手術醫生感染專率。其表示方法為：
外科手術醫生感染專率(％)＝某醫生在該時期手術後感染的病例數/某醫生在某時期進行的手術病例數×100％2.比較外科手術醫生的感染專率的方法
若想比較醫生之間或不同外科醫生的感染專率，決不能簡單地將按上述公式計算出的感染率進行比較，必須進行調整，經調整後的感染專率可以用來比較，以下是調整的步驟：
(1)[zk(]感染危險因素
不同外科手術有不同的危險因素，在本監測中，只選定較有普遍意義的4項危險因素，即手術時間、傷口清潔度、麻醉方式和急診手術。
(2)感染危險因素指數
這是為了調整而作的規定，利用打分的方法來反映這些危險因素所顯示的綜合作用。
打分標準為評分
手術時間≤2／小時0
手術時間》2／小時1
清潔傷口(即ⅰ類0
非清潔傷口(即ⅱ、ⅲ類1
全麻1非全麻0
急診手術1
非急診手術0
最低危險指數為0，最高為4，故危險指數等級共5等，0、1、2、3、4。(3)不同危險指數等級的外科醫生的感染專率的計算
危險指數等級醫生感染專率(％)＝某醫生對某危險指數等級病人手術的感染例數/某醫生對某危險指數等級病人手術例數×100％
(4)平均危險指數等級
在醫生之間比較其感染專率之高低，需要將各醫生處理病人的危險指數等級進行調整，其計算方法：
某醫生平均危險指數等級(aric)＝
（某醫生危險指數等級×某醫生手術例數）/總和
(5)醫生調整感染專率
某醫生調整感染專率＝某醫生的感染專率/某醫生的平均危險指數等級
在進行監測時，每月按每位醫生情況登記入下表，然後計算每位醫生的調整感染專率。
合理使用抗生素制度
一 醫院感染管理小組負責抗感染藥物合理應用的督查 指導 考核與評價工作。二 應嚴格掌握抗生素的適應證 禁忌證，以及藥物的配伍禁忌，或根據藥物敏感實驗，選擇敏感的，毒 小的抗生素。三 醫院應對抗感染藥物應用率進行統計，力爭控制在50 以下。五 嚴格控制預防性抗生素的使用，在使用過程中，應注意其耐藥性的...
合理使用抗生素制度
十 藥劑科應定期統計各科抗生素消耗量及使用型別。按規定對某些抗生素實行限制性使用，並根據本院常見病原菌的耐藥譜，調整用藥，以保證抗生素的活力和減少耐藥菌株的產生。十一 嚴格控制抗生素的預防使用。一 禁止無針對性地 以廣譜抗生素作為預防感染的手段。二 對無感染跡象的昏迷 非感染性休克 惡性腫瘤 腦血管...
合理使用抗生素制度
一 使用原則 1.有效控制感染，爭取最佳療效。2.預防和減少抗生素的毒 3.注意劑量，療程和給藥方法，避免產生耐藥菌株。4.密切注意病人體內正常菌群失調。5.根據藥敏實驗結果及藥代動力學特性，嚴格選藥和給藥途防止浪費。二 抗生素的管理 1.醫生應掌握合理使用抗生素的各種知識，根據藥物的適應症狀，藥代...